腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的24例麻醉方法研究

目的探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其处理措施。方法对24例嗜铬细胞瘤切除术患者,完善麻醉前准备和术前用药,选择气管内插管静吸复合麻醉加连续硬膜外麻醉,加强术中监测和及时处理心律失常及高血压的危象。结果术中出血量明显减少,血液动力学维持平稳;术毕麻醉苏醒迅速。结论该类手术麻醉成功关键在于做好麻醉前准备、术中有效控制血压和防治心律失常以及选择适当的麻醉方法。

俯卧位行脊柱手术对血流动力学影响的临床观察

目的:观察俯卧位对行脊柱手术患者血流动力学变化的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行腰椎椎体骨折后路内固定的手术患者40例,俯卧位采用新式马蹄形体位垫,麻醉诱导循环平稳后记录仰卧位(T0)和俯卧位后10 min(T1)以及俯卧位后30 min(T2),这三个时间点患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和中心静脉压(CVP)的数值。结果:与T0比较,T1和T2患者的SBP、DBP和CVP的数值均明显下降,HR明显加快,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:俯卧位下行脊柱手术时血流动力学变化大。

异丙酚对失血性休克复苏兔胃黏膜钙离子的影响

目的观察异丙酚对失血性休克复苏兔胃黏膜损伤及Ca^2＋的影响。方法将成年新西兰雄性大白兔100只随机分为对照组（s）、模型组（HR—GMI）及失血前（P1）、复苏前（P2）和复苏后（P3）应用异丙酚组，每组20只。建立失血性休克复苏胃黏膜损伤（HR—GMI）模型。P1、P2及P3组分别于失血前、复苏前10min及复苏20min时静注异丙酚5mg／kg后，以20mg／（kg·h）持续泵注，对照组和HR—GMI组给予等量生理盐水。观察胃黏膜组织学改变，计算其病理损伤积分，检测胃黏膜Ca^2＋浓度。结果①与对照组比较，模型组胃黏膜损伤严重，病理损伤积分和Ca^2＋浓度明显升高（P均〈0．01）。②与模型组比较，应用异丙酚各组胃黏膜损伤明显减轻，病理损伤积分亦明显降低，且P1和P=2组Ca^2＋浓度明显降低（P〈0．05或P〈0.01）。③与P3组比较，P1和P2组胃黏膜损伤较轻，且P1组的胃黏膜病理损伤积分和Ca^2＋浓度明显降低（P均〈0．05）。结论异丙酚可降低失血性休克复苏兔胃黏膜组织内Ca^2＋浓度，减轻胃黏膜损伤，失血前应用效果更佳。

鼻道扩充器的制作和应用

鼻道检查、经鼻气管插管、经鼻鼻咽通气道的放置等是常用的医疗项目，进行上述项目时必须对病人进行鼻道扩充。但目前无鼻道扩充器，鼻道扩充多采用纱布条、棉棒等代替，临床鼻道扩充非常不便，且鼻道扩充效果受到影响，有较多隐患。

异丙酚改善胃黏膜血流量和一氧化氮／内皮素-1平衡减轻兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤的研究

目的 探讨异丙酚对兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤（trauma hemorrhagic shock resuscitation-gastric mucosal injury，THSR-GMI）及其血流量和一氧化氮（NO）/内皮素-1（ET-1）的影响，以确定异丙酚对THSR-GMI的作用及机制。方法 成年雄性新西兰大白兔75只随机分为：对照组（S）、模型组（M）及失血前（P1）、复苏前（P2）和复苏后（P3）应用异丙酚组，每组15只。除S组外均以股骨粉碎骨折并放血法制备THSR-GMI模型。P1、P2和P3组分别于放血前、复苏前10 min及复苏后20 min静注异丙酚5 mg/kg，后以20 mg/（kg·h）持续静脉输注。而S组和M组给予等量生理盐水。用激光多普勒血流仪监测胃黏膜血流量（GMBF）；于复苏90 min 时取胃黏膜组织，参照Guth方法计算胃黏膜损伤指数（DI）、用硝酸还原酶法和放射免疫法分别测定NO和ET-1含量，计算NO/ET-1，并观察GMBF与NO/ET-1及DI值与GMBF、NO、ET-1及NO/ET-1的相关性。结果 ①与S组比较，M组及P组复苏后各时点的GMBF及胃黏膜NO、NO/ET-1显著降低，而DI和ET-1则显著升高（P＜0.05或P＜0.01）；②与M组比较，P1和P2组于复苏30、90 min 及P3组复苏90 min 时GMBF较高，P1、P2和P3组NO、NO/ET-1较高，但其DI和ET-1较低（P＜0.05或P＜0.01）；③与P3组比较，P1组复苏90 min 时GMBF及其NO/ET-1较高，而DI值较低（P＜0.05或P＜0.01）；④复苏90 min时，GMBF与NO/ET-1呈正相关，DI值与GMBF、NO及NO/ET-1均呈负相关，而与ET-1呈正相关（P＜0.01）。 结论 异丙酚可改善创伤失血性休克复苏胃黏膜组织NO与ET-1平衡，提高NO/ET-1比值，有利于维持GMBF，减轻胃黏膜损伤，以失血前应用效果更佳。

密闭通气型口咽通气道在心肺复苏患者急救中的应用

目的:讨论密闭通气型口咽通气道接面罩结合呼吸机、喉罩结合呼吸机、仰头抬颌法面罩结合呼吸机对低氧血症患者进行急救给氧的疗效观察。方法:选择需要机械通气患者135例,其中心肺复苏(CPR)患者42例,慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者53例,颅脑外伤患者40例。随机分为A组45例、B组45例、C组45例。A组行密闭通气型口咽通气道接面罩结合呼吸机给氧,B组行喉罩接呼吸机给氧,C组行传统仰头抬颌法面罩结合呼吸机给氧,比较三组患者气道建立时间和预氧合(SpO2≥98%)所需时间。结果:A组气道开放所需时间和氧合(SpO2≥98%)所需时间明显低于B组和C组(P<0.05)。不良反应例数A组明显低于对照组(P<0.05)。结论:应用密闭通气型口咽通气道结合面罩可以迅速安全的开放气道,给氧效果优良,值得推广使用。