临床神经介入治疗脑血管疾病的效果分析

目的：分析临床神经介入治疗脑血管疾病的临床效果。方法选取2010年3月-2013年4月间入我院进行治疗的脑血管疾病患者50例为研究对象进行回顾性分析，根据患者是否同意加入神经介入治疗组分为研究组和对照组，分别实施神经介入治疗和开颅手术治疗，观察治疗效果和安全性。结果研究组37例患者神经介入治疗均取得成功，应用DSA检查结果显示患者颈动脉和椎动脉狭窄情况均降低80％以上，脑瘤患者微弹簧圈完全闭塞。4例并发症以皮下血胀、过度灌注综合征、血管迷走神经反射为主，治疗后好转，术后患者未发生继发性出血和脑梗死等。对照组患者颈动脉和椎动脉狭窄情况降低40％-50％左右，并发症9例以脑水肿、吞咽困难、昏迷、神经功能障碍、消化道出血、肺部感染等为主。两组疗效相比研究组显然更具优势，且研究组患者复发次数明显较少，身体处于良好功能状态。结论临床神经介入治疗脑血管疾病安全高效，对于提升患者生存几率和生存质量有积极意义，值得临床大力推广应用，是脑血管疾病治疗的福音。

治疗颅脑肿瘤的显微外科手术的临床研究

目的探讨治疗颅脑肿瘤的显微外科手术的治疗效果。方法随机抽取该院110例颅脑肿瘤的患者,分为两个研究组,55位患者运用显微外科手术疗法,列入显微外科手术组。另外55位患者运用常规外科手术疗法,列入常规外科手术组。其中显微外科手术运用全切除和部分切除的方法进行治疗,常规外科手术运用一般的手术治疗方法。对两组患者的治疗效果进行总结和对比。结果该次抽取的110例颅脑肿瘤患者中肿瘤采用显微外科手术的病人一共55位,采用常规外科手术的病人有55位。采用显微外科手术治疗方法总有效率为87.27%,采用常规外科手术治疗方法总效率为69.09%。两组总效率采用统计学分析可知,差异有统计学意义(P<0.05)。显微外科手术治疗方法比较顺利,治疗效果明显,预后良好。结论对于颅脑肿瘤患者而言,运用显微外科手术的治疗方法,可以取得良好的治疗效果,有着安全、可靠、有效的优势,值得临床推广及广泛应用。

基于计算机辅助半自动测量的颅内动脉瘤形态学参数与动脉瘤破裂相关性分析

目的评估计算机辅助半自动测量的动脉瘤三维形态学参数与动脉瘤破裂风险的相关性。方法回顾性连续纳入2019年10月至2022年10月于首都医科大学宣武医院神经外科收治的破裂多发动脉瘤患者。采用计算机辅助半自动测量方法测量入组患者动脉瘤形态学参数(包括动脉瘤直径、最大径、宽度、瘤颈宽度、体积、入射角、载瘤动脉直径、表面积、波动指数、非球形指数),计算动脉瘤长宽比、宽颈比、纵横比和尺寸比,并记录动脉瘤位置信息。将多发动脉瘤中破裂责任动脉瘤纳入破裂组,其余动脉瘤纳入未破裂组。采用单因素分析及多因素二元Logistic分析评价破裂组和未破裂组形态学参数及动脉瘤位置信息的差异。结果56例破裂多发动脉瘤患者共126个动脉瘤纳入分析。在形态学方面,直径>5 mm[51.8%(29/56)比15.7%(11/70),P<0.01]、最大径>6 mm[57.1%(32/56)比25.7%(18/70),P<0.01]、入射角>107°[57.1%(32/56)比35.7%(25/70),P=0.016]、宽颈比>1.1[50.0%(28/56)比30.0%(21/70),P=0.022]、纵横比>1.1[46.4%(26/56)比25.7%(18/70),P=0.015]和尺寸比>1.9[57.1%(32/56)比10.0%(7/70),P<0.01]在破裂组与未破裂组之间差异均有统计学意义;在动脉瘤位置方面,破裂组动脉瘤主要位于颈内动脉后交通段[39.3%(22/56)]和大脑中动脉[23.2%(13/56)],而非破裂组动脉瘤主要位于大脑中动脉[28.6%(20/70)]和颈内动脉非后交通段[27.1%(19/70)],两组动脉瘤位置分布差异有统计学意义(P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果表明,尺寸比>1.9为动脉瘤破裂的独立危险因素(OR=11.62,95%CI:2.40~56.15;P=0.002)。在动脉瘤位置方面,颈内动脉后交通段动脉瘤的破裂风险高于颈内动脉非后交通段动脉瘤(OR=19.25,95%CI:2.19~169.51;P=0.008)。结论对于多发性颅内动脉瘤,动脉瘤的三维形态学参数中尺寸比>1.9是动脉瘤破裂的独立危险因素,颈内动脉后交通段动脉瘤的破裂风险明显高于颈内动脉非后交通段动脉瘤。

