硬膜外麻醉辅助氯氨酮亚麻醉行剖宫产手术的临床研究

目的 比较不同剂量氯胺酮辅助用于硬膜外麻醉行剖宫产手术对母儿的影响，探讨亚麻醉剂量氯胺酮在剖宫产术中应用的可行性。方法 选取剖宫产产妇913例，ASAⅠ-Ⅱ级，无妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症，随机分为A、B、C、D4组。A组232例在切皮前3min给予氯胺酮0．1—0．2mg／kg，静脉缓慢推注；B组226例在切皮前3min给予氯胺酮0．4—0．5mg／kg，静脉缓慢推注；C组220例在切皮前3min给予氯胺酮0．7—1．0mg/kg，静脉缓慢推注；D组235例为对照组，在单纯硬膜外阻滞麻醉下手术，除急救用药外，不用其他镇静镇痛辅助药。结果 C组在注射氯胺酮2min时，vT、vE与其他各组相比有显著下降（P〈0．05），A、B、C组MAP、HR术中差异无统计学意义（P〉0．05），但与D组之间在开腹、取胎、探查腹腔比较时，差异有统计学意义（P〈0．05），C组新生儿1min Apgar评分降低，与D组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 氯胺酮亚麻醉以小剂量（〈0．5mg/kg）辅助硬膜外麻醉有良好的镇痛效果，且可明显减少不良反应、降低剖宫产手术风险、保证产妇和新生儿安全，是一种更安全有效的方法。

静吸复合硬膜外联合麻醉施行胸腔内手术124例的临床观察

2000年4月至2005年2月我院采用静吸复合硬膜外麻醉施行胸腔内手术124例。现报告如下：

不同剂量罗哌卡因联合利多卡因腰硬联合麻醉在老年妇女子宫切除术中的麻醉效果

目的 探讨不同剂量罗哌卡因联合利多卡因腰硬联合麻醉对老年子宫切除术患者的麻醉效果,并进行统计分析. 方法 选择2009年4月至2012年6月本院收治的子宫切除老年患者100例,随机分为低剂量组和高剂量组,每组50例.低剂量组给予罗哌卡因10 mg联合利多卡因,高剂量组给予罗哌卡因15 mg联合利多卡因,均采取腰硬联合麻醉,观察两组的麻醉效果. 结果 高剂量组的感觉阻滞起效时间显著短于低剂量组[（159±21）s和（225±23）s,t=3.412,P＜0.05],最高平面出现时间显著短于低剂量组[（7.3±1.3）min和（9.2±1.5）min,t=2.877,P＜0.05],最高平面维持时间也显著长于低剂量组[（57.3±8.1）min和（45.3±7.2）min,t=2.623,P＜0.05]；高剂量组的运动阻滞起效时间明显短于低剂量组[（4.3±1.2）min和（6.9±1.3）min,t=3.109,P＜0.05],而运动阻滞维持时间显著长于低剂量组[（161±16）min和（133±14）min,t=2.793,P＜0.05]；2组改良Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05）,高剂量组麻醉效果优良率为94％,低剂量组为80％（x2=4.33,P＜0.05）；2组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 采用15 mg剂量的罗哌卡因联合利多卡因腰硬联合麻醉对老年妇女子宫切除术的麻醉效果较好,可作为临床实践参考.

瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果

目的探讨瑞芬太尼．异丙酚。阿曲库铵复合全身麻醉用于剖官产术的临床效果。方法择期剖腹产术患者120例，ASA分级l或Ⅱ级。麻醉诱导：静脉注射瑞芬太尼1．0μg／kg、异丙酚2．0mg／kg和阿曲库铵0．4mg／kg；麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼9．0μg·kg·h^-1、异丙酚12．0mg·kg^-1·h^-1，并间断静脉注射阿曲库铵0．3mg／kg。观察麻醉过程血流动力学指标；于分娩后取脐动脉血样行血气分析；并对新生儿进行Apgar评分和神经行为学（NBNA）评分。记录患者苏醒时间、肠蠕动恢复时间和术中知晓情况。结果新生儿血气指标、Apgar评分及NBNA评分和产妇整个麻醉过程血流动力学指标均在正常范围，苏醒时间（5．0±0．5）min，围术期未见严重不良反应发生，术后随访未见术中知晓发生；肠蠕动恢复时间（16．2±0．7）h。结论瑞芬太尼一异丙酚．阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的临床效果优良且对母婴无明显不良影响。

小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉效果观察

目的观察小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果。方法2010年1月至2012年4月我院行剖宫产手术产妇80例，按随机数字表法随机分为观察组40例和对照组40例。对照组选择在第二和第三腰椎间隙穿刺，将0．75％罗哌卡因10ml注入硬膜外腔；观察组则给予舒芬太尼15μg联合0．75％罗哌卡因10ml。比较两组产妇感觉阻滞和运动阻滞效果、疼痛程度及新生儿Apgar评分。结果观察组与对照组产妇感觉阻滞起效时间分别为（6．9±1．4）、（9．7±1．3）min，感觉阻滞持续时间分别为（339．8±69．1）、（228．2±62．7）min，观察组均优于对照组（t值分别为5．683、5．202，P均〈0．01）；产妇运动阻滞效果[起效时间分别为（12．3±0．9）、（12．8±1．1）rain，持续时间分别为（192．1±50．4）、（188．9±47．7）min，恢复时间分别为（231．3±52．7）、（226．4±56．2）min，t值分别为1．924、0．522、0．605]、痛觉效果（Radit值为0．239）和新生儿Apgar得分[出生后1min分别为（9．2±0．7）、（9．4±0．6）分，出生后3min（9．3±0．7）、（9．4±0．8）分，出生后5rain（9．5±0．6）、（9．6±0．7）分，F组内=1．366，F组间=2．028，F交互=1．765]比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论舒芬太尼可以增强罗哌卡因的麻醉效果，且舒芬太尼联合罗哌卡因行硬外膜麻醉是一种安全、有效、可控的麻醉方法，适合临床推广。