山东省地方性氟中毒病区X线检查成像质量的评价

目的评价山东省地方性氟中毒（地氟病）病区x线检查成像质量，为正确实施x线检查提供依据。方法在山东省20个地氟病县（市、区）各选择3个病村作为调查点，X线拍摄村民的前臂（包括肘关节）和小腿（包括膝关节）正位片，每村拍摄20张，每张包括2个拍摄部位。其中14个县（市、区）的42个病村X线检查由山东省地方病防治研究所承担，共拍摄X线片840张，编为A组，其余6个县（市、区）由当地医院拍摄X线片360张，编为B组。依照检查技术要求和诊断指标来确定X线片审片项目，分照片表面缺陷、结构缺陷、综合质量三个层面对比观察A与B组X线片质量差异。结臬在照片表面缺陷评定中，A组缺陷指标总检出率前臂片为7．98％（67／840），小腿片为9．77％（82／840）；B组分别为35．27％（127／360）和39．16％（141／360），两组比较差异有统计学意义（x。值分别为138．6、144．0，P均〈0．01）。在照片结构缺陷评定中，A组结构缺陷总检出率前臂片为7．14％（60／840），小腿片为8．33％（70／840）；B组分别为27．22％（98／360）和31r38％（113／360）。两组比较差异有统计学意义（x。值分别为88．867、103．6，P均〈0．01）。在照片综合质量评定中，A组优质率前臂片为72．73％（611／840），小腿片为71．67％（602／840），而质差率分别为9．89％（83／840）和11．43％（96／840）：B组优质率为44．14％（159／360）和42．22％（152／360），质差率为34．74％（125／360）和38．06％（137／360），两组比较差异有统计学意义（Z值分别为-20．161、-16．229，P均〈0．01）。结论由县（市、区）自拍摄的X线片缺陷较多、图像较差，其原因与当地医院X线技师技术水平参差不齐，照片质量要求不严有关，应定期成立上级专业技师监管队伍，到现场督导摄片和审片，推行以防治单位为主体的流动X线检查，以便提供可靠的技术保障。

2019年山东省饮水型地方性氟中毒病区监测结果分析

目的掌握山东省饮水型地方性氟中毒防治现状,为饮水型地方性氟中毒控制评价工作提供基本数据。方法2019年6-12月,按照《全国饮水型氟中毒监测方案(2019版)》和《山东省饮水型氟中毒监测方案(2019版)》的要求,在山东省16个市的饮水型地方性氟中毒病区县(市、区)的全部病区村,采用横断面调查方法对病区村供水工程运转情况、生活饮用水氟含量及儿童氟斑牙病情进行监测。水氟检测采用《生活饮用水标准检验方法无机非金属指标》(GB/T 5750.5-2006),并按照《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)进行水氟含量合格与否判定。儿童氟斑牙检查和判定采用《氟斑牙诊断》(WS/T 208-2011),计算氟斑牙检出率,比较改水村与未改水村、水氟合格村与水氟超标村儿童氟斑牙检出率。结果全省共有105个病区县(市、区)9475个病区村,其中,改水村有9370个,改水率为98.89%。全部改水村中,正常运转工程9318个,间歇工程45个,报废工程7个。全部病区村中,水氟合格村有8254个,水氟合格率为87.11%(8254/9475);改水村中,水氟合格村有8210个,水氟合格率为87.62%(8210/9370);未改水村中,水氟合格村有44个,水氟合格率为41.90%(44/105),改水村水氟合格率显著高于未改水村(χ^(2)=193.31,P<0.05)。改水村儿童氟斑牙检出率为8.92%(25624/287405),未改水村儿童氟斑牙检出率为12.70%(271/2134),未改水村儿童氟斑牙检出率高于改水村(χ^(2)=37.23,P<0.05);水氟合格村儿童氟斑牙检出率为7.98%(20200/253082),水氟超标村儿童氟斑牙检出率为15.62%(5695/36457),水氟超标村儿童氟斑牙检出率高于水氟合格村(χ^(2)=2283.76,P<0.05)。结论山东省大部分病区村已落实改水降氟措施,改水村儿童氟斑牙检出率低于未改水村。但部分改水工程存在水氟超标情况,后期管理维护应引起重视,防止病情反弹。