丘脑底核脑深部电刺激术在改善帕金森病核心症状中的应用

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术在改善帕金森病(PD)核心症状中的疗效。方法选取行双侧丘脑底核脑深部电刺激术PD患者20例,采用自身前后对照法在基线和随访结束时(术后12个月)对患者运动症状、认知功能进行评估,观察患者术后不良反应,比较术前、术后日左旋多巴等效计量。结果术前及术后12个月时,服药状态下帕金森病评定量表第3部分(UPDRSⅢ)评分及各亚相评分均明显低于未服药状态(P<0.05);术后12个月时,未服药及服药状态下的UPDRSⅢ评分及各亚相评分均明显低于术前(P<0.05),服药后各个评分项目的改善率均明显高于术前(P<0.05),VFT评分明显低于术前(P<0.05),CDT评分明显高于术前(P<0.05);术后1年日左旋多巴等效计量均较术前明显减少(P<0.01);术后未见颅内出血、电极位置不当、脑脊液漏等并发症。结论双侧丘脑底核脑深部电刺激术能显著改善PD患者运动及认知功能,有效减少药物用量,手术安全性高,治疗效果显著。

介入栓塞治疗术在颅内微小动脉瘤中的应用

目的探讨介入栓塞治疗术治疗颅内微小动脉瘤的可行性与安全性。方法选择23例颅内微小动脉瘤患者为研究对象,相对宽颈动脉瘤患者采用Neuroform支架辅助弹簧圈填塞动脉瘤,窄颈动脉瘤直接采用弹簧圈填塞动脉瘤。观察术后即刻栓塞情况及术中并发症发生情况,出院后6~12个月造影复查,评价介入栓塞治疗疗效。结果所有患者均成功实施弹簧圈栓塞,窄颈动脉瘤完全栓塞率为80.00%（4/5）,次全栓塞率为20.00%（1/5）;宽颈动脉瘤完全栓塞率为11.11%（2/18）,次全栓塞率为72.22%（13/18）,部分栓塞率为16.67%（3/18）,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。手术相关并发症发生率为13.04%（3/23）,经相应治疗后好转,未遗留明显神经功能障碍。4例患者术后6个月仍有部分残留,但残留部分与术中相比未见增大。结论介入栓塞治疗颅内微小动脉瘤复发率低,安全有效,值得临床应用。

醒脑开窍针法对局部脑血流量影响的临床研究

目的探讨醒脑开窍针法对重症脑外伤患者局部脑血流的影响。方法用SPECT摄像技术观察20例健康人和31例重症脑外伤患者针刺前后局部脑血流量的变化，并进行对比观察。结果脑损伤后均有局部脑血流减低，针刺和留针后局部脑血流有明显改善，持续治疗效果更佳。结论醒脑开窍针疗有改善局部脑血流之效，从而改善脑功能，促进其康复。

