基于SaTScan的山东省克山病发病时空聚集性分析

目的 利用SaTScan软件采用时空扫描统计量法对山东省克山病发病的时空聚集特征进行分析,为山东省克山病防控策略的制订及合理配置卫生资源提供科学依据。方法 收集1960—2020年山东省克山病发病数据,构建时空数据库,通过SaTScan 9.5软件进行时空扫描分析,利用ArcMap 10.2软件对结果进行可视化,探讨山东省克山病发病的时空聚集性以及聚集的时间和位置。结果 1960—2020年山东省克山病累计发病4 173人,乡镇年发病率在0~51.4/万之间。时空扫描分析探测到一类聚集1个,二类聚集2个。一类聚集是以莒县洛河镇为中心,半径49.18 km的圆形区域,涉及63个乡镇,聚集时间为1973—1979年;二类聚集其一,是以平邑县丰阳镇为中心,半径46.77 km的圆形区域,涉及61个乡镇,聚集时间为1970—1979年;其二是以青州市弥河镇为中心,半径29.27 km的圆形区域,涉及23个乡镇,聚集时间为1970—1976年。结论 山东省克山病发病具有明显的时空聚集性,聚集时间主要集中在1970—1979年,聚集区域主要位于鲁中和鲁南地区的部分乡镇。

山东省克山病发病空间分布特征分析

目的探讨山东省克山病发病空间分布特征,为克山病防治提供参考依据。方法自山东省地方病防治研究所收集1960-2018年山东省克山病发病数据,构建空间数据库,分别采用ArcGIS 10.2和GeoDa 1.14软件进行全局及局部空间自相关分析(指标为Moran’’sI指数),并绘制局部空间关联指标(LISA)聚集图,分析山东省克山病空间分布的自相关性及聚集范围。结果1960-2018年山东省克山病共发病4172人,乡镇(街道、社区,以下简称乡镇)年发病率范围为0~51.4/万。全局空间自相关分析显示,1962-1964、1969-1985、1989、1995、1998-2001、2004-2016年乡镇水平全局Moran’’sI指数范围为0.020~0.429(P均<0.05),山东省克山病发病整体呈现空间自相关性。LISA聚集图显示,1960、1962-1964、1969-1985、1989、1998-2000、2002-2016年均存在克山病发病高-高(H-H)聚集,其主要分布在3个区域,包括鲁西南的邹城市、平邑县、泗水县,鲁东南的五莲县、莒县,鲁中及鲁中南的青州市、临朐县和沂水县。结论山东省克山病发病具有明显的空间自相关性,H-H聚集主要集中在鲁西南、鲁东南、鲁中及鲁中南的部分乡镇。

组织多普勒Tei指数评价克山病患者左心室收缩功能的研究

目的 对比组织多普勒（TDI）-Tei指数、血流脉冲多普勒（PW）-Tei指数、M超声法所测左心室射血分数（LVEFM）及Simpson法所测左心室射血分数（LVEsimpson）,评价慢型克山病（CKD）患者的左心室收缩功能,为评估CKD患者的左心室收缩功能寻找准确、简便的超声学指标.方法 2012年,在山东省克山病病区泗水、邹城、莒县、五莲、沂水和青州6个县（市）选择35例CKD患者（CKD组）作为研究对象;32例健康体检人员作为对照组.对调查对象进行二维超声心动图及TDI检查,测量并计算TDI-Tei、PW-Tei、LVEFM及LVEsimpson,比较CKD组和对照组4个指数的组间差异,分析4个指数间的相关性.结果 CKD组患者TDI-Tei指数、PW-Tei指数（0.87±0.30、0.70±0.32）均高于对照组（0.44±0.21、0.38±0.22,t=6.84、4.80,P均＜0.01）,LVEFM、LVEFsimpson[（37.37±10.41）％、（35.51±8.43）％]均低于对照组[（65.25±12.92）％、（63.38±13.13）％,t=-9.67、-10.23,P均＜0.01].CKD组和对照组中的TDI-Tei、PW-Tei、LVEFM与LVEFsimpson指数的相关系数分别为-0.726、-0.575、0.697,-0.735、-0.686、0.785,P均＜0.01）.结论 TDI-Tei指数较LVEFM、PW-Tei指数能更准确地评价CKD患者左心室收缩功能,操作简便,可在流行病学调查和临床工作中推广使用.

