颈内静脉穿刺置管并发血肿导致窒息1例

患者,男,60岁,主因＂发热、乏力、纳差＂7d,意识障碍1d入院。既往体健。7d前无明显诱因出现发热,伴乏力、纳差,自测体温37.7℃,3d前始于当地诊所静脉滴注药物治疗,病情无好转,1d前出现意识障碍,于当地中医院查血常规、肝功能、心肌酶等明显异常来我院。入院查体：体温38.2℃,

血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中的应用研究

目的探讨血液灌流(HP)在重度有机磷农药中毒中的作用。方法收集该院重度有机磷农药中毒患者87例,观察患者昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间。结果各组昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上行HP治疗重度有机磷农药中毒,患者昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间均明显缩短,且越早进行HP治疗受益越早。

食管异物并主动脉破裂出血及气管食管瘘一例

患者男,56岁,既往体健,于2010年12月28日入院.入院前3 d误吞鸡骨一块,自用饭团、馒头强行吞服无效.后无其他诱因出现上腹及胸骨后持续隐痛,深呼吸及吞咽食物时加重,伴有嗳气,无恶心、呕吐,胸部CT示：食管内异物穿透食管并周围感染,纵隔血肿.

奥布卡因凝胶用于气管切开止痛导致吞咽困难1例

患者,男,86岁,因＂呼吸困难2d＂入院,诊断为呼吸肌无力、呼吸衰竭、胆囊炎,考虑患者需要终身使用呼吸机,遂行经皮扩张气管切开。住院14个月后出现气管切开处疼痛不适,查体见气管切开处局部皮肤潮湿、发红,可见少许白色分泌物,考虑皮肤感染[1～2]导致疼痛,给予外用百多邦（莫匹罗星）软膏及制霉菌素,口服双氯芬酸钾,同时保持切开处局部干燥等,疼痛缓解不明显,给予临时外用盐酸奥布卡因凝胶止痛,患者疼痛明显改善,但随后进食时出现吞咽困难,

静脉注射有机磷农药中毒并软组织渗漏1例

患者,男,36岁,个体经营者,离异,疑似静脉药瘾史.于2012年7月24日17时被家人发现躺在路边,口吐白沫,呼之不应,于次日1∶ 00送至我院急诊科就诊.急诊科查体：血压130/90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,浅昏迷状态,大汗淋漓,皮肤湿冷,双侧瞳孔直径1mm,光反射消失,口唇稍发绀,双肺可闻及广泛湿啰音,心率80次/min.

重症糖尿病酮症酸中毒抢救体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急症，重症DKA常并发较严重的心、脑、肾损害和电解质酸碱平衡紊乱，如不及时抢治极易危及患者生命。现将我们救治的68例患者的体会介绍如下。

体位及呼气末正压对危重病患者腹内压的影响

目的观察不同体位及呼气末正压（PEEP）水平对机械通气（MV）危重病患者腹内压（IAP）的影响。方法选择进行MV并监测IAP的危重病患者28例，观察患者在300卧位及平卧位时PEEP0、3、6、9、12和15cmH20（1cmH20=0．098kPa）条件下IAP、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。结果相同PEEP条件下，30。卧位IAP和SpO2分别为（15．0±3．2）cmH20、0．96±0．05，与平卧位的（12．0±3．1）cmH20、0．94±0．05比较差异有统计学意义（P〈0．01）；患者两种体位的HR和MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者体位由300卧位调至平卧位及固定体位脱机时，IAP随PEEP水平升高而递增，至PEEP15cmH20时[（17．9±3．8）cmH2O】明显高于其他PEEP水平时（P〈0．05）；脱机时SpO2（O．93±0．05）明显低于不同PEEP水平时（P〈0．05）。不同PEEP水平和脱机条件HR和MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论体位改变对MV患者的IAP有明显影响，随PEEP水平增加，IAP逐渐增加；改变体位与脱机均会使患者缺氧加重，维持患者原体位及PEEP水平而测量IAP可增加患者的安全性与舒适性，减少医护人员的工作量。

有创机械通气治疗急性脑干出血合并呼吸衰竭48例

目的 探讨有创机械通气治疗急性脑干出血合并呼吸衰竭的效果.方法 48例急性自发性脑干出血并呼吸衰竭患者给予常规控制血压、降低颅内压、脑保护、促醒、对症支持治疗及有创机械通气.观察有创机械通气治疗前后呼吸指标变化及对患者预后的影响.结果 呼吸机辅助呼吸前后均行血气分析,治疗后呼吸、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度分别与治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.其中好转出院21例,植物状态9例,病情稳定后因各种原因自动出院5例,死亡13例.结论 对急性自发性脑干出血并呼吸衰竭患者,积极早期应用有创机械通气辅助呼吸,同时配合药物治疗,有可能使患者度过呼吸衰竭,提高生存率.

肢带型肌营养不良2B型七例临床与病理分析

目的 分析肢带型肌营养不良2B型（LGMD2B）临床与分子病理学特点.方法 回顾性分析7例LGMD2B患者的临床和骨骼肌活检病理资料.结果 7例患者均缓慢起病,表现肢体近端肌无力、肌萎缩,进行性加重,血肌酸激酶增高;肌活检病理检查均有不同程度的肌纤维变性、坏死,间质和肌纤维内炎性细胞浸润;单克隆抗体免疫组织化学染色：肌细胞膜未见Dysferlin蛋白表达,Dystrophin、Sarcoglycans蛋白均表达正常.单克隆抗体免疫组织化学染色细胞膜上述蛋白均表达正常.结论 LGMD2B缓慢起病,进行性肢体近端肌无力、肌萎缩.组织化学染色基础上进一步行免疫组织化学染色,判断其膜蛋白尤其Dysferlin蛋白表达情况,是确诊LGMD2B及与炎性肌病鉴别的必要手段.

嗜酸性粒细胞增多症18例临床分析

目的探讨嗜酸性粒细胞增多症的病因和临床治疗效果。方法回顾分析2000年5月至2009年11月住院的18例嗜酸性粒细胞增多症的临床资料。结果病因主要为结缔组织病6例、过敏性疾病6例、感染性疾病2例、原因不明的特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）2例。除恶性肿瘤2例外，经治疗其他16例均预后良好。结论继发性嗜酸性粒细胞增多症患者治疗，首先应给予病因治疗，必要时辅以糖皮质激素对症治疗，常能收到较满意疗效；对于原因不明的特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）并发多脏器功能损害患者治疗，应给予糖皮质激素和酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼（中国商品名：格列卫）联合治疗，可取得良好效果。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭

无创正压通气（NIPPV）普遍用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴呼吸衰竭的患者，我们应用NIPPV救治COPD并重度呼吸衰竭伴有不同程度意识障碍患者共84例，效果满意，现报告如下。

喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

目的探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值。方法回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值。结果全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者，在喉镜直视下均一次性插胃管成功，成功率100％。结论喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高，较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速，术后并发症少，适合基层医院推广。

经皮穿刺气管切开术283例体会

经皮穿刺气管切开术（胛）因其操作简便、快捷、安全的特点，目前在国内外得到广泛应用。我院重症监护病房（ICU）从2004年7月至2009年12月对283例患者进行胛，临床效果满意，现报告如下。