自拟化瘀通腑汤治疗急性硬膜外血肿49例疗效观察

目的 探讨中西医结合治疗急性硬膜外血肿疗效及机理。方法 89例急性硬膜外血肿患者随机分为自拟化瘀通腑汤治疗组和对照组。自拟化瘀通腑汤治疗 4 9例 ,西医治疗组 4 0例 ,两组均用 2 0 %甘露醇及神经细胞活性药物作基础治疗 ,自拟化瘀通腑汤治疗组在西医常规治疗基础上 ,口服化瘀通腑汤治疗。结果 治疗组总有效率 91.8% ,血肿消失平均时间 2 4天 ;对照组总有效率 75 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5〉 ,血肿消失平均时间 35 .4天 ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 化瘀通腑汤治疗急性硬膜外血肿不但优于单一西医治疗方法 ,而且可缩短病程 ,改善其症状 。

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的围手术期治疗

重型颅脑损伤后颅内压增高引起双侧瞳孔散大者死亡率极高，约60—90％，且时间越长预后越差。动物实验证明，意识恢复不可逆的时限是双侧瞳孔散大后90分钟，死亡主要原因是神经细胞的缺氧性坏死和脑内弥漫性出血，重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的死亡率商，预后不佳，我们对56例双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤的病人围手术期治疗经验比较分析，现报道如下：

海绵窦炎性肉芽肿1例报告

患者丛某，男，48岁，因“视物重影1周”入院。既往有右中耳炎病史20年。入院查体：T：36．8℃BP：120／80mmHg神志清，右眼球内聚，而外展受限，双侧瞳孔等大等圆，光反应(++)，右耳听力略减低，余颅神经查体无异常。颈软，心、肺、腹查体正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧膝反射、踝反射(++)，双侧巴氏征(-)。颅脑MRI检查平扫示：右侧海绵窦前方有等T1长T2信号影。

颞骨岩部的临床应用解剖研究

目的 为经颞骨前岩部(petrous bone,PB)的颅底手术入路中,判断耳蜗位置和岩尖切除范围提供解剖学资料。方法 在12个成人头颅标本上,观测岩内面神经(facial nerve,FN)、耳蜗、颈内动脉(internal carotid artery,ICA)等结构之间的解剖关系。结果 耳蜗位于膝状神经节(geniculate ganglion,GG)的前下方和岩内ICA膝部的后上方,耳蜗覆盖到ICA膝部的上方。提出以棘孔和GG连线的中点、GG、内耳门内侧缘形成的三角定位耳蜗。ICA水平段与ICA膝部和内耳门内侧缘连线的夹角为67.1±4.3°,耳蜗基底圈至ICA膝部的距离为0.302±0.016cm。结论 在耳前-颞下窝斜坡手术入路中,在中颅底,过ICA膝部做与ICA水平段成67.1±4.3°的夹角,在这个夹角内切除岩尖骨质,不会损伤耳蜗。从前向后切除岩尖骨质时,ICA膝部后方的骨质切除不要超过为0.302±0.016cm,否则会损伤耳蜗。