^(131)I治疗甲亢性心脏病108例临床分析

目的探讨甲亢性心脏病的临床特征、发病相关因素及其治疗方案。方法对108例甲亢性心脏病患者给予131I治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果甲亢性心脏病以中、老年女性为主,心律失常以心房纤颤常见;甲状腺弥漫性肿大的甲亢患者伴发甲亢性心脏病的几率明显高于结节性肿大的患者;经131I抗甲亢治疗以后,随着甲亢的治愈,绝大多数甲亢性心脏病可以治愈。结论131I治疗甲亢性心脏病疗效好,治愈率高,是治疗甲亢心的理想方法。

甲状腺疾病患者碘营养状况分析

目的探讨碘营养水平与甲状腺疾病的关系。方法选取2016-2018年在山东省地方病防治研究所就诊的299例甲状腺疾病患者作为病例组,根据病情分为Graves病组(GD组,137例),慢性淋巴细胞性甲状腺炎组(HT组,90例)和甲状腺结节组(72例),选取同时期在查体中心体检的无甲状腺疾病史、甲状腺彩超检查和甲状腺功能均正常的健康体检者75例作为对照组。采集晨尿,采用砷铈催化分光光度法检测尿碘;抽取空腹静脉血,采用电化学发光法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。结果4组尿碘中位数比较差异有统计学意义(H=42.530,P<0.05),其中GD、HT组尿碘中位数(326.79、341.91μg/L)均高于甲状腺结节和对照组(235.01、187.32μg/L,P均<0.05)。GD组TSH、FT_(3)、FT4水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HT组TgAb和TPOAb阳性率均高于GD、甲状腺结节和对照组(P均<0.05),GD组TgAb和TPOAb阳性率均高于甲状腺结节和对照组(P均<0.05)。结论GD和HT患者的碘营养过量,高碘摄入可能导致GD和HT的发生。甲状腺相关功能检查结合实验室尿碘检测可简便、快捷地诊断甲状腺疾病。

锝（99 Tc）亚甲基二膦酸盐注射液与泼尼松治疗中重度甲状腺相关性眼病疗效比较

目的：比较锝（99 Tc）亚甲基二膦酸盐注射液（云克）与泼尼松治疗中重度甲状腺相关性眼病（TAO）的疗效。方法108例甲亢型中重度 TAO 患者，采用数字表法随机分为云克组、激素组和对照组各36例，三组均行抗甲状腺药物治疗（ATD），按甲状腺激素水平较正常值高限每升高一倍给予甲巯咪唑5 mg／d计算每天给药量，每隔2周依据甲状腺激素水平调整甲巯咪唑剂量，使甲状腺激素水平维持在正常范围。云克组：每天静脉注射云克 A ＋B 剂4组（含云克20 mg），每疗程连续用药5 d，间隔25 d 进行下一个疗程，共用药6个疗程。激素组：口服泼尼松6个月，每月剂量依次为1 mg·kg －1·d －1、0．75 mg·kg －1·d －1、0．5 mg· kg －1·d －1、0．25 mg·kg －1·d －1、0．125 mg·kg －1·d －1、0．0625 mg·kg －1·d －1，每天1次，早晨8点服用。对照组行 ATD。于治疗前和治疗6个月后检测 TNF-α、促甲状腺受体抗体（TRab），CT 扫描测突眼度。治疗6个月后分别依据 TAO 程度分级（NOSPECS）和 TNF-α、TRab 水平变化判定治疗效果。数据录入 Excel 2003统计软件，采用 SPSS 19．0统计软件分析数据。三组数据的非参数性测试用 Kruskal-Wallis 检验；没有配对的两个独立样本的非参数检验用 Mann-Whitney 检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果云克组中显效、有效、无效率分别为36．1％、47．2％、16．7％；激素组分别为20．0％、37．1％、42．9％；对照组分别为13．9％、22.2％、63．9％。三组突眼疗效差异有统计学意义（Kruskal-Wallis χ2＝10．736，P ＝0．005）；突眼越轻，疗效越好（Mann-Whitney 检验 Z ＝－4．599，P ＜0．001）；三组 TNF-α、TRab 水平变化差异（云克组中 TNF-α、TRab 水平明显下降分别为75．0％、80．6％；激素组分别为37.1％、34．3％；对照组分别为19．4％、27．8％）有统计学意义（TNF χ2＝23．527，P ＜0．001；TRab χ2＝23．831，P ＜0．001）。结论云克治疗甲亢型中重度 TAO 的疗效显著优于泼尼松。

