2013 - 2017年山东省饮水型地方性氟中毒监测结果分析

目的 掌握山东省饮水型地方性氟中毒病区防治措施落实效果及病情动态。方法 2013 - 2017年，在山东省饮水型地方性氟中毒病区，按照单纯随机抽样的方法，抽取10个监测县（市、区），每个县（市、区）抽取10个改水降氟工程，调查其运行效果，并检测水氟含量。每个监测县（市、区）选择3个病区村作为固定监测村，若监测村已改水，则调查改水降氟工程运行情况，并采集末梢水水样1份，测定水氟含量；若监测村未改水，则按照东、西、南、北、中5个方位各采集1份水样，测定水氟含量。检查所有监测村8 - 12岁儿童氟斑牙患病情况。2013和2017年分别对检测村25岁以上成人进行氟骨症X线检查和尿氟测定。结果 2013 - 2017年在监测县（市、区）中共监测改水降氟工程371个（次），正常运转率为99.19%（368／371），水氟含量合格率为66.85%（248／371）。所有监测村均已改水，在监测村共监测改水降氟工程128个（次），正常运转率为100.00%（128／128），水氟含量合格率为67.19%（86／128）。2013 - 2017年所有监测村8 - 12岁儿童氟斑牙总检出率为33.92%（2 608／7 689），氟斑牙指数为0.68，儿童氟斑牙检出率呈现逐年下降趋势（χ2 = 152.47，P 〈 0.01）。水氟合格的监测村儿童氟斑牙总检出率为26.10%（1 311／5 023），氟斑牙指数为0.47，儿童氟斑牙检出率呈现逐年下降趋势（χ2 = 207.67，P 〈 0.01）。水氟超标的监测村儿童氟斑牙总检出率为48.65%（1 297／2 666），氟斑牙指数为0.90。水氟合格的监测村儿童氟斑牙检出率低于水氟超标的监测村（χ2 = 193.98，P 〈 0.01）。2013和2017年25岁以上成人氟骨症X线检出率分别为8.04%（119／1 481）和6.04%（81／1 342）。2017年水氟合格村和水氟超标村成人尿氟几何均值分别为1.24、1.49 mg／L，均低于正常值上限（1.60 mg／L）。结论 山东省改水防治饮水型地方性氟中毒取得了明显的效果，但改水降氟工程的水氟超标问题还比较严重，氟中毒病情尚未得到全面控制，防治工作还有待进一步加强。

2016年山东省饮水型地方性氟中毒病情调查

目的掌握山东省饮水型地方性氟中毒病情现状,为制定防治策略提供科学依据。方法2016年,按照《全国饮水型地方性氟中毒监测方案》和《山东省饮水型地方性氟中毒监测方案》规定的方法和要求,在山东省选取10个县(市、区),每个县(市、区)抽取3~5个村,调查改水降氟工程运转情况及水氟含量;每个村采集1份末梢水水样检测水氟含量。同时,对监测村全部8~12岁儿童进行氟斑牙检查和对≥25岁成人进行氟骨症X线检查。水氟检测采用离子选择电极法;水氟判定依据《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006);氟斑牙诊断、分度及流行强度判定依据《氟斑牙诊断》(WS/T 208-2011);氟骨症诊断及分度依据《地方性氟骨症诊断标准》(WS 192-2008)。结果10个县(市、区)的32个村全部进行改水,改水降氟工程均正常运转。其中水氟合格(≤1.20 mg/L)村有24个,水氟超标村有8个。儿童氟斑牙检出率为25.75%(419/1 627),10个县(市、区)间比较差异有统计学意义(χ2 = 288.55,P < 0.01);氟斑牙指数为0.48,缺损率为2.77%(45/1 627)。成人氟骨症检出率为4.72%(72/1 525),10个县(市、区)间比较差异有统计学意义(χ2 = 18.83,P < 0.01)。结论山东省改水降氟工程的水氟超标问题仍比较严重,氟中毒病情尚未得到全面控制,防治工作还有待进一步加强。