25～30岁不同孕周育龄妇女骨代谢差异性分析

目的探讨妊娠对孕妇不同孕周育龄妇女骨代谢的影响。方法选择2012年9月-2014年8月在山东省威海市威海卫人民医院妇产科进行孕期检查的25~30岁单胎健康初产孕妇260名(实验组),查胎至足月住院分娩,并持续补钙。同时选择100名健康未孕女性为健康对照组,年龄25~30岁。根据孕妇怀孕时间将实验组分为孕16w组(孕妇怀孕16w)和孕36w组(孕妇怀孕36w),于孕妇怀孕16w和36w时抽取空腹血检查相关的血清骨代谢生化指标,包括血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽β特殊序列(β-CTX)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)的浓度,对所得数据进行分析。结果孕16w组与孕36w组孕妇BGP分别为(22.43±5.73)、(23.70±5.82)ng/mL;β-CTX分别为(0.31±0.13)、(0.38±0.15)ng/mL;ALP分别为(41.03±5.02)、(43.24±7.73)U/L。血清Ca分别为(2.87±0.16)、(2.13±0.20)mmol/L;血清P分别为(0.91±0.15)、(1.31±0.13)mmol/L;血清Mg分别为(0.94±0.19)、(0.91±0.15)mmol/L。健康对照组BGP、β-CTX、ALP、Ca、P、Mg浓度分别为(20.17±5.90)ng/mL、(0.29±0.02)ng/mL、(40.08±4.76)U/L、(2.73±0.24)mmol/L、(0.89±0.14)mmol/L、(0.95±0.06)mmol/L。孕16w组BGP、β-CTX、ALP、Ca、P、Mg的水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。孕36w组BGP、CTX、ALP、P水平高于健康对照组和孕16w组,血清Ca、Mg水平低于健康对照组和孕16w组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠对25~30岁女性骨代谢具有一定的影响,在不同孕期,妇女随孕周的增加,骨代谢指标更为活跃。

外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的疗效

目的探讨外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果。方法回顾性分析218例（248个动脉瘤）颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，以颅内动脉瘤患者年龄、入院时Hunt—Hess分级、CTFisher分级、动脉瘤大小以及治疗时间窗为标准分类，比较外科手术夹闭组与血管内介入治疗组颅内动脉瘤患者术后6个月的改良Rankin评分（mRS）。结果处于同-Hunt—Hess分级的颅内破裂动脉瘤患者两种治疗方法的疗效差异无统计学意义（P〉0．05），但Hunt—Hess分级为Ⅰ、Ⅱ级较Ⅲ、Ⅳ、V级患者效果好。CTFisher分级为1、2、4级的颅内动脉瘤患者中，对处于同一分级的患者，两种治疗方法疗效差异无统计学意义（P〉0．05），CTFisher分级为3级的患者血管内介入治疗效果优于外科手术夹闭。处于相同直径大小、相同年龄段的颅内动脉瘤患者应用两种方法治疗后，疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。早期治疗时，血管内介入治疗优于外科手术夹闭，中、晚期时两种方法疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。外科手术夹闭组中，早期手术夹闭效果优于中、晚期，中期与晚期手术夹闭的效果无差异；血管内介入治疗组早、中、晚期的效果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外科手术夹闭与血管内介入治疗均适合颅内动脉瘤的治疗。处于CTFisher分级为3级、治疗时间窗为早期的颅内动脉瘤，血管内介入治疗优于外科手术夹闭；两种治疗方法长期临床效果差异仍待大宗病例随访和总结。

针刺对脑挫裂伤缺血半暗区血流变化的半定量研究

目的观察针灸即时和治疗后对脑挫裂伤局部血流变化影响结果,以确定缺血半暗区(IP)的存在和针灸疗效。方法将60例脑挫裂伤患者随机分成2组,针灸组30例,在常规治疗基础上加用针刺疗法;对照组30例采用常规治疗。通过ECT脑显像分别进行针灸组针刺前后及治疗14d后、对照组治疗前后及治疗14d后的局部脑血流量(rCBF)对比观察。结果脑挫裂伤损伤部位存在血流量减低的IP,针灸组首次针灸前后rCBF比较有极显著差异(P<0.001),治疗14d后其变化差异亦极显著(P<0.001)。对照组治疗前后rCBF比较差异极显著(P<0.001),两组治疗后rCBF比较差异亦极显著(P<0.005)。结论脑显像可直观的反映脑挫裂伤病人损伤区局部脑血流变化,提示脑挫伤区存在着IP,针刺治疗能明显改善局部脑血流量,为针刺治疗脑挫裂伤提供了依据。