经肛内镜微创外科治疗早期直肠癌的价值

目的:评价经肛内镜微创外科技术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗早期直肠癌的应用效果。方法:分析评价我院2005年5月至2009年5月所治疗的84例TEM手术的临床资料。结果:本研究84例病人的肿瘤直径中位值为2.1 cm,肿瘤下缘距齿状线平均距离(8.3±2.2)cm,肿瘤侵犯直肠周径范围(33.2±17.5)%。平均手术时间(70±43)min。平均住院日期6.8 d。无一例病人发生围手术期死亡,术后部分病人有短暂性大便失禁。所有病人的肿瘤切缘皆无瘤细胞残留。术后病理证实,85例中pT060例,pT119例,pT25例。直肠癌术前腔内超声分期符合率达86.9%。平均随访26个月,2例病人出现局部复发。结论:TEM手术创伤小、保留肛门括约肌、缩短住院时间;既可作为直肠宽基腺瘤和pT1期直肠癌的根治性手术,也可作为pT2直肠癌的姑息性治疗手段。

直肠肿瘤局部切除治疗进展

早期直肠癌的根治性局部切除术目前仍存在争议,而治愈性的直肠息肉局部切除和姑息性的直肠癌局部切除术已经被大家认可。直肠肿瘤的局部切除存在多种手术方式,经肛门局部切除术在临床最常见,与其它的局部切除方式一样其应用还受到一定的限制。经肛门内窥镜下微创外科(TransanalEndoscopicMicrosurgery,TEM)技术是最近几年发展起来的一门新的微创外科技术,这项技术是针对直肠肿瘤的局部切除而设计,与其它局部切除手术相比死亡率和复发率最低,目前国内尚未开展这项技术。本文介绍了各种经肛门进行直肠肿瘤局部切除手术的优缺点,重点介绍了TEM手术的特点。

直肠腔内超声在早期直肠癌术前分期的应用

目的 评价直肠腔内超声（endorectal ultrasound,ERUS）在早期直肠癌术前分期中的作用。方法 对2012年6月至2015年6月的136例早期直肠癌拟行经肛内镜下微创外科切除的患者行ERUS作出超声分期,并与术后病理结果进行对照。结果 ERUS对T浸润分期的总准确率为88.2%（120/136）。PT0、PT1期直肠癌超声分期准确率分别为89.7%（52/58）和87.2%（68/78）。结论 ERUS能准确的判断早期直肠癌浸润层次,为TEM手术的实施提供可靠依据~[1]。

早期大肠癌的处理

就早期大肠癌的诊断、分型、外科治疗和预后予以综述.

免疫增殖性小肠病一例报告并文献复习

本文回顾性分析1例成人免疫增殖性小肠病(immune-proliferative small intestinal disease,IPSID)所致不完全性肠梗阻的诊治过程,并结合文献复习,讨论该少见疾病的诊断、治疗及预后。

改变细胞膜脂肪酸组成防治大肠癌的基因治疗研究

目的:利用脂肪酸去饱和酶基因fat-1改变细胞膜脂肪酸组成,进行大肠癌的基因治疗研究。方法:将fat-1基因插入腺病毒载体中,与骨架载体同源重组,构建腺病毒重组载体(Ad-GFP-fat1),通过包装细胞系(293)产生的腺病毒,感染人大肠癌株HT-29细胞。提取细胞的总RNA,以fat-1基因的反义mRNA作探针,用Northern Blot检测fat-1基因在HT-29细胞内的表达。以流式细胞仪对HT-29细胞G_0/G_1期、S期、G_2/M期所占比例进行检测,分析fat-1基因对HT-29细胞增殖和凋亡的影响。以气相色谱分析仪分析fat-1基因对HT-29细胞细胞膜n-6 PUFAs和n-3 PUFAs含量及n-6/n-3PUFAs比例的影响。将HT-29细胞皮下接种于裸鼠右前肢腋下,建立裸鼠HT-29大肠癌细胞皮下移植瘤模型。成瘤后进行治疗实验,经连续5次治疗,于最后一次治疗后第3天处死小鼠,取肿瘤称重。分析fat-1基因裸鼠体内抗肿瘤效果。结果:通过基因重组技术,得到高滴度的含fat-1基因的重组病毒;腺病毒介导的fat-1基因能够在HT-29细胞中有效表达;fat-1基因的表达可降低HT-29细胞膜n-6/n-3PUFAs的比例,有效抑制HT-29细胞增殖,促进细胞凋亡并能抑制裸鼠移植瘤的发展。结论:fat-1基因的表达,可抑制HT-29细胞的体内外增殖并诱导细胞凋亡,在大肠癌基因治疗中可能具有良好利用价值。