脑脊液腺苷脱氨酶、白介素23联合检测在结核性脑膜炎相关疾病诊断中的临床价值

目的：探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）、白介素23（IL-23）联合检测在结核性脑膜炎相关疾病诊断中的临床应用价值。方法选择结核性脑膜炎相关疾病患者253例为研究对象，按诊断分为结核性脑膜炎组（脑膜炎组）138例、结核性脑膜炎合并脑积水组（脑积水组）35例和对照组80例。所有患者入院后均行腰椎穿刺术，将部分脑脊液标本即刻送检，行脑脊液ADA、IL-23联合检测；脑膜炎组和脑积水组患者均行抗结核药物（INH＋RFP＋PZA＋sm方案）的联合化学治疗；在治疗3个月后脑膜炎组和脑积水组患者再次腰椎穿刺术行脑脊液ADA、IL-23联合检测。比较各组脑脊液ADA、IL-23含量的变化。结果治疗前，脑膜炎组脑脊液ADA、IL-23分别为（12．64±5．54）u／L、（48．38±10．78）pg／mL，脑积水组脑脊液 ADA、IL-23分别为（15.81±6．92）u／L、（77．21±13．42）pg／mL，对照组脑脊液 ADA、IL-23分别为（3．21±2．20）u／L、（9．05±3.89）pg／mL，脑膜炎组和脑积水组治疗前脑脊液ADA、IL-23均明显高于对照组（F＝117．24、724．97，均P＜0．001）；Spearma分析显示，各组脑脊液ADA与IL-23无相关性。治疗后，脑膜炎组脑脊液ADA、IL-23分别为（3．79±3．13）u／L、（13．46±6．62）pg／mL，脑积水组脑脊液ADA、IL-23分别为（6．42±4．35）u／L、（25．42±8.54）pg／mL，脑膜炎组治疗前后脑脊液ADA、IL-23差异均有统计学意义（t＝16．34、32．43，均P＜0．001）；脑积水组治疗前后脑脊液 ADA、IL-23差异也有统计学意义（t＝6．80、19．26，均 P＜0．001）。结论脑脊液ADA、IL-23联合检测在结核性脑膜炎相关疾病的早期诊断及疗效观察中具有较高临床价值。

桥本甲状腺功能亢进与Graves病鉴别诊断的临床观察

目的探讨细针穿刺细胞学（FNAC）检查和甲状腺自身抗体检测在桥本甲状腺功能亢进（甲亢）与Graves病（GD）鉴别诊断中的临床应用价值。方法本组资料362例中有3例因样本细胞数量少而未能诊断，根据FNAC分型将359例甲亢患者分为桥本甲亢组119例、GD—Ⅰ组（间质淋巴细胞浸润〈10％）162例、GD-Ⅱ组（淋巴细胞浸润10％～20％）49例、GD-Ⅲ组（淋巴细胞浸润20％～40％）29例，观察4组甲状腺自身抗体及甲状腺激素水平的差异。结果FNAC发现淋巴细胞破坏上皮细胞以及退行性变和（或）嗜酸性变的滤泡上皮细胞时仅见于桥本甲亢组，为其特征性表现。GD—I、Ⅱ、Ⅲ3组FNAC检查可见淋巴细胞数量依次呈增加趋势，而滤泡上皮细胞增生呈降低趋势；3组平均血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）分别为（43．5±29．0）％、（61．3±24．4）％、（68．9±22．3）％，而平均甲状腺微粒体抗体（TMAb）分别为（38．0±26．1）％、（54．7±23．0）％、（60．8±22．7）％，与GD—I组相比，GD-Ⅱ、GD—Ⅲ组升高均有显著性差异（P〈0．05）；3组的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平分别为（57．7±71．0）U／L、（31．5±62．1）U／L、（21．2±47．0）U／L，与GD—I组相比，GD-Ⅱ、GD—m组显著降低（P〈0．01）。桥本甲亢组TGAb、TMAb均值显著高于GD—Ⅰ组（P〈0．01），而TRAb、游离T，（FT3）、游离T4（FL）均值显著低于GD—Ⅰ组（P〈0．01）；桥本甲亢组与GD-Ⅱ、Ⅲ组相比，各抗体均值差异均无统计学意义（P〉0．05）。GD—Ⅲ组病史均值显著长于其他3组（P〈0．01），而其他3组间差异无显著性（P〉0．05）。结论FNAC对鉴别桥本甲亢与GD各型具有重要的临床价值。血清TRAb、TGAb、TMAb水平对鉴别桥本甲亢与GD—Ⅰ型有-定临床价值，而对鉴别桥本甲亢与GD-Ⅱ型、Ⅲ型临床意义不大。

