2014—2019年山东省级监测点妊娠合并糖尿病孕产妇死亡原因分析

目的了解山东省近年来妊娠合并糖尿病孕产妇死亡的发生特点,分析相关危险因素,探讨妊娠合并糖尿病孕产妇的管理和干预措施,减少孕产妇死亡的发生。方法对山东省2014—2019年孕产妇死亡监测系统中12例妊娠合并糖尿病孕产妇死亡的病例进行回顾性分析。结果2014—2019年山东省级监测点共发生118例孕产妇死亡,死亡率11.39/10万,其中妊娠合并糖尿病孕产妇为12例,死亡专率为1.16/10万。近6年孕产妇死亡率总体呈波动下降趋势,2018年出现小幅反弹。2014—2019年妊娠期合并糖尿病死亡率分别是0.66/10万、0/10万、1.75/10万、1.40/10万、1.69/10万和1.20/10万,呈先升后小幅波动下降趋势。妊娠合并糖尿病死亡孕产妇中合并其他并发症所占百分比由高到低排序依次为高血压、感染、子痫、贫血、酮症酸中毒、死胎和胎儿宫内发育迟缓;12例妊娠合并糖尿病死亡孕产妇中年龄35岁以下者占比66.7%;以从事农业为主,占比58.4%,其余为无业33.3%、个体经营者8.3%;一半为经产妇,一半为初产妇;专家评审为可避免死亡的有10例,不可避免死亡的2例。产检次数小于5次的6例,均评为可避免死亡。孕中期及之前从未检测过血糖的有6例,其中5例为可避免死亡。结论孕产妇孕早期检测血糖、孕期控制血糖水平对于避免孕产妇死亡至关重要。需加大对农村和城镇无业孕产妇的健康宣教干预,进一步降低孕产妇死亡率。

新型三维网格宫内节育器对猕猴子宫内膜ER、PR和PAX2影响

目的:探讨雌性猕猴放置新型镍钛硅橡胶三维网格宫内节育器(3-DG IUD)对子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、配对盒子基因2(PAX2)的影响。方法:20只成年雌性猕猴分为3-DG IUD组(放置3-DG IUD,n=9)、假手术组(未放置3-DG IUD,n=9)、对照组(未手术,未与雄性猕猴合笼,n=2)。术后10天按1:1与雄性猕猴合笼,以后每月行腹部超声检查观察妊娠情况。术后3、12个月切除子宫,行组织学检查及免疫组化分析。结果:术后12个月3-DG IUD组8只(8/9)猕猴未妊娠;假手术组9只(9/9)猕猴妊娠。组织学检查见3-DG IUD组子宫内膜上皮成份完整,仅在3-DG IUD周围见少量腺体空泡和少量中性粒细胞浸润。术后12个月免疫组化分析显示3-DG IUD组与对照组比较,子宫内膜ER、PR、PAX2的表达无明显改变。结论:3-DG IUD对雌性猕猴具有良好的避孕效果,猕猴子宫内膜ER、PR和PAX2的表达未发生变化。

自拟补肾促孕方联合来曲唑治疗肾阴虚型多囊卵巢综合征不孕症效果观察

目的观察自拟补肾促孕方联合来曲唑治疗肾阴虚型多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效。方法选择肾阴虚型多囊卵巢综合征不孕症患者52例,随机分为治疗组26例和对照组26例。经过前期规范治疗达到促排卵标准,治疗组采用自拟补肾促孕方+来曲唑方案联合促排卵助孕治疗,对照组采用六味地黄丸+来曲唑方案联合促排卵助孕治疗,3个促排卵周期为1个疗程。观察两组治疗前后肾阴虚证候评分,HCG日子宫内膜厚度、形态及性激素水平,累计临床妊娠率和早期自然流产率。结果两组治疗后肾阴虚证候评分均较治疗前降低(P均<0.01),且治疗组治疗后肾阴虚证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗组HCG日子宫内膜厚度大于对照组,形态优于对照组,雌二醇水平高于对照组(P均<0.05)。治疗组、对照组累计妊娠率分别为50.0%(13/26)、34.62%(9/26),早期自然流产率分别为7.69%(1/13)、11.11%(1/9),两组比较P均>0.05。结论自拟补肾促孕方联合来曲唑可以改善由多囊卵巢综合征引起的不孕症患者肾阴虚临床证候,改善HCG日子宫内膜厚度及形态,可在一定程度提高患者累计临床妊娠率。

慢性子宫内膜炎对生殖结局影响的研究进展

慢性子宫内膜炎(CE)是一种与不良生殖结果如种植失败和反复流产有关的病理疾病,是子宫内膜的轻微炎症,通常无症状,可能被低估而忽视。宫腔镜下表现与组织学表现高度相关,可作为诊断CE的金标准手段。CE可通过影响子宫内膜的微环境及容受性造成不良妊娠结局。抗生素治疗CE可改善患者的妊娠结局和活产率。

超声在产房中的应用

超声进产房是现代产科规范化管理的新要求之一。在产科紧急情况下,超声可以帮助临床医师快速准确地对胎儿状况、胎儿胎盘位置、宫腔及腹腔情况做出判断;指导产程管理,选择合适的分娩方式,实施恰当的助产操作;在超声引导下进行介入性操作。近年来超声在产房中的应用也有很多进展,如超声产程评估的新指标、超声引导辅助麻醉穿刺和插管、超声评估容量负荷等,这为母婴安全提供了进一步的保障。

产科医务工作者对产后避孕的认知及参与现状分析

目的探讨产科医务工作者对产后避孕的认知及咨询服务开展情况。方法2021年3月18日至4月22日在山东省内20家医院开展的一项针对产科医生及助产士的关于对避孕方法认知及参与产后避孕服务现状的横断面调查。结果共有209份产科医生及134份助产士的调查问卷纳入分析。产科医生对经阴道及剖宫产分娩产妇主动产后避孕宣教率为50.72%、63.16%。28.71%产科医生及25.37%助产士建议产妇向专业计划生育工作者咨询。男用避孕套被认为是产后6个月内最适宜的避孕方法,而且产后6个月后,男用避孕套仍是主要避孕方法。49.56%产科医务工作者认为男用避孕套是最好的避孕方式,且48.69%认为是最舒适的,53.64%表示现在(或将来)应用男用避孕套进行避孕,而宫内节育器分别为41.98%、33.82%及33.82%。75.12%的产科医生及70.90%的助产士反对产时或者产后即刻放置宫内节育器。产科医生及助产士避孕方式的认知及实际应用一致性分别为56.5%、32.1%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.469,P<0.001)。结论产科医生及助产士均缺乏产后避孕服务的知识及意识,男用避孕套成为产后避孕首要推荐,长效可逆避孕方式推荐率低,应加强产科医务工作者避孕咨询培训。