腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果分析

目的:探讨腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法:选取2020年1月—2022年3月山东省单县东大医院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者78例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜下修补术治疗。比较两组治疗效果、应激反应指标、胃肠功能。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.013 1)。术前,两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前,两组胃动素、胃泌素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组胃动素、胃泌素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗的效果显著,可减轻应激反应,促进胃肠功能恢复。

Chiari畸形合并颅底凹陷症1例

1病例资料患者,女,16岁,因自幼行走不稳、加重1年入院。外院颈椎CT及MRI检查,考虑为Chiari畸形合并颅底凹陷症。为行手术治疗入住我院。入院时体格检查：神志清楚,共济失调步态,闭目难立征（＋）,双侧膝腱、跟腱反射（＋＋）,左侧巴氏征（＋）,右侧巴氏征（-）。颈椎CT示,齿状突位置上移,超过Chamberlain线水平以上约5 mm,延髓及颈髓受压屈曲后弓（图1A）,考虑颅底凹陷症。

经胸微创室间隔缺损封堵术的临床研究

目的总结经胸微创封堵治疗室间隔缺损的方法、可行性和初步经验。方法 85例患者术前均用经胸超声筛查。取前胸壁长2～3cm切口,右心室前壁缝荷包,在经食道超声心动图的监测下由右心室荷包送入封堵器,闭合室间隔缺损。结果成功封堵83例,中转体外循环修补缺损2例。随访3～39个月,无手术相关并发症。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小、恢复快、效果好,可作为适宜微创封堵的室间隔缺损患者治疗时的优先选择。

原发性脊髓胶质母细胞瘤1例

1病例资料 病人，男，29岁，因颈部及左上肢疼痛20d入院。外院颈椎MRI示：颈2-4椎管内占位性病变，考虑早形细胞瘤可能性大。

Stewart横切口对乳腺癌根治术近远期疗效及生活质量的改善评价

目的:探讨Stewart横切口对乳腺癌根治术患者近远期疗效及生活质量的改善效果。方法:收集2009年5月—2013年5月104例乳腺癌根治术患者,其中55例采用Stewart横切口进行乳腺癌根治术(实验组),49例采用传统纵切口进行乳腺癌根治术(对照组)。均行术后辅助化疗。观察术后两组患者切口皮肤愈合情况,并随访3~48个月,比较两组术后并发症的发生率、复发及转移的情况以及生活质量的改善情况。结果:与对照组相比,实验组术后甲级愈合率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后皮瓣坏死发生率实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。皮瓣积液、上肢水肿等并发症发生率实验组均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的局部复发、远程转移以及3年生存率均优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的生活质量对比,实验组评分在各个领域均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Stewart横切口乳腺癌根治术更有利于伤口愈合,术后局部复发率、并发症发生率以及对患者的心理影响均明显降低,并且有效的提高患者的术后生活质量。

基于需求导向的延续性护理对肺癌术后化疗患者癌性疲乏的影响

目的探讨基于需求导向的延续性护理对在肺癌根治术后行化学治疗(简称“化疗”)患者癌性疲乏的影响。方法回顾性分析2019年3月至2020年7月山东省单县东大医院收治的102例在肺癌根治术后行化疗患者的病历资料,根据护理方法的不同将患者分为观察组和对照组,其中对照组51例患者接受常规护理,观察组51患者接受基于需求导向的延续性护理。比较2组患者的癌性疲乏,不良情绪及生活质量。结果在第3次化疗结束后,2组的Piper疲乏修订量表各方面评分、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较护理前降低(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。在第1次和第3次化疗结束后,观察组的QLQ-LC13评分均较护理前降低(P均<0.05),且QLQ-LC13评分均低于同期对照组(P均<0.05);对照组组内在上述各时间点的QLQ-LC13评分比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论在肺癌根治术后行化疗的患者接受基于需求导向的延续性护理,可缓解其癌性疲乏感和不良情绪,提高其生活质量。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果分析

目的分析胆囊结石合并胆总管结石临床治疗期间腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术的联合应用效果。方法方便选择该院于2018年3—12月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例,患者经过计算机随机分组的方式划分为观察组(31例患者)与对照组(31例患者),对照组患者接受传统开腹术治疗,观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗,对比两组患者的手术时间、腹腔引流时间、肠道恢复时间以及住院时间。结果观察组患者的手术时间为(122.34±51.34)min,腹腔引流时间为(2.34±0.67)d,肠道功能恢复时间(31.78±4.89)h,住院时间为(4.12±4.34)d;对照组患者的手术时间为(174.43±79.76)min,腹腔引流时间为(4.09±1.09)d,肠道功能恢复时间(44.32±10.12)h,住院时间为(8.54±2.76)d;比对组间数据,观察组患者优势显著,差异有统计学意义(t=4.057,7.615,6.212,4.785,P<0.05)。结论对胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗,临床效果确切,而且可以缩短患者的康复周期,具有临床普及使用价值。

腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果。方法选取2016年7月—2017年7月到某院进行治疗胆结石疾病的患者100例,随机分为两组,对照组患者使用传统手术方法对患者进行治疗,实验组对患者使用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗。对两组患者首次排气时间以及手术中出血量,手术时间和住院时间进行记录,分析两组患者手术效果。结果实验组手术时间(49.80±79.75)min,首次排气时间(29.13±5.89)h,出血量(58.67±21.79)ml,住院时间(7.85±2.58)d,对照组手术时间(128.49±28.97)min,首次排气时间(54.98±8.79)h,出血量(154.76±26.58)ml,住院时间(9.85±3.29)d。实验组满意度92.00%,对照组满意度72.00%。结论使用腹腔镜胆囊切除术,对胆结石患者进行治疗,治疗效果较好。

双镜联合对胆总管结石患者的疗效分析

研究双镜联合对胆总管结石患者的疗效。选取2014年11月—2015年11月山东省单县东大医院收治的胆总管结石患者84例,对照组患者行传统开腹治疗,观察组患者行双镜联合治疗,观察组患者治疗总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的76.19%(32/42)(P<0.05)。观察组患者术中失血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(38.2±10.5)m L、(25.9±7.9)h、(6.1±1.3)d,均低于对照组的(124.2±25.8)m L、(25.9±7.9)h、(8.1±1.7)d(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为7.14%(3/42),低于对照组的33.33%(14/42)(P<0.05)。观察组患者各项SF-36评分均高于对照组(均P<0.05)。术后观察组血清IL-6与CRP水平均低于对照组(均P<0.05)。双镜联合治疗胆总管结石具有显著的临床疗效,值得临床推广应用。

胃底成形及幽门扩张术治疗食管下段癌贲门癌(附165例报告)

目的:为了预防食管胃吻合口的并发症。方法:作者设计了食管胃部分切除后胃底成形再造术重建消化道,同期经胃切口行幽门扩张治疗食管下段癌、贲门癌。结果:采用该术式治疗食管下段鳞状细胞癌43例,贲门腺癌125例,无手术死亡。手术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合并发症的发生率明显降低。结论:本方法操作简单,有效地预防了食管胃吻合口并发症的发生,有实用价值。

68例空肠憩室患者的病例分析

目的分析空肠憩室的临床表现、诊断与治疗。方法回顾性分析1989年至2010山东省单县东大医院普外科收治的68例空肠憩室患者的临床资料。结果本组68例患者,其中有上腹部间歇性阵发性疼痛、不完全性梗阻症状,上腹部有压痛,行消化道钡餐检查而确诊手术18例,有13例突发性上腹部疼痛,而形成弥漫性腹膜炎,术前诊断为上消化道穿孔而行手术,有12例因粘连性肠梗阻手术发现有空肠憩室,因消化道出血剖腹探查术发现粉肠憩室8例,其余7例因其他疾病而手术发现。结论空肠憩室多发生老年人,以50～80岁为多,男性多见;空肠憩室本身很少引起症状,多被其并发症所掩盖;手术是首选治疗方法;手术方法有憩室剥离切除术、病变段空肠切除术、内翻缝合术等,术后均获痊愈。

LVIS支架辅助治疗颈内动脉-后交通动脉(ICA-PcoA)动脉瘤的回顾性分析

目的探究LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颈内动脉-后交通动脉(ICA-PcoA)动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析2016年3月—2020年3月收治的ICA-PcoA动脉瘤患者210例,均行支架辅助弹簧圈栓塞术,根据支架不同分为3组:70例采用LVIS支架(LVIS组),70例采用Solitare支架(Solitare组),70例采用Enterprise支架(Enterprise组)。根据数字减影血管造影(DSA)结果和Raymond标准评估支架的辅助栓塞效果,采用改良Rankin量表(mRS)、日常生活活动能力量表(BI指数)评价预后,并观察手术并发症发生率及动脉瘤复发率。结果LVIS组、Solitare组和Enterprise组支架置入成功率差异无统计学意义(χ^(2)=1.032,P=0.479),Raymond分级显示,LVIS组术后即刻及术后6个月动脉瘤栓塞效果优于Solitare组和Enterprise组(均P<0.05);LVIS组术后6个月,mRS 0~2分患者所占比例、BI指数评分均高于Solitare组和Enterprise组(均P<0.05);LVIS组手术并发症发生率及动脉瘤复发率均低于Solitare组和Enterprise组,无统计学意义(均P>0.05)。结论LVIS支架辅助栓塞治疗对ICA-PcoA动脉瘤的栓塞效果好,安全性高,复发率低,但要注意术中血栓形成和术后载瘤动脉狭窄。

高龄大肠癌患者并发病围手术期治疗的临床分析

目的探讨高龄大肠癌患者并发病围手术期的合理治疗。方法回顾分析我院2002-2006年12月收治的82例存在并发病的大肠癌患者的临床资料。结果并发病中心脏病39例,高血压24例,糖尿病14例,呼吸系统疾病18例,低蛋白血症23例,贫血22例。术后并发症肠瘘4例,腹部切口裂开6例,切口感染10例,肺部感染8例,心功能不全2例,围手术期死亡2例。结论术前全面评估并发病,加强治疗,可降低手术风险,减少术后并发症的发生,提高手术成功率。