SF-36与MLHFQ对慢型克山病患者生存质量评估的对比研究

目的对比观察36条简明健康状况调查表(SF-36)与明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)在慢型克山病患者生活质量评价中的作用。方法依据《克山病诊断》(WS/T 210-2011)标准,选择符合入选条件的慢型克山病患者146例,采用中文版SF-36及MLHFQ分别对受检者HRQOL进行问卷调查,并应用相关分析、多元线性回归对两个问卷评分的相关性及患者HRQOL的影响因素进行分析探讨。结果 (1)相关分析显示,MLHFQ得分与SF-36总分、心理健康内容、生理健康内容的得分呈高度负相关(r=-0.776、-0.750、-0.733,P均<0.01))。(2)不同NYHA心功能级别的慢型克山病患者HRQOL相比较,MLHFQ和SF-36在心功能Ⅲ级与心功能Ⅱ级的患者间相比较有统计学意义(P<0.01),在Ⅳ级与Ⅲ级间相比较无差异(P>0.05)。(3)多元逐步回归分析显示,影响慢型克山病患者MLHFQ总分及SF-36总分的主要因素为NYHA心功能分级、病程,对MLHFQ总分及其各领域得分、SF-36总分及其不同方面得分均有影响的因素为NYHA心功能分级。结论 (1)慢型克山病患者SF-36与MLHFQ的得分具有良好的相关性。(2)SF-36及MLHFQ在区别慢性克山病患者中具有轻度心力衰竭患者的生存质量方面具有重要的作用。(3)NYHA心功能分级和病程是影响慢型克山病患者生存质量的重要因素。(4)SF-36用于慢型克山病患者生存质量的评价具有重要的参考价值。

慢型克山病患者左室射血分数恢复正常的预测因素研究

目的:探讨慢型克山病(CKD)患者在标准抗心力衰竭治疗后左室射血分数(LVEF)恢复正常的预测因素。方法:2013年6月至2017年10月,在山东省8个克山病病区县(市)选择CKD患者作为研究对象。收集患者初诊时人口统计学资料及可能与LVEF恢复正常相关的临床指标,并对患者进行标准抗心力衰竭治疗。随访至2019年10月或至全因死亡,采用成组设计,根据LVEF是否恢复正常(LVEF≥50%为恢复正常)将患者分为恢复组和未恢复组,采用多因素logistic回归分析LVEF恢复正常的预测因素。结果:共有98例CKD患者纳入本研究,年龄为(47.51±12.84)岁;体质指数(BMI)为(23.18±4.92)kg/m 2;LVEF为(39.54±8.26)%;男性占65.31%(64/98);美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级和Ⅲ级分别占46.94%(46/98)、53.06%(52/98)。随访时间中位数为26个月,28例(28.57%)患者LVEF恢复正常,LVEF由基线的(43.27±7.85)%增加至(58.74±6.07)%,二者比较差异有统计学意义(t=8.25,P<0.01);70例(71.43%)患者LVEF未恢复正常,LVEF由基线的(37.84±6.93)%增加至(42.94±7.31)%,二者比较差异有统计学意义(t=4.24,P<0.01)。28例LVEF恢复正常患者的恢复时间中位数为14个月,其中随访至6、12和18个月时恢复的患者分别为4例(14.29%)、6例(21.43%)和15例(53.57%),27例(96.43%)患者在3年内LVEF恢复正常。多因素logistic回归分析结果显示,病程[比值比(OR)=0.81,95%置信区间(CI):0.70~0.95,P<0.05]、心电图QRS波时限(OR=0.88,95%CI:0.79~0.98,P<0.05)、LVEF(OR=1.26,95%CI:1.13~1.42,P<0.01)、左室舒张末期内径(LVEDD,OR=0.79,95%CI:0.66~0.90,P<0.01)是LVEF恢复正常的独立预测因素。结论:部分CKD患者经抗心力衰竭治疗后,LVEF可恢复正常。病程较短、心电图QRS波时限较短、基线LVEF较高及LVEDD较小的患者LVEF恢复正常的可能性较大。

高原与平原地区慢型克山病超声心动图对比研究

目的对高原与平原地区慢型克山病(CKD)患者超声心动图进行对比分析,探讨高原地区CKD患者超声心动图的特异性表现,为影像学诊断提供参考依据。方法2014年10月至2016年12月,在西藏自治区收集34例CKD患者[男性18例、女性16例,年龄为(44.5 ± 5.6)岁]作为高原组;在山东省收集45例CKD患者[男性21例、女性24例,年龄为(47.3 ± 6.9)岁]作为平原组。对观察对象进行超声心动图检查,就心脏形态、血流动力学和心功能3个方面进行分析。结果高原组左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室质量(LVM)分别为(39.2 ± 4.8)、(56.5 ± 6.3)mm,(232.4 ± 40.2)g,均低于平原组[(48.3 ± 5.7)、(65.2 ± 7.8)mm,(283.7 ± 38.3)g,t=- 7.52、- 5.30、- 5.74,P均< 0.01];高原组右房橫径(RATD)、右室橫径(RVTD)及右室侧壁厚度(RVWT)分别为(47.6 ± 8.5)、(50.4 ± 7.3)、(4.8 ± 1.1)mm,均高于平原组[(42.3 ± 7.2)、(42.7 ± 6.8)、(3.3 ± 0.7)mm,t=2.99、4.81、7.36,P均< 0.01]。高原组二尖瓣血流舒张早期最大充盈速度(E峰)和二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)低于平原组,E/Em高于平原组(t=- 2.64、- 2.35、2.07,P均< 0.05);高原组右室面积变化分数(FAC)、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S')分别为(24.9 ± 2.8)%、(13.2 ± 1.2)mm、(6.8 ± 1.0)cm/s,均低于平原组[(26.3 ± 3.2)%、(14.5 ± 1.3)mm、(7.5 ± 1.2)cm/s,t=- 2.02、- 4.53、- 2.74,P < 0.05或< 0.01];高原组三尖瓣环舒张早期峰值速度(e')低于平原组、三尖瓣血流舒张早期最大充盈速度(e)/e'高于平原组(t=- 2.07、2.09,P均< 0.05)。高原组肺动脉收缩压(SPAP)为(48.5 ±12.3)mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),高于平原组[(41.6 ± 13.3)mmHg,t= 2.34,P < 0.05]。结论高原地区CKD患者超声心动图相较于平原地区CKD患者表现为更明显的右心扩大及右心功能衰竭,同时合并更高的SPAP。

