成人胆总管囊肿的外科治疗

我院自1986年-1996年采用胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合及间置空肠乳头成形术治疗成人胆总管囊肿26例，全部病例随访1～11年效果满意。本文结合相关文献，讨论了成人胆总管囊肿的特点，囊肿切除的理论依据，并详细阐述了囊肿切除的具体操作方法。

肝动脉、门静脉插管外置普通硅胶管的改进

本文报告79例肝癌行HAI和PVI，85根外置普通硅胶管的改进。平均留管246天，最长453天，94％（80／85）完成化疗全程。认为导管免除冲洗、不易阻塞、保存期长、经济实用，明显优于皮下埋入式输入泵。

急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗疗效。方法:总结病人共126例,均以溶栓治疗为主。结果:临床治愈85例,良好34例,进步5例,无效2例,总有效率94.9%。结论:绝大多数下肢深静脉血栓形成的病人可以经溶栓和抗凝为主的非手术治疗达到满意的临床疗效。

急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗分析(附126例报告)

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗效果。方法回顾性分析我院1999年12月至2004年2月收治的126例急性下肢深静脉血栓形成患者非手术治疗的资料。结果临床治愈85例(67.5%),良好34例(27.0%),进步5例(4.0%),无效2例(1.6%),总有效率为98.4%(124/126)。结论绝大多数下肢深静脉血栓形成的患者可以经溶栓和抗凝为主的非手术治疗达到满意的治疗效果,关键是早诊断及早期合理用药。

术中B超检测肝内结石的作用

评估术中超声在肝内结石手术中的应用。方法:200例肝内结石病人行术中B超检查(IOUS),以确定结石部位、分布,显示狭窄与扩张的部位,决定手术方式。待认为结石取净后,再行IOUS,如发现残石,再行B超引导下取石,直到结石取净或小残石无法取出。结果:本组行不同方式的肝叶切除99例,胆肠吻合82例,单纯“T”管引流98例,术毕残石率为20％,术后胆镜取净结石12例,自行排出6例,出院时残石率11％。结论:IOUS显示肝内结石清晰,定位准确,无损伤,术中可反复使用,可显示隐蔽结石、异位肝管内结石和易被忽视的尾叶结石。

乳腺癌雌二醇、泌乳素和CEA检测的临床意义

目的 探讨雌二醇 (E2 )、泌乳素 (PRL)和癌胚抗原 (CEA )的检测在乳腺癌诊断、随访及预后中的临床意义。方法 2 93例乳腺癌均经病理证实。术前检测E2 、PRL 2 0 8例 ,CEA 15 8例 ,术后 3个月复查 ,并对复发或有远处转移病例再复查。结果 2 0 8例乳腺癌术前E2 血清值均正常。PRL增高 10 2例 (49.0 4%) ,CEA增高 12例 (7.5 8)。PRL、CEA血清值的增高与肿瘤大小呈正相关 (P <0 .0 5 )。术前PRL、CEA血清值增高组病例 ,术后 3个月复查均降至正常。但有复发或远处转移后 87.0 9%再次升高。其 5年生存率为 5 3 .4%。术前血清值正常组复发病例 2 4.0 0 %CEA、PRL血清值增高 ,其 5年生存率为 6 1.2 %,P <0 .0 5。结论 乳腺癌病例E2 检测意义不大。PRL、CEA血清值异常率与肿瘤大小呈正相关。其血清值表达增高组预后较差。PRL、CEA对该组病例术后复发或远处转移的监测具有重要意义。

胰源性门脉高压症23例临床诊治分析

目的探讨胰源性门脉高压症的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析聊城市第二人民医院1995年5月至2005年10月收治的23例胰源性门脉高压症病例资料。结果全部病例均在术前确诊,并接受手术治疗。行胰头十二指肠切除术6例、胰腺囊肿内引流术1例、胰体尾切除术4例、脾切除术6例、介入行选择性脾动脉插管栓塞术3例及曲张静脉内镜下套扎硬化术3例。术后死亡2例,发生胰瘘1例。生存者临床症状均明显改善。结论胰源性门脉高压症诊断不难,治疗应兼顾原发病及门脉高压两方面,才能取得较好疗效。

