放疗不良反应防治4问

卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，选择易消化的食物和成味的点心，不吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物。恶心时口服维生素B，灭吐灵等药物，可减轻症状。若厌食可吃一些助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。另外，按压或针刺内关穴和足三里穴也有助于缓解恶心、呕吐。

AFP在肝癌免疫治疗中的临床预测价值

目的:分析甲胎蛋白(AFP)在肝癌免疫治疗中的临床预测价值,为患者结局预测和免疫治疗效果评价提供理论依据。方法:统计2007年4月-2023年7月在我院接受免疫治疗的肝癌患者,绘制基线资料表。根据免疫治疗前最近一次AFP表达水平和患者生存期绘制KM曲线,分析AFP的临床预后价值。以AFP值<100ng/mL、100~10000ng/mL、≥10000ng/mL分为三组,统计不同组别患者在免疫治疗后的进展情况(进展部位、数量等),分析AFP对肝癌患者免疫治疗后进展的预测能力。结果:AFP低于400ng/mL的肝癌患者组在免疫治疗后有更长的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS);AFP(100~10000ng/mL)组内的患者发生免疫抵抗的比率最高;AFP(100~10000ng/mL)组免疫治疗后最常见的进展部位为肺,AFP<100ng/mL及>10000ng/mL组最常见的进展部位为肝(原发灶增大或肝内新发病灶)。结论:肝癌患者免疫治疗前AFP表达水平对免疫治疗患者生存期和肿瘤进展有良好的预测价值,可作为临床治疗方法选择的重要参考依据。

原发性肝癌不同弧度容积旋转调强与常规固定野调强剂量学比较

目的:比较4种弧度的容积旋转调强放疗(Volumetric modulated arc therapy,VMAT)和常规7野调强放疗(Intensity Modulation Radiated Therapy,IMRT)技术在治疗原发性肝癌的剂量学差异,并分析5种不同的放疗计划设计方案之间的优劣。方法:15例原发性肝癌患者入组,根据增强CT图像勾画靶区,并在同一套图像上进行135°双弧和三弧,360°双弧和单弧,以及7个固定野调强的5种放疗计划方案,患者总的治疗剂量200 c Gy×30次。统计指标包括剂量体积直方图统计和计划靶区体积(Planning Target Volume,PTV)相关的剂量学参数,均匀性指数(Homogeneity Index,HI)、适形度指数(Conformity Index,CI),肝脏的剂量体积参数、机器跳数(Monitor Units,MU)、治疗时间(Treament Time,TT)和计划时间(Plan Time,PT)等,利用SPSS20.0软件对数据进行单因素方差分析,再进行非参数两两比较。结果:5种放疗计划方案的HI,CI,TT和MU分别进行两两比较,P值等于0.025,0.026,0,0,有统计学差异。其中135°三弧计划PTV的HI值最接近0,CI值最接近于1,脊髓的最大剂量Dmax较之其他4种计划低,4种旋转调强计划的MU和TT分别比7野调强计划缩短58.4%、58.8%、68.3%和69%,平均PT分别延长128.7%、192.9%、135.1%和151.6%,5种治疗调强计划的MU和TT有统计学差异(P=0.00)。结论:原发性肝癌的放疗中,旋转调强可以降低MU和TT,但是增加了平均PT,360°单弧计划在减少计划时间和降低MU方面,有较明显的优势。在实际工作中,可以通过选择适当的角度和弧度,降低危及器官的受量。

基于Flatten-Filter Free模式治疗原发性肝癌的剂量学研究

目的:比较原发性肝癌的Flatten-Filter Free(FFF)模式和Flatten Filter(FF)模式的单弧、双弧以及七野固定野治疗的剂量学差异。方法:选取13例原发性肝癌患者,在增强CT图像上勾画靶区及危及器官和正常组织,并在同一套CT图片上设计单个全弧、双全弧和七野固定野的FFF模式和FF模式的调强计划,病人总的治疗剂量200 c Gy×30次。通过剂量体积直方图统计PTV相关的剂量学参数、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI),肝脏的剂量体积学参数、机器跳数、治疗时间和计划时间等利用SPSS20.0进行配对非参数Wilcoxson符号秩检验的统计学处理。结果:3种放疗计划FF和FFF模式靶区的HI和CI均没有统计学差异(P>0.05),靶区的V95%、最大剂量、最小剂量和平均剂量有统计学差异(P<0.05),在单弧、双弧和七野固定野调强计划的FF和FFF模式中,靶区的V95%FFF比FF分别低34.3%、13%、1.2%,靶区最大剂量FFF模式比FF分别低1.54%、1.39%、2.2%,靶区的最小剂量分别降低17.9%、6.6%、9.23%,平均剂量分别降低9.23%、2.0%、2.3%。结论:FFF模式可以有效降低正常肝脏组织受量,减少病人治疗时间,可以在图像引导基础上进一步提高放疗的安全性。

复方谷氨酰胺在胃癌术后辅助治疗中的应用研究

目的 观察复方谷氨酰胺在胃癌术后辅助治疗中的临床疗效.方法 将63例胃癌根治术后的患者采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,试验组32例,给予三维适形放疗同步卡培他滨单药方案化疗,同时口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊.对照组31例,仅给予同步放化疗.结果 试验组生命质量评分为良好和较好者分别占40.6％和34.4％,明显高于对照组的16.1％和12.9％,差异有统计学意义（x2=4.63,P=0.03x2 =4.00,P=0.04）.试验组的恶心、呕吐和腹痛、腹泻的发生率分别为31.3％和37.5％,明显低于对照组的61.3％和64.5％,差异有统计学意义（x2=5.72,P=0.02;x2=4.60,P=0.03）.试验组的胃肠道不良反应主要为Ⅰ度和Ⅱ度,未出现Ⅲ、Ⅳ度不良反应.试验组比对照组应用止泻药（21.9％：48.4％）及止痛药（15.6％：38.7％）的比例明显减少（x2=4.87,P=0.03;x2=4.26,P=0.04）.结论 胃癌术后辅助放化疗患者补充复方谷氨酰胺能够改善患者生命质量,降低放化疗引起的胃肠道不良反应,提高患者的治疗依从性,从而顺利完成治疗.

放射治疗的不良反应及处理方法

恶心、呕吐是肿瘤放射治疗时常见的副作用之一，大多数是因为放射治疗引起的胃肠功能紊乱造成的。此时患者应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。患者应少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻的食物。口服维生素＆、灭吐灵等药物可减轻恶心。如呕吐严重，可肌肉注射灭吐灵等药物。