基于地理信息系统的山东省居民饮用水水氟空间分布特征分析

目的 探讨山东省居民饮用水水氟的空间分布特征。方法 以山东省为研究现场，将县级水平的水氟数据库与电子地图相匹配，构建山东省居民饮用水水氟空间地理信息系统（GIS）数据平台，采用空间自相关分析，分别计算全局和局部Moran＇s I指数， SaTScan软件探测山东省水氟的聚集区域。结果 山东省水氟正常（≤1.0 mg／L）的县（市、区）有54个，主要分布在鲁东的威海市和烟台市，鲁北的东营市以及鲁中和鲁东南广大地区；高水氟（ 〉 1.0 mg／L）的县（市、区）有86个，主要分布在鲁西南、鲁西北和鲁中北部，呈现出明显的地域特征。全局空间自相关分析显示，山东省居民饮用水水氟含量的分布呈现明显的空间正自相关性，Moran＇s I = 0.44（Z = 6.83，P 〈 0.01）；局部空间自相关分析显示，山东省有13个县（市、区）水氟的局部空间自相关检验结果有统计学意义（P均 〈 0.05），均为高-高聚集模式。SaTScan软件空间分析探测出1个聚集区域，包括15个县（市、区），中心位于菏泽市的东明县，聚集半径为130.08 km，与局部空间自相关的结果基本吻合。结论 山东省水氟的分布存在明显的空间聚集性。综合应用空间自相关及SaTScan软件能够很好地阐述水氟的空间分布特征。

山东省菏泽市隔膜型布加综合征的空间聚集性分析

目的探讨山东省菏泽市隔膜型布加综合征的空间分布特征及聚集区域，为进一步了解该病的病因及可能危险因素提供流行病学线索。方法收集1995—2004年在菏泽市立医院、菏泽单县中心医院、徐州医学院附属医院、山东省立医院、北京宣武医院就诊的居住地为山东省菏泽市的342例隔膜型布加综合征患者的详细居住地址资料。以地理信息系统（GIS）为数据管理和显示平台，综合应用最近邻指数、Ripley’sK（d）函数、Ripley’SL（d）函数和最近邻空间系统聚类方法揭示山东省菏泽市隔膜型布加综合征的空间分布特征。应用Cnmestat3．0软件进行空间分析。结果最近邻指数为0．6767（Z=一11．4387，P〈0．叭），即在一阶空间尺度具有聚集性。Ripley’sK（d）结果显示，在研究区域内，隔膜型布加综合征的第一聚集尺度为6．66km，第一聚集强度为5．40；最强聚集区的平均半径为126．61km，平均聚集强度为12．52；最大强聚集尺度大于222km。而进行人口校正后，Ripley’sL（d）函数与校正前基本一致，聚集强度略高于校正前。最近邻空间系统聚类结果显示，菏泽市隔膜型布加综合征的一阶空间聚集热点为10个，而95％可信区间的聚集个数为7，聚集结果具有统计学意义（P〈0．05）。在一阶聚集的基础上产生1个二阶聚集热点见结果，主要分布在牡丹区、单县、鄄城等地。结论山东省菏泽市隔膜型布加综合征的空间分布呈现空间聚集性和异质性，这对于进一步探讨病因具有重要流行病学意义。

基于空间地理加权回归分析的山东省居民饮用水水碘的影响因素分析

目的探讨山东省居民饮用水水碘的影响因素。方法以山东省为研究现场,各县(市)水碘含量数据来源于山东省地方病防治研究所2008—2010年水碘普查资料。以水碘含量作为因变量,土壤类型、水文地质类型、地形地貌和距黄河主干道的距离为自变量进行回归分析。因变量的正态性检验和一般线性回归分析采用SAS 9.3软件;地理加权回归(GWR)分析采用SAM V4.0软件;相关电子地图的绘制采用ArcGIS 9.3软件。结果共收集108164份水碘含量数据。一般线性回归分析显示,构建的回归模型具有统计学意义(F=16.29,P<0.01),土壤类型被纳入模型,决定系数(R^2)=0.51。GWR分析显示,R^2=0.63,调整决定系数(R^2adj)=0.59,在考虑变量空间自相关性的前提下,模型的拟合优度优于传统一般线性回归模型。GWR分析显示,土壤类型和距黄河主干道的距离是影响山东省居民饮用水水碘分布的主要因素。土壤类型与水碘的空间变异性在山东省绝大部分地区内呈负相关,由西向东逐渐减弱,呈明显的地理梯度变异性;距黄河主干道的距离与水碘含量的空间变异性在山东省部分地区呈现负相关,而在一部分地区呈现出正相关,由西南向西北呈现出明显的地理梯度变异性。结论土壤类型和距黄河主干道的距离是山东省水碘含量空间分布的重要影响因素。