山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例(90%)的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81:1。肠内营养管饲与口服之比为1.61:1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55:1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。

甲状腺机能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进 (甲亢 )合并甲状腺癌的诊断及治疗。方法 分析甲亢合并甲状腺癌病例的临床特点及其预后。结果 11例甲亢合并甲状腺癌 ,9例于术中确诊 ,手术方式合理。 2例术后病理确诊 ,其中 1例行第 2次手术。随访 1～ 16年 ,无甲亢或肿瘤复发。结论 甲亢合并甲状腺癌术前诊断较困难 ,B超可提示肿大甲状腺内的结节 ,针吸细胞学检查假阴性率较高 ,术中冷冻病理检查对确诊甲亢合并甲状腺癌有重要价值。

外科危重病人的营养支持

目的 :总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验。方法 :应用肠内营养(EN)支持 2 6例 ,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液 ;通过中心静脉营养 (CV TPN) 70例 ,周围静脉肠外营养 (PV TPN) 5 2例 ,均应用 3升营养袋匀速滴入全合一营养液 (TNA)。结果 :2 6例全胃切除术后病人应用EN ,无死亡及其他严重并发症 ,应用TPN组有 3例死亡 ,死亡原因与TPN无直接关系 ,病人恢复快 ,平均住院天数缩短。结论 :由于外科危重病人存在独特的代谢特点 ,大部分病人存在营养不良 ,故营养支持对外科危重病人至关重要 ,直接影响病人的康复和预后 ,因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗。

原发性肝癌的外科治疗体会

1985年4月至1996年12月202例原发性肝癌行肝叶切除，均经手术和病理证实。伴肝硬化者占87．12％，有乙肝背景者152例，占75．24％。AFP正常者63例（31．18％）。化疗缩小后再切除14例，复发再切除8例，术后复发灶注射无水酒精8例，术中均经胃网膜右静脉置管至门静脉化疗。多数行免疫治疗，l、3、5年生存率85．80％、52．46％、20．29％。作者认为，术中B超检查对小肝癌定位、大肝癌卫星灶的显示、门脉及干支内癌栓的显示对术式选择很有帮助。术后的综合治疗可延迟复发，延长生存期。

成人胆总管囊肿的外科治疗

我院自1986年-1996年采用胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合及间置空肠乳头成形术治疗成人胆总管囊肿26例，全部病例随访1～11年效果满意。本文结合相关文献，讨论了成人胆总管囊肿的特点，囊肿切除的理论依据，并详细阐述了囊肿切除的具体操作方法。

肝动脉、门静脉插管外置普通硅胶管的改进

本文报告79例肝癌行HAI和PVI，85根外置普通硅胶管的改进。平均留管246天，最长453天，94％（80／85）完成化疗全程。认为导管免除冲洗、不易阻塞、保存期长、经济实用，明显优于皮下埋入式输入泵。

彩色多普勒超声检测门静脉高压症三种手术方法治疗前后门静脉血流动力学对比研究

目的采用CDFI(彩色血流显像)和彩色多普勒技术测定脾肾分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)及联合手术(SRS+PCDV)治疗门静脉高压症三种手术方法治疗前后门静脉系统血流动力学参数,以评价不同术式对门静脉高压症的治疗意义及临床价值。方法将80例门静脉高压症患者分为三组:1组:脾肾分流术(SRS)24例;2组:脾切除加PCDV(断流组)26例;3组:联合手术组行脾切除加近端脾肾分流术(SRS+PCDV)30例,应用CDFI和彩色多普勒检测技术分别检测手术前后门静脉的血流动力学指标,并进行比较研究。结果①SRS组术后较术前门静脉血流量(PVF)减少(52±8)%,差异有统计学意义(P<0.01)。②断流组术后较术前PVF减少(9±6)%,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。③SRS+PCDV组术后PVF减少(35±6)%,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。④SRS+PCDV组术后的PVF介于断流组与SRS组之间,且各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论多普勒超声检测门静脉血流动力学指标有助于评价门静脉高压症的三种术式血流动力学变化、手术效果及预后情况。

外科危重病人的营养支持

目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验。方法本组病例应用肠内营养（EN）支持26例，全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液；通过中心静脉肠外营养（CV－TPN）50例，周围静脉肠外营养（PV－TPN）52例，均应用3升营养袋匀速滴入全合一营养液（TNA）。结果26例全胃切除术后病人应用肠内营养，无一例死亡及其他严重并发症。应用TPN组有3例死亡，死亡原因与TPN无直接关系。病人恢复快，平均住院无数缩短。结论由于外科危重病人存在独特的代谢特点，大部分病人存在营养不良，故营养支持对外科危重病人至关重要，直接影响病人的康复和预后。因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗。