健脾丸治疗抗甲状腺药物致白细胞减少的疗效观察

目的：观察健脾丸治疗抗甲状腺药物引起的白细胞减少的临床疗效。方法选择195例抗甲状腺药物治疗 Graves 甲亢引起的轻中重度白细胞减少患者，采用数字表法随机分为观察组100例和对照组95例。观察组应用健脾丸治疗，对照组采用鲨肝醇、利血生、维生素 B4联合治疗。观察两组患者的面部颜色、四肢是否乏力、剧烈运动后是否心悸；观察两组患者的外周血白细胞数目、中性粒细胞数目。3个月后依据治愈程度分级判定两组疗效。结果对照组、观察组的总有效率分别为52．63％、85．00％，两组差异有统计学意义（χ^2＝23．96，P ＜0．01）；对照组、观察组中感染消失比率分别为25．00％、69．05％，两组差异有统计学意义（χ^2＝15．93，P ＜0．01）；观察组轻度、中度、重度白细胞减少治疗的总有效率分别为95．56％、87．50％、46．67％，轻度与重度白细胞减少治疗的总有效率差异有统计学意义（χ^2＝16．00，P ＜0．01），中度与重度白细胞减少治疗的总有效率差异有统计学意义（χ^2＝7．94，P ＜0．01），轻度、中度、重度白细胞减少治疗的显效率分别为48．89％、40．00％、13．33％，轻度与重度白细胞减少治疗的显效率差异有统计学意义（χ^2＝5．92，P ＜0．01），中度与重度白细胞减少治疗的显效率差异无统计学意义（χ^2＝2．41，P ＞0．05）；对照组中出现口干、肠鸣音亢进与肝损害、便秘与腹泻的比率分别为4．21％、2．10％及1．05％，观察组中出现口干、肠鸣音亢进与肝损害的比率分别为3．00％和1．00％，两组各项不良反应差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论健脾丸治疗抗甲状腺药物治疗 Graves 甲亢致白细胞减少疗效肯定，且优于鲨肝醇、利血生、维生素 B4联合治疗。

老年甲亢性心脏病误诊克山病案例分析

Graves病(GD)和桥本甲状腺炎(HT)可合并存在(GH),其临床特点是甲状腺激素水平变化较大,可在甲亢与甲减之间波动。老年甲亢多为淡漠型甲亢,临床表现不典型,当老年罹患GH时,容易漏诊。甲亢如不及时治疗,可并发甲亢性心脏病(HHD),是老年患者甲亢并发症致死的主要原因。现将1例老年GH并发HHD患者病例报道如下,该患者因漏诊GH而曾被误诊为克山病。通过回顾分析该患者诊疗经过,并结合中外文献进行文献复习,为提高上述疾病的诊治能力提供参考。