肝癌及癌旁组织中p16的表达及其临床意义

目的 探讨抑癌基因p16在肝癌及癌旁中的表达及意义。方法 应用兔疫组化方法对50例肝细胞癌（HCC）及癌旁肝硬化组织（44例）手术切除石蜡包埋标本进行p16基因蛋白表达的测定,结合临床病理指标（Child分级、肿瘤大小、Edmondson分级、转移及生存期）进行分析。结果p16基因在HCC中的阳性表达48％（24/50）,癌旁91％（40/44）。p16基因表达与HCC的分化程度密切相关（p=0.014）,在分化Ⅰ-Ⅱ级中P16阳性率59％（19/32）明显高于Ⅲ-Ⅳ级的27.8％（5/18）。结论p16基因在HCC的发生及分化中起重要的调控作用,且P16的失活可能发生在HCC的早期。

经化疗泵植入术行肝动脉介入治疗晚期原发性肝癌

目的 评价对无法切除的原发性肝癌患者实施经化疗泵植入术行肝动脉介入治疗的疗效。方法 2 8例晚期原发性肝癌患者均行化疗泵植入术。术中及术后经泵注入肝动脉化疗药物 ,其中 2 0例行碘油栓塞。术后观察病情变化 ,并定期复查 AFP定量、B超或 CT检查以评价疗效。结果 所有患者临床上均有不同程度的症状减轻 ,81%患者术后 2周～ 1月复查 AFP明显下降 ,6 4%患者肿瘤缩小明显 ,术后半年、1年、2年生存率分别为 82 %、6 4%、43% ,尤以巨块型行栓塞者疗效好。结论 化疗泵植入术与常规股动脉穿刺插管术比较具有安全可靠、选择性强、给药简便及并发症少等优点 ,对晚期原发性肝癌的治疗是可行的 ,疗效是可靠的。

ApoE基因敲除小鼠器官内特洛细胞的分布

目的发现和证实ApoE基因敲除小鼠重要器官内存在异质性间质细胞来源的特洛细胞,为进一步研究ApoE基因敲除小鼠疾病模型在相关疾病中发生发展的特异性改变提供实验基础证据。方法选取成年Apo E基因敲除小鼠动物模型作为研究对象,解剖切取心脏组织、肝脏组织和肾脏组织,通过选取不同免疫生物学指标行免疫组织化学染色。结果特洛细胞普遍存在于上述小鼠重要组织器官中,因器官不同而表现出不同的免疫组织化学生物标记蛋白,如心脏组织中特洛细胞对CD34、CD117和CD28免疫标记物阳性表达;肝脏组织中特洛细胞对血小板衍生生长因子受体-α免疫标记物阴性表达;肾脏组织中特洛细胞对CD117和血小板衍生生长因子受体-α免疫标记物阴性表达,而且特洛细胞在同一组织中的分布也存在差异。结论通过实验的方法得到了特洛细胞存在于ApoE^(-/-)小鼠体内重要器官的证据,并初步分析了特洛细胞免疫生物学指标的差异性表达。

门静脉高压症患者术后再出血的外科治疗

目的 选择一种合理的手术方式治疗门静脉高压症术后再出血。方法 根据Sugiura术的血液动力学原理 ,将经胸食管横断术进行改良 (改良Walker’s术 )。在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时 ,离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果 本组共 32例 ,择期手术 2 8例 ,无手术死亡 ;急症手术 4例 ,死亡 1例 ;总手术死亡率为 3%。再手术后生存时间 :13年 1例、11年 2例、10年 1例、8年 3例、7年 6例、6年 3例、5年 2例、4年 2例、3年 3例、2年 4例、1年 2例。 1例在手术后 2个月死于吻合口瘘。结论 改良Walker’s术可普遍地适用于门静脉高压症术后再出血患者。该手术简单、省时 ,适应症宽 ,近期、远期效果良好。

断流和分流联合术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察

目的 观察断流和分流联合术治疗门静脉高压症的效果。方法 总结 1987年 4月至 1999年 4月采用断流加分流术治疗 5 6例门静脉高压症的经验。结果 择期手术 5 4例 ,无手术死亡。急症手术 2例 ,死亡 1例。术后随访 49例 ,再出血 1例 ,肝性脑病 2例 ,术后 4年因肝功能衰竭死亡 1例。术前门静脉压力平均为( 3 42± 0 46 )kPa ,术后为 ( 2 5 0± 0 35 )kPa。结论 断流加分流术既保留了断流术的优点 ,又降低了门静脉压力 。