慢型克山病患者生存质量及影响因素分析

目的探讨慢型克山病患者的健康相关生存质量（HRQOL）状况及其影响因素。方法依据《克山病诊断》（WS／T210—2011）标准，在山东省慢型克山病规范治疗随访的患者中，选择符合人选条件的慢型克山病患者146例，采用中文版SF．36量表对受检者HRQOL进行问卷调查，并应用相关分析、多元线性回归对患者HRQOL的影响因素进行分析探讨。结果①慢型克山病患者HRQOL各维度得分均显著低于我国一般人群（t=-5．12— -13．13，P均〈0．01）。②不同左室射血分数（LVEF）的患者，HRQOL的生理职能（RP）、生理机能（PF）存在差异（F=47．09、31．49，P均〈0．01）；不同左室舒张末期直径（LVEDD）的患者，HRQOL的RP、精力（vT）存在差异（F=8．47、11．29，P均〈0．01）。③年龄、家庭收入、病程、LVEF、LVEDD、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、劳动能力等影响因素与部分维度有相关关系（r=-0．49—0．36，P〈0．05或〈0．01）。④多元逐步回归分析显示，影响慢型克山病患者HRQOL生理健康的因素有NYHA心功能分级、病程、家庭收入和体质指数；影响心理健康的因素是NYHA心功能分级；影响HRQOL总分的因素有NYHA心功能分级、病程和家庭收入。结论慢型克山病患者的HRQOL明显下降，且突出体现在RP等的发挥方面；NYHA心功能分级、病程、家庭收入等是影响患者HRQOL下降相对重要的因素。

海拔高度对克山病患者右心结构及功能的影响

目的分析不同海拔高度慢型克山病(CKD)患者超声心动图的差异性表现,探讨不同海拔高度对CKD患者右心结构及功能的影响,为CKD的影像学诊断提供参考依据。方法根据我国地势的三级阶梯分布,在第一级阶梯(4000m以上)的西藏自治区选择30例CKD患者作为青藏高原组,在第二级阶梯(1000~2000m)的甘肃省选择31例CKD患者作为黄土高原组,在第三级阶梯(500m以下)的山东省选择42例CKD患者作为平原组。对所有研究对象进行超声心动图检查,就心脏形态、血流动力学和心功能3个方面进行对比分析。结果青藏高原组、黄土高原组和平原组的右房橫径[RATD,(49.75±8.40)、(45.64±7.63)、(43.56±7.34)mm]、右室橫径[RVTD,(50.89±7.13)、(46.56±5.62)、(43.27±6.01)mm]、右室壁厚度[RVWT,(4.75±1.02)、(3.53±0.61)、(3.37±0.51)mm]、肺主动脉内径[MPAD,(32.87±3.62)、(28.93±2.12)、(28.44±2.71)mm]组间比较差异均有统计学意义(F=5.36、12.91、37.08、23.33,P均<0.01),且青藏高原组均高于黄土高原组和平原组(P均<0.05),黄土高原组的RVTD高于平原组(P<0.05)。青藏高原组、黄土高原组和平原组的右室面积变化分数[FAC,(24.85±2.75)%、(26.26±3.42)%、(26.73±3.14)%]、三尖瓣收缩期位移[TAPSE,(12.87±1.12)、(14.59±1.63)、(14.13±1.31)mm]组间比较差异均有统计学意义(F=3.36、13.47,P<0.05或<0.01),且青藏高原组均低于黄土高原组和平原组(P均<0.05)。青藏高原组、黄土高原组和平原组的右室Tei指数(0.87±0.18、0.78±0.16、0.71±0.14)、三尖瓣舒张早期最大充盈速度/三尖瓣环舒张早期峰值速度[E/E′,9.48±1.22、8.64±0.91、8.12±1.13]、肺动脉收缩压[SPAP,(49.58±11.76)、(44.35±11.41)、(42.67±12.13)mmHg,1mmHg=0.133kPa]组间比较差异均有统计学意义(F=12.89、13.99、3.12,P<0.01或<0.05),且青藏高原组右室Tei指数、E/E′均高于黄土高原组和平原组(P均<0.05),黄土高原组的Tei指数、E/E′高于平原组(P均<0.05)。结论居住地海拔高度对CKD患者的右心结构和功能有影响,随海拔高度增加,CKD患者右心扩大、右室收缩和舒张功能降低,同时合并较高的肺动脉压。