长链非编码RNA MT1JP低表达与结直肠癌进展的关系

目的:研究长链非编码RNA MT1JP在结直肠癌中的临床意义。方法:收集山东省千佛山医院和肥城矿业中心医院结直肠癌及对应癌旁组织临床标本,实时定量PCR检测结直肠癌组织中MT1JP表达量,分析MT1JP表达量与结直肠癌患者癌胚抗原(CEA)水平及临床病理特征之间的关系。结果:共收集结直肠癌及对应癌旁组织146例,MT1JP在结直肠癌组织中表达明显低于癌旁组织(P<0.01),MT1JP表达水平与患者CEA水平呈负相关(r=-0.45,P<0.01),并且MT1JP低表达与肿瘤大小(P<0.01)、浸润深度(P<0.01)、淋巴结转移(P<0.01)、远处转移(P=0.01)及TNM分期(P<0.01)相关。结论:长链非编码RNA MT1JP在结直肠癌中是一种抑癌基因,可抑制结直肠癌的临床进展,并且可能成为结直肠癌患者潜在的诊断标志物。

经肛门直肠镜下的微创外科技术在直肠癌治疗中的应用

经肛门直肠镜下的微创外科(transanal endoscopic microsurgery,TEM)不仅是经肛切除直肠肿瘤的一种新方法,而且是一种可切除低位、中位和高位直肠的微创技术。和传统的经肛切除相比,TEM暴露的视野更大,复发率更低,并发症更少,具有更好的精准切除等优点。而且对于一些病例来说比开腹或腹腔镜和低位前切除更有效。在严格的病例选择和准确的术前分期的前提下,TEM是一种安全的、可重复的治疗低风险的T1期肿瘤技术。本文介绍了TEM在直肠癌治疗中的应用。

术后9年异时性多原发直肠胃肠间质瘤一例

胃肠间质瘤(GIST)是消化道常见的间叶性肿瘤,其总体发病率1/10万~2/10万,其中直肠GIST约占5%,发病率较低。然而,直肠GIST术后复发率较高,其中中高危患者术后复发率极高。而目前国内外关于直肠GIST再发的治疗暂无相关报道。本文报道一例直肠GIST经肛门内镜微创手术(TEM)后9年后再发,并且再次行TEM手术治疗的患者。

患者安全评价量表的编制及信效度检验

目的编制患者安全评价量表,并进行信效度检验,为评估患者安全提供一个有效的测评工具。方法采用文献回顾、专家访谈和专家评议法,拟定初始量表。选取351名护理人员进行预调查,量表条目的筛选采用项目区分度分析、相关性分析、探索性因素分析和内部一致性检验。选取544名护理人员进行正式调查,量表信度评价采用内部一致性信度和折半信度,量表效度评价采用内容效度和结构效度。结果正式量表包括7个维度54个条目。该量表Cronbanch＇sα系数为0.98;内容效度指标为0.99;各维度累积贡献率为63.28%~78.26%;验证性因素分析显示该量表具有较好的结构效度。结论该量表具有良好的信效度,可以用于护理人员对患者安全状况的评价。

经内镜肠梗阻导管治疗左半结直肠癌梗阻的临床应用

目的:探讨电子结肠镜引导下肠梗阻导管减压术治疗急性左半结直肠梗阻的临床疗效。方法:收集2006-06-2010-08我院57例肠梗阻患者分为试验组(33例)和对照组(24例);对照组给予常规治疗,试验组在电子结肠镜引导下置入肠梗阻导管减压4～5d,再行手术治疗。比较分析两组手术方式及并发症的差异。结果:试验组2例置管失败,32例获得肿瘤切除,肠管Ⅰ期吻合,1例单纯结肠造瘘。对照组20例行肿瘤切除,术中结肠灌洗Ⅰ期吻合,术后刀口感染6例,感染发生率为25%(6/24);4例行肿瘤切除,近段结肠造瘘,3个月后行Ⅱ期吻合。结论:结肠镜引导下肠梗阻导管减压术治疗急性左半结直肠恶性梗阻安全且有效。

直肠癌经肛门内镜显微手术疗效及复发危险因素分析

目的 分析直肠癌经肛门内镜显微手术（TEM）疗效及复发危险因素,以探讨直肠癌TEM适应证.方法 对2006年6月至2009年6月间山东省千佛山医院胃肠外科收治的60例行TEM的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组直肠癌pTis期12例,pT1期38例 pT2期10例.全部病灶均一次性全层整块切除,标本切缘均阴性.手术时间30～190（65.0±36.5）min,术中失血量9～75（10.5±5.8）ml,住院时间3～9（4.5±2.7）d,无手术死亡和严重并发症出现.随访时间12～48（平均28.5）个月,无一例死亡.pTis患者均未现复发 38例pT1期患者中1例（2.6%）出现局部复发 10例pT2期患者中有4例（40.0%）出现局部复发,显著高于pT1期患者（P＜0.05）.肿瘤直径大于3 cm的21例患者中有4例复发,显著高于肿瘤直径小于3 cm者（1/39,P＜0.05）.多因素复发危险因素分析证实,浸润深度和肿瘤大小是TEM术后复发的独立风险因素.结论 对pTis、pT1期及肿瘤小于3 cm的早期直肠癌患者,TEM安全有效,值得推广.