肝内胆管结石的外科治疗

作者总结了195例肝内胆管结石的治疗经验。采用术前B超、PTC、术中B超胆道镜等方法检查,确定结石位于左肝85例(43.6％),右肝36例(18.5％),左右肝74例(37.9％)。主要狭窄分布:肝门5例,右肝管22例,左肝管31例,乳头部狭窄8例。根据肝内结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法,肝叶切除96例,各类胆肠“Y”式吻合79例,残石率11.3％,无死亡。随访1年～9年,随访率86.2％,优良率96.4％。作者认为,在术前详尽的影像学检查的前提下,运用术中B超监测,肝叶切除及合理选用不同术式,可明显降低残石率,提高手术质量。

断流加分流联合手术对门静脉高压性胃病的影响

目的 :探讨断流加分流联合手术对门静脉高压性胃病 (PHG)的影响。方法 :观测比较 4 8例门静脉高压症病人联合手术前后PHG、FPP(自由门静脉压 )、PVF(门静脉血流量 )的变化及术后肝性脑病、再出血的发病情况。结果 :术后 ,这些病人的PHG发病率、FPP、PVF均显著下降 ,术后 3例病人发生肝性脑病 ,2例病人出现再出血。结论 :联合手术可降低门静脉高压症病人PHG的发生率 ,术后肝性脑病发病率及再出血率较低。

急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗疗效。方法:总结病人共126例,均以溶栓治疗为主。结果:临床治愈85例,良好34例,进步5例,无效2例,总有效率94.9%。结论:绝大多数下肢深静脉血栓形成的病人可以经溶栓和抗凝为主的非手术治疗达到满意的临床疗效。

急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗分析(附126例报告)

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗效果。方法回顾性分析我院1999年12月至2004年2月收治的126例急性下肢深静脉血栓形成患者非手术治疗的资料。结果临床治愈85例(67.5%),良好34例(27.0%),进步5例(4.0%),无效2例(1.6%),总有效率为98.4%(124/126)。结论绝大多数下肢深静脉血栓形成的患者可以经溶栓和抗凝为主的非手术治疗达到满意的治疗效果,关键是早诊断及早期合理用药。

术中B超检测肝内结石的作用

评估术中超声在肝内结石手术中的应用。方法:200例肝内结石病人行术中B超检查(IOUS),以确定结石部位、分布,显示狭窄与扩张的部位,决定手术方式。待认为结石取净后,再行IOUS,如发现残石,再行B超引导下取石,直到结石取净或小残石无法取出。结果:本组行不同方式的肝叶切除99例,胆肠吻合82例,单纯“T”管引流98例,术毕残石率为20％,术后胆镜取净结石12例,自行排出6例,出院时残石率11％。结论:IOUS显示肝内结石清晰,定位准确,无损伤,术中可反复使用,可显示隐蔽结石、异位肝管内结石和易被忽视的尾叶结石。

乳腺疾病HPV感染率及其相关性研究

目的:研究人乳头瘤病毒(HPV)16型在乳腺疾病中的感染率及其与乳腺疾病的相关性。方法:收集61例肿瘤组织、29例良性增生的乳腺组织的石蜡包埋切片,并从中提取出DNA。采用聚合酶链反应(PCR)以及原位杂交(ISH)的方法,从多角度、多方面的对各种乳腺疾病中HPV-16E6的存在及其在乳腺组织中的表达进行检测。结果:用PCR检出的肿瘤组织中HPV-16E6的阳性率为65.6%(40/61),良性增生组织中的阳性率为65.2%(15/23),癌旁组织的阳性率为37.04%(10/27),乳腺癌细胞株中的阳性率为66.7%(4/6);用ISH检出的肿瘤组织中HPV-16E6的阳性率为44.3%(27/61),良性增生组织中的阳性率为44.8%(13/29),癌旁组织中未发现HPV-16E6的表达。两种方法在检验中的相同率达到72.1%。结论:HPV-16E6在乳腺癌的发生过程中起到重要的作用。

表阿霉素诱导肝癌细胞凋亡的研究

目的 研究表阿霉素对肝癌细胞凋亡的影响.方法 在体外培养的肝癌细胞中加入不同浓度的表阿霉素,应用光镜、电镜、DNA凝胶电泳及流式细胞术检测肝癌细胞凋亡的形态学特征、生化学特征.细胞凋亡百分率及细胞周期的变化.结果 在表阿霉素作用下,凋亡的肝癌细胞出现膜小泡、凋亡小体等特征性改变;DNA电泳呈现典型的“梯状”条带;流式细胞术测定,出现典型的凋亡峰,其凋亡百分率随着药物浓度的提高和作用时间的延长而明显升高;同时,G_(1/0)期和S期细胞含量下降,而G_2/M期细胞含量上升.非凋亡细胞则无此表现.结论 表阿霉素可诱导肝癌细胞发生凋亡,并可使肝癌细胞生长受阻于G_2/M期,这可能是其杀伤肿瘤的一种重要机制.

