临床治疗小腿开放性骨折的疗效分析

目的总结小腿开放骨折临床治疗经验,以提高临床疗效。方法对2000年6月～2009年6月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的小腿开放骨折180例患者进行回顾分析。结果术后伤口Ⅰ期愈合148例(82%);延期愈合32例(18%)。TypeⅢB骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活18/22例(82%);Ⅱ期覆盖8例全部成活(100%)。骨延迟愈合l7例(9.4%),不愈合28例(15.6%),平均愈合时间9.5个月。不同类型骨折愈合时间差异有显著的统计学意义(χ2=59.12,P<0.01)。感染15例(8.3%),Ⅰ～Ⅲ型骨折感染率分别为1.8%、3.9%和22.9%,差异比较具有统计学意义(χ2=18.48,P<0.01);其中伤后6h内手术的病例发生感染3例(20%),超过6h手术的病例发生感染12例(80%),两者比较差异具有统计学意义(χ2=4.59,P<0.05)。术后肢体功能和劳动力完全恢复占86%(155/180),术后发生骨筋膜室综合征5例(2.8%),Ⅰ～Ⅱ期截肢4例(2.2%)。结论小腿开放性骨折应力争早期清创,并施以满意的复位和坚强的固定。ⅢB型骨折尽量I期皮肤覆盖,消灭创面;有骨缺损时应酌情Ⅰ期植骨,并提倡积极地行Ⅰ期筋膜切开以防止骨筋膜室综合征的发生。ⅢC型骨折如保肢困难或残肢功能不全应果断地行Ⅰ期截肢,以免二次创伤或增加患者的痛苦和费用。

不同手术方法治疗胸腰段骨折脱位并截瘫的临床疗效比较

目的：分析比较不同手术方法治疗胸腰段骨折脱位并截瘫的疗效差异及内固定装置的利弊。方法：对1996～2009年240例急性胸腰段骨折脱位伴截瘫所施行的前路Armstrong钢板、Kaneta装置和后路Harrington棒、Luque棒的患者的临床资料进行回顾分析。结果：前、后路手术神经功能的恢复率分别为88%和76%（P〈0.05）,前路手术在解除椎管压迫和神经功能的恢复上明显优于后路手术。除手术耗时及输血量前路手术多于后路手术（P〈0.05）外,椎体压缩的恢复,后凸角的矫正和手术并发症及住院日期方面各术式无明显差异（P〉0.05）。结论：胸腰段骨折手术途径及固定方法宜根据脊柱生物力学的破坏程度、脊髓受压的部位进行选择,手术时机最好在伤后3~7d。

S形解剖钢板治疗锁骨中外1/3骨折66例

目的：观察应用解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法：对2006年6月-2008年11月我科共收治66例急性锁骨中外1／3骨折进行切开复位采用s形锁骨解剖钢板内固定治疗。结果：随访5-17个月，骨折均愈合，时间2～3．5个月，平均2．5个月。术后66例肩关节功能优良率100％。结论：锁骨解剖钢板治疗锁骨S形骨折创伤小、固定牢固，安全性高，能早期活动肩关节，是行之有效的治疗方法。

109例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理

总结了109例重型颅脑损伤患者的护理经验,包括病情观察,呼吸道护理,亚低温治疗的护理,营养支持,应激性溃疡出血的护理,脑脊液耳、鼻漏的护理,基础护理,神经功能恢复的护理。认为掌握重型颅脑损伤患者的护理原则,加强病情观察及护理,是提高治疗效果的关键。