成人肠重复畸形致肠套叠一例

患者男性，41岁，因“下腹隐痛2年，突发剧烈绞痛1d”于2014年4月21日入院。查体：下腹深压痛，其余无异常。实验室检查：粪便常规潜血试验阳性，肿瘤标记物阴性。外院腹部CT提示：下腹部可见明显扩张U形肠袢，见图1。腹腔内肠系膜脂肪及血管呈“旋涡状”改变。内见肠管样组织及肠系膜血管套入肠腔．见图2。入院后给予解痉及营养支持治疗，患者症状缓解后，行全消化道钡餐：局部肠腔扩张，管壁毛糙，黏膜紊乱，显示欠佳，远端肠管稍狭窄，钡剂通过尚顺利，未见明显梗阻。为明确腹痛原因，行腹腔镜检查术。

n-3多不饱和脂肪酸对人结肠癌细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）对人结肠癌细胞HT．29的作用及其机制。方法应用MTT比色法、细胞的形态学观察（Hochest33258染色）、DNA凝胶电泳、流式细胞技术检测二十二碳六烯酸（DHA）对HT．29增殖和凋亡的影响：气相色谱分析的方法检测DHA对HT-29细胞n-3PUFA和n．6PUFA含量及n-6／n-3PUFA比例的影响。结果DHA在体外对HT．29有明显的增殖抑制作用，10、20、40和80mg儿DHA作用24h时的细胞增殖抑制率分别为16．8％、24．7％、50．0％和60．1％。40mg／LDHA作用24、48和72h的细胞增殖抑制率分别为50．0％、69．9％和77．0％：呈现明显的剂量和时间效应关系。荧光染色可观察到细胞核染色质浓集，核浓缩核碎裂．并出现典型的凋亡小体：DNA凝胶电泳呈现特征性的梯形条带（DNALadder）：流式细胞仪检测显示经DHA处理后HT-29DNA合成前期（G，期）细胞比例较对照组增加（72．1％比51．3％），DNA合成期（S期）细胞比例明显减少（19．9％比38．9％），细胞呈现明显的G，期阻滞；气相色谱分析显示．DHA可以降低HT-29细胞内n-6PUFA而提高n-3PUFA含量，降低n-6／n-3PUFA比率。结论n-3PUFA通过抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡来阻遏结肠癌细胞的生长．这种作用的机制可能为降低了细胞的n-6／n-3PUFA的比例。

经肛门内镜显微手术后脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征一例

患者男，48岁，因“直肠胃肠间质瘤靶向治疗5月余”于2013年7月20日入院。患者于2月7日体检行结肠镜检查发现直肠距肛缘约4 cm黏膜外隆起，CT和MRI检查示直肠前区大小约5．2 cm×4．3 cm肿物，周围组织界限欠清晰；肛门肿物穿刺活检示（直肠）胃肠间质瘤。遂先予甲磺酸伊马替尼（imatinib mesylate，IM；格列卫，瑞士诺华制药有限公司）400 mg／d口服约5个月，停服IM近3周。入院检查示患者一般状态良好，于7月23日行结肠镜及盆腔MRI示：直肠瘤灶约3．8 cm×3．7 cm，周围组织间隙相对清晰。遂于7月25日在腰硬联合阻滞麻醉下行直肠胃肠间质瘤经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）局部切除。术中利用高频电刀顺利实施全层透壁性切除；创面予可吸收缝线连续缝合关闭，手术时间约2 h，术中失血约10 ml，无明显腹膜切穿现象。术后病理证实为直肠胃肠间质瘤，大小为3．8 cm×3．6 cm×3．3 cm，侵达黏膜肌层。术后常规予禁饮食、防控感染、适量输液及静脉营养等对症支持处理。于术后第2晚，患者病情急剧波动：出现谵妄躁动并排粪失禁、寒战、高热（大于40℃）、心动过速（大于150次／min）、呼吸急促（大于30次／min ）并低氧血症（血氧分压小于60 mmHg，血氧饱和度小于70％）等危重表现。血液学及生化检验示：外周血白细胞计数为19．70×109／L、中性粒细胞百分比为0．911；血降钙素原为95．4 ng／L；C-反应蛋白为115．0 mg／L凝血酶原时间为20．4 s，纤维蛋白原为1．67 g／L， D-二聚体为51．12 mg／L；血培养示：粪肠球菌阳性。胸部CT检查示：双侧肺炎并胸腔积液、肺不张，见图1。多学科会诊后诊断为TEM后并发脓毒症伴肺部感染、急性呼吸窘迫综合征，即予转入重症监护病房（ ICU ），经予以抗感染、改善微循环、胸腔置管引流等对症抢救处理后，患者病情缓解，胸部 X 线片示双肺炎性反应已趋消散，8月15日予出院。