中国北方两市部分人群IL-2、IL-4基因多态性与乙肝关联性的研究

目的:探讨北方地区人群IL2、IL4基因SNPs与乙肝发生的关联。方法:提取中国北方两市乙肝患者及健康对照外周血基因组DNA,用PCR方法扩增IL2基因包含突变位点330的片段以及IL4基因包含突变位点590的片段,采用RFLP明确健康个体乙肝患者基因型。采用PHASE10软件构建这3个多态性位点的个体单倍体型。以非条件Logitic回归校正混杂因素,并进行多态性与乙肝风险关联性的统计学分析。结果:2个多态性位点在北方两市部分人群中具有多态性。两组人群中330(IL2)多态性位点差异有统计学意义(P<0.05);590(IL4)多态性位点差异无统计学意义(P>0.05)。这两个位点所构建的单倍体型中,含有GT单倍体的个体在两组人群中具有高度差异(P<0.01)。结论:IL2基因330位点的多态性对于乙肝的发生有着显著的易患关联,其杂合、纯合形式分别增加乙肝患病风险1.67倍和3.81倍。具有GT单倍体的个体对于乙肝的发生同样具有易感关联,其增加乙肝患病风险约为1.94倍。

Twist在胃癌中的表达及其与临床病理学指标关系研究

目的:检测Twist蛋白在胃癌组织中的表达及与临床病理学指标的关系,探讨Twist蛋白在胃癌诊治中的临床应用价值。方法:应用鼠抗人Twist单克隆抗体免疫组织化学方法检测98例不同类型胃癌组织及32例正常胃组织中Twist的表达。结果:在98例胃癌组织中,Twist阳性表达60例(61.2%);在正常胃组织中其阳性表达5例(15.2%),两者比较,P=0.000(χ2=20.06);结合临床病理资料统计分析发现,Twist在胃癌组织中表达与肿瘤的分化程度、胃壁浸润、淋巴结转移及远处转移有关(χ2分别为6.577、9.557、9.87、4.88,P值分别为0.01、0.002、0.002、0.027);而其表达与病人年龄、性别无关(χ2分别为0.226、0.331,P值分别为0.634、0.565)。结论:Twist在胃癌诊断中作用明确,并且在判断肿瘤分化程度、浸润、淋巴结转移等方面均具有较好的辅助诊断价值。

乳腺癌雌二醇、泌乳素和CEA检测的临床意义

目的 探讨雌二醇 (E2 )、泌乳素 (PRL)和癌胚抗原 (CEA )的检测在乳腺癌诊断、随访及预后中的临床意义。方法 2 93例乳腺癌均经病理证实。术前检测E2 、PRL 2 0 8例 ,CEA 15 8例 ,术后 3个月复查 ,并对复发或有远处转移病例再复查。结果 2 0 8例乳腺癌术前E2 血清值均正常。PRL增高 10 2例 (49.0 4%) ,CEA增高 12例 (7.5 8)。PRL、CEA血清值的增高与肿瘤大小呈正相关 (P <0 .0 5 )。术前PRL、CEA血清值增高组病例 ,术后 3个月复查均降至正常。但有复发或远处转移后 87.0 9%再次升高。其 5年生存率为 5 3 .4%。术前血清值正常组复发病例 2 4.0 0 %CEA、PRL血清值增高 ,其 5年生存率为 6 1.2 %,P <0 .0 5。结论 乳腺癌病例E2 检测意义不大。PRL、CEA血清值异常率与肿瘤大小呈正相关。其血清值表达增高组预后较差。PRL、CEA对该组病例术后复发或远处转移的监测具有重要意义。

术中B型超声检查对小肝癌、肝内转移灶和门静脉癌栓显示的意义

127例肝癌病人进行了肝脏手术,手术结果与 CT、术前B超检查(US)、术中B超检查(IOUS)对照结果表明,在小肝癌定位,肝实质内转移灶(子瘤)、门静脉分支内癌栓和胆管内癌检的显示,IOUS均优于CT和US.IOUS的应用定位准确,图象清晰,使肝实质子瘤可减少遗漏,术式设计更合理,提高了根治性,弥补了CT、US的不足.