PTGBD和PTGBA治疗中重度急性胆囊炎的效果分析

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)与经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(PTGBA)治疗中重度急性胆囊炎的效果。方法选择2018年5月—2020年6月收治的96例中重度急性胆囊炎患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各48例。对照组行PTGBD,研究组行PTGBA,观察两组临床疗效、围手术指征、炎症指标、并发症。结果研究组的临床疗效优于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后72 h白细胞、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样物质(SAA)水平均低于对照组(P<0.05),并发症发生率(6.25%)低于对照组的20.84%(P<0.05)。结论相较于PTGBD,PTGBA可快速改善中重度急性胆囊炎患者的炎症水平,并减少术后并发症的发生,提高治疗效果,促进其快速恢复。

87例低级别胶质瘤的临床病理特点与预后分析

目的 探讨低级别胶质瘤患者的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析经病理证实的87例低级别胶质瘤患者的临床病例资料.结果 87例患者中,男性占62.1%（54/87）,平均发病年龄36.2岁.平均随访51.4个月（3~135个月）,失访5例,随访率为94.3%（82/87）.3年生存率为84.1%,5年生存率为66.7%.3年生存率与临床表现、肿瘤最大直径和手术切除程度有关（P〈0.01或〈0.05）;5年生存率与年龄、Karnofsky评分、临床表现、肿瘤最大直径、病理类型和手术切除程度有关（P〈0.05或〈0.01）.结论 低级别胶质瘤常见于男性,好发于40岁以下的青中年患者.年龄≤40岁、Karnofsky评分≥70分、仅有癫痫症状、肿瘤最大径6.0 cm以下、病理类型为少突胶质细胞起源肿瘤、手术全切除或次全切除是积极的预后影响因子,术后放疗可降低肿瘤进展率.

覆膜支架置入联合腔镜治疗食管破裂穿孔

2003年8月至2011年8月我们收治17例食管破裂穿孔患者，采用覆膜支架置人联合腔镜治疗，效果满意，现报道如下。

早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效——评《急性胰腺炎的中西医结合治疗》

急性胆源性胰腺炎作为临床较为多见的急腹症,在急性胰腺炎中其发病率达到55%以上,有着发病较急、病死率高、并发症发生率高的显著特征。急性胆囊炎的传统治疗主要有2种方式,即保守治疗与开放性胆囊切除术。保守治疗由于无法彻底将病因消除,容易使病情恶化发展,甚至会使患者错过最佳诊疗时机;然而开放性胆囊切除术也会给患者带来较大的创伤,且术后并发症比较多,在临床运用方面局限性较为明显。在内窥镜技术高发展的今天,腹腔镜胆囊切除术逐渐成为轻度急性胆囊炎临床治疗的有效手段,因手术切口比较小,能够使患者尽早恢复健康,所以在临床上运用更加广泛。

小儿巨大胸壁毛细血管瘤一例

胸壁毛细血管瘤是胸部软组织中常见的良性肿瘤,大多数在婴幼儿时期被发现,随年龄增长可长大或消退。较大的小儿毛细血管瘤临床少有报道。近期我院收治了1例小儿巨大胸壁毛细血管瘤,现报道如下。1病例资料患儿,女,1岁2个月。

睾丸间质细胞瘤1例

患者，男，25岁。左侧阴囊坠胀不适4个月，加重20余天就诊。患者初诊时左侧睾丸肿大，质韧压痛明显，无低热盗汗、无尿频、尿急，中性粒细胞略偏高，结核菌试验阴性。给予滴注抗生素，左侧睾丸肿大明显变小，停止治疗，左侧睾丸复又肿大，用药后减小，反复数次。近20天，左侧阴囊呈进行性肿大。

胆总管近端分流远端支撑引流治疗胆胰肠结合部医源性损伤11例分析

目的：探讨医源性胆胰肠结合部损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析自1992年6月至2013年6月共收治的11例胆胰肠结合部损伤患者诊断与治疗过程，全部为医源性损伤，9例为经腹胆总管切开取石时发生，术中即时发现；2例为ERCP十二指肠乳头切开取石时发生，术后延迟发现。急症手术，均行近端胆总管空肠Roux-e-y吻合、远端支撑引流术。腹膜后放置多套自制双套管。术后双套管温盐水冲洗、生长抑素、静脉高营养及抗感染治疗。结果11例医源性胆胰肠结合部损伤的患者中8例（72．7％）5～7 d体温下降，引流液清淅并逐渐减少，引流液淀粉酶﹤50 U/L，2周内逐渐拔除引流管；有3例（27．3％）早期出现胰漏，引流液淀粉酶﹥140 U/L，患者均1周内胃肠功能恢复，逐渐实施肠内营养，支撑引流管内引流液逐渐减少。结论胆胰肠结合部损伤是胆总管切开取石术时的严重并发症，一旦发生应及时正确处理，可避免严重不良后果的发生。