门静脉高压症的不同手术方式对门静脉系统血流动力学的影响

目的测定脾肾分流术 (SRS)、贲门周围血管离断术 (PCDV)及SRS +PCDV手术前后血流动力学变化 ,并评价这些术式在门静脉高压症治疗中的价值。方法应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症患者手术前后门静脉系统血流动力学的状况 ,术中动态测量门静脉压力。结果 (1)脾肾分流组术后较术前门静脉血流量 (PVF)减少 (5 7± 9) % ,门静脉自由压 (FPP)下降 (5 2± 5 ) % ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 (2 )断流组术后较术前PVF减少 (8± 5 ) % ,与术前差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;FPP减少 (19± 7) % ,与术前差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)SRS +PCDV组术后PVF减少(36± 8) % ,FPP下降 (34± 10 ) % (P <0 0 5 )。 (4 )SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 (1)断流术后门静脉高压瘀血状态依然存在 ;(2 )脾肾分流术后门静脉高压瘀血状态有所缓解 ,门静脉血流肝内灌注减少 ;(3)分流加断流术后PVF和FPP改变不太大 。

P16基因蛋白在原发性肝癌及癌旁组织中的表达及其临床意义

目的 探讨抑癌基因p1 6在肝癌及癌旁组织中的表达及临床意义。方法 应用免疫组织化学方法对 5 0例肝细胞性肝癌 (HCC)及癌旁肝硬化组织 (44例 )手术切除石蜡包埋标本进行P1 6基因蛋白表达的测定 ,并结合临床病理指标 (Child分级、肿瘤大小、Edmondson分级 ,转移及生存期 )进行分析。结果 p1 6基因在HCC中表达的阳性率为 48% (2 4 5 0 ) ,癌旁 91 % (40 4 4)。p1 6基因表达与HCC的分化程度密切相关 (r =- 0 34 4,P =0 0 1 4 ) ,在分化Ⅰ Ⅱ级中p1 6阳性率为 5 9% (1 9 32 )明显高于Ⅲ Ⅳ级的 2 7 8% (5 1 8)。结论 p1 6基因在HCC的发生及分化中起重要的调控作用 ,且p1 6的失活可能发生在HCC的早期。

DNA含量图像分析和Ag-NORs计数在估计大肠癌预后中的意义

我们利用图像分析术及组化技术对66例大肠癌组织进行了DNA含量及Ag-NORs(核仁组成区嗜银蛋白)计数分析,结合临床病理指标以探讨它们之间的相互关系及其预后价值。 一、材料和方法 (一)一般材料 收集66例行根治性切除术的大肠癌标本,全部病例随访满5年以上,标本以10％福尔马林固定,石蜡切片,厚度4μm。(二)DNA含量测定 切片做典的Fenlgen染色。

38例小肝癌诊断及治疗体会

作者为探讨小肝癌诊断和治疗方法的选择,总结了38例小肝癌的诊治经验。本组38例小肝癌直径均≤5cm,最小者的直径仅1cm。其中35例为 B 超检查首次发现,2例为自发性肝破裂大出血急诊手术时发现,1例在联合断流术中发现。30例施行了不同类型的肝叶切除术,6例行肿瘤局部切除,1例行无水酒精注射治疗,1例行肝右动脉化疗栓塞。1、3、5年生存率分别为92.1%、68.4%、52.0%。作者对小肝癌的诊断、外科治疗等问题进行了讨论。

术中B超引导下的肝内结石手术

182例肝内结石病人行术中B超检查(IOUS)，以确定结石部位、分布，显示狭窄与扩张的部位，决定手术方式。待认为结石取净后，再行IOUS,了解有无残石，如发现结石，再行B超引导下取石，直到结石取净或小残石无法取出。本组行不同方式的肝叶切除87例，胆肠吻合术82例．单纯“T”管引流术98例，术毕残石率2087％，术后胆镜取净结石11例，自行排出5例，出院时残石率1208％。IOUS显示肝内结石清晰，定位准确，无损伤，术中可反复使用，可显示隐蔽的结石、异位结石和易被忽视的尾叶结石。

肝尾叶胆管结石的诊治

报道41例肝尾叶胆管结石的诊断和治疗。尾叶胆管是肝内结石高发区之一。本组占肝内结石病人的22．52％(41／182例)。术前B超检查仅2例做出诊断，PTC仅2例确诊（2／12)，40例是在手术时取净肝外胆管、左右肝内结石后再行术中B超检查确诊定位，因此常规的术中B超检查和监督对尾叶结石的显示和定位是非常必要的。作者对尾叶结石的诊断和手术方式进行了讨论，