全自动碘分析仪测定尿碘的方法学评价

目的评价全自动碘分析仪测定尿中碘含量的方法.方法采用全自动碘分析仪测定尿中碘含量,对该方法进行方法特性实验,包括检验标准曲线线性及检出限、精密度实验、加标回收实验、标准物测定实验、方法对比实验.方法对比实验尿样来自山东省地方病防治研究所碘缺乏病监测点济南市历城区鲍山街道南滩头村孕妇,检测结果与砷铈催化分光光度法(标准方法)测定结果进行比较.结果在含碘量0~300μg/L范围内,标准曲线的相关系数绝对值>0.9990,检出限为2.9μg/L(取样量为0.25ml);精密度:曲线范围内测定低、中、高3个碘含量尿样的变异系数分别为3.8%、3.1%、2.3%(n=18);准确度:曲线范围内低、中、高3个碘含量尿样的平均回收率分别为98.8%、99.5%、101.2%(n=6),总平均回收率为99.8%;全自动碘分析仪对2个尿碘标准物的测定值均在标准值范围内;方法对比实验:与标准方法测定27份尿样结果比较差异无统计学意义(t=0.40,P>0.05).结论应用全自动碘分析仪测定尿碘的精密度、准确度均较高,试剂用量少、操作简便,适用于大批量尿碘样品的检测.

健康教育指导在高龄冠心病合并肺炎患者护理中的应用

目的探讨健康指导在高龄冠心病合并肺炎患者护理中的应用价值。方法选择山东省胸科医院内科2015年3月至2017年6月收治的70~90岁冠心病合并肺部感染患者46例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组各23例,对照组给予传统口头宣教常规护理模式,观察组给患者或其近亲属进行居家环境下的健康教育强化指导。比较两组疾病认知及生活护理要点的知晓率,对护士进行健康教育指导的内容及服务态度满意度;随访一年,比较两组再次肺炎感染再入院率及病死率。结果干预前,两组健康教育知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组健康教育知识知晓率为52.17%,高于对照组的21.74%(χ2=6.651,P<0.05);观察组满意度为82.61%,显著高于对照组的52.17%(χ2=4.847,P<0.05);对照组复入院率39.13%,死亡3例(13.04%),观察组复入院率17.39%,死亡1例(4.35%),两组复入院率、病死率差异均有统计学意义(χ2=7.593、7.907,均P<0.05)。结论健康教育指导措施应用于高龄冠心病合并肺炎患者的护理中,能够从源头减少感染率,提升患者生活质量,降低病死率,提高患者满意度。

不同脑室腹腔分流术式对脑积水的临床疗效分析

目的 通过比较经额角穿刺和经三角区穿刺两种不同脑室腹腔分流术式的术后并发症发生率,讨论不同术式治疗分流依赖性脑积水的临床疗效.方法 回顾性分析98例经脑室腹腔分流手术治疗确诊为手术依赖性脑积水患者临床资料.根据手术方式不同分为额角穿刺组63例和三角区穿刺组35例,比较两组的手术时间及术后并发症发生率;术后随访12个月,按照格拉斯哥评分（GCS）评价患者的手术疗效.结果 额角穿刺组手术时间[（53.35 ±5.72） min]较三角区穿刺组[（35.52 ±9.18）min]稍长（t=6.024,P＜0.05）.术后12个月随访,两组并发症发生率比较额角穿刺组较低（χ2=4.395,P＜0.05）.术后CT检查,发现两组脑室较术前均有不同程度缩小,额角穿刺组Evan＆#39;s指数变化较三角区穿刺组明显（t=40.86,P＜0.05）.12个月后,额角穿刺组整体GCS评分改善优于三角区穿刺组（U=4.50,P＜0.05）.结论 经侧脑室额角穿刺的分流术式在治疗分流依赖性脑积水临床疗效方面可能优于经三角区穿刺的分流术式.

Graves病^(131)I治疗前后自身抗体及细胞因子变化与预后相关性分析

目的探讨Graves病131I治疗前后自身免疫变化规律及预后相关因素。方法采集30例正常对照及70例Graves病患者131I治疗前、后3、6、9、12月空腹血,检测FT3、FT4、sTSH、TRAb、TGAb、TMAb、IL-2、IL-6。观察各指标变化规律及与近期预后(未愈、痊愈、甲减)的关系。结果①除sTSH外,Graves病患者各指标均显著高于对照组(P<0.01)。②131I疗后TRAb呈升高趋势,IL-2、IL-6、TGAb、TMAb均呈降低趋势。③预后与131I疗前TRAb呈负相关(P=0.04);与131I疗后TMAb呈正相关(P=0.02),IL-2呈负相关(P=0.00)。结论TRAb、TGAb、TMAb、IL-2、IL-6均参与Graves病自身免疫反应,但131I治疗近期预后只与疗前TRAb及疗后TMAb、IL-2密切相关。