上腔静脉综合征的外科治疗

目的报告５例上腔静脉综合征外科治疗经验及体会。方法２例行颈内静脉－大隐静脉转流术，３例行颈外静脉－大隐静脉转流术。结果无术后并发症及手术死亡。术后近期疗效满意５例，远期疗效满意２例。结论外科手术治疗上腔静脉综合征能明显改善患者的预后；但由于上腔静脉综合征病因、梗阻部位和范围不同，手术方法应有所选择。

急性化脓性心包炎的诊断与治疗

目的总结急性化脓性心包炎的临床特点及诊断治疗经验。方法回顾分析15例急性化脓性心包炎的临床资料。结果本组15例患者,男性10例,女性5例,年龄18岁～45岁。主要表现高热、胸痛、胸闷、气促、上腹胀满。行心包穿刺抽脓治疗1例,经皮穿刺心包腔内置管引流2例,经左胸心包部分切除2例,经剑突下心包开窗引流10例。脓液培养:金黄色葡萄球菌8例,白色葡萄球菌3例,溶血性链球菌2例,无细菌生长2例。15例患者经不同方法治疗,均在1周～6周内治愈。无住院死亡。结论急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同,病人身体状况因人而异,主要选择合理的方法解除心包积脓,配合有效的抗生素及全身综合治疗,均可取得满意疗效。剑突下切口心包开窗引流,手术创伤小,简便易行,对胸膜腔无污染,术后可配合心包灌洗,是值得推荐的一种手术治疗方法。

36例小左心室患者二尖瓣置换治疗体会

目的 探讨小左心室行二尖瓣置换患者的临床特点、围手术期处理及手术效果。方法 回顾性分析36例小左心室二尖瓣置换患者的临床资料。结果 治愈33例，治愈率为92％。晚期死亡2例。术后6个月心脏超声示左心室舒张末期内径42．0～52．0mm，平均（46．32±5．84）mm。结论 小左心室患者病程长。多合并左心房血栓及肺动脉高压，晚期部分患者发展为左心室萎缩。小左心室、左心室萎缩者是换瓣手术的高危指标，但手术疗效满意。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除基底人工缝合或肺大疱缝扎这一手术方法的可行性及优越性。方法回顾2003年6月至2008年8月治疗的186例肺大疱患者,分为两组,VAMT组采用电视胸腔镜辅助小切口手工切除、缝合或缝扎的方法完成134例,VATS组采用常规电视胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱52例,对两组术中术后情况及围手术期并发症情况进行统计分析。结果两组失血量、术后使用镇痛药物百分比、术后3 d引流量、下床活动时间、抗生素使用天数、留管时间、住院天数、并发症发生率无统计学差异;手术时间、住院费用有统计学差异;术后漏气病例分别为19、2例,有统计学差异,多数经2～5 d引流后停止,持续漏气(超过7 d)分别为2例、1例,无统计学差异。VAMT组2例术后持续漏气(≥7 d)经保守治疗痊愈。VATS组1例上肺叶肺大疱与胸顶粘连较重,术后引流血液较多,保守治疗无效,经VAMT探查证实为胸顶粘连创面渗血所致。VATS组1例术后持续漏气,保守治疗2周无效,经VAMT探查系胸顶粘连分离不足,遗漏破裂的肺大疱,经缝扎后治愈。VAMT组随访113例(随访率84.3%)、VATS组随访41例(随访率78.8%),随访6个月～5年不等,无1例复发。结论VAMT肺大疱切除手工缝合的方法在微创要求及术后并发症方面与VATS方法无明显差异,并且操作更简单、快捷,效果可靠,降低了住院费用,经济实用,适合在我国基层医院推广。

胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究

目的探讨肺癌手术中行常规胸导管结扎的可行性及优越性。方法将80例肺癌手术患者随机分成研究组(胸导管结扎组)和对照组(不结扎胸导管),两组均进行系统的淋巴结清扫。观察两组的术中术后情况及围手术期并发症发生情况,术前、术后1周分别进行血清载脂蛋白电泳,术前、术后2周、4周分别进行T细胞亚群测定,并进行统计学分析。结果两组比较,手术时间、失血量无显著性差异(P>0.05);术后乳糜胸的发生率无显著性差异(P>0.05);Ⅱ期、Ⅲa期患者胸腔引流量减少、带管时间及术后住院天数缩短(P<0.05);Ⅰ期患者两组术后胸腔引流量、带管时间、术后住院天数无显著性差异;两组手术前后血清载脂蛋白电泳以及手术前后T细胞亚群无显著性差异(P>0.05)。结论肺癌手术中行胸导管结扎,不增加手术创伤,对术后肠道营养吸收及免疫功能的恢复没有影响,对于Ⅱ期Ⅲa期肺癌患者,行术中行胸导管结扎可以有效减少术后胸腔引流量,缩短术后住院时间。

二尖瓣前叶先天性穿孔并后叶腱索断裂1例

本文以1例二尖瓣先天性前叶穿孔进行个案分析,通过对本例患者的诊断和治疗经验的分析,为以后治疗相似疾病提供经验。

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗体会

目的研究风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理及手术疗效。方法回顾性分析68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床资料、手术预后情况。结果治愈65例,治愈率为95.6%。晚期死亡4例。结论风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺血管长期慢性被动性重建的结果,肺高压是换瓣手术高危因素,但手术疗效满意。

心包穿刺置管引流治疗迟发性心包填塞的体会

目的探讨迟发性心包填塞 ( L CT)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析 1 2例 LCT患者的临床资料、临床特点、置管方式及预后情况。结果 1 2例置管引流治愈 ,成功率为 1 0 0 %。结论 LCT早期缺乏典型症状 ,主要依靠超声确诊 。

静脉内平滑肌瘤病2例

患者1女，39岁。心前区不适9年，劳累后胸闷气短1个月。既往体健，查体阴性。超声心动图示右心房团块，大小60mm×20mm，来源于下腔静脉；增强CT示子宫左后上方肿物，内侧与宫体相连，外侧与左卵巢静脉相连，左卵巢静脉增粗、直径1．2cm、内软组织影充盈（图1），软组织影途经左卵巢静脉一左肾静脉一下腔静脉一右心房（图2）。2009年9月10日于全麻下胸腹联合切口，盆腔肿瘤切除后，自右心房完整抽出余下瘤体（图3）。

主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤超声表现1例

患者女，69岁。既往因甲状腺腺瘤行甲状腺切除术，无其他不适，来我院行常规检体。心脏超声：各房、室腔内径正常。左室壁厚度及运动幅度正常，主动脉瓣无冠瓣上可见大小约18mm×14mm略不均质等回声团块附着，内可见小无回声区，似有蒂，形态尚规则，边界清楚，随主动脉瓣活动（图1，2），主动脉瓣及其他瓣膜结构未见异常。彩色多普勒示主动脉瓣前向血流速度正常，可测及微量反流信号。

肝得健与维生素C注射液存在配伍禁忌

肝得健，通用名多烯磷脂酰胆碱注射液。当患者肝功能受到损害，肝得健注射液具有通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，促进肝功能恢复正常的作用。维生素C注射液为维生素类药。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能。对于肝功能有损害患者，常将二者联合应用，我们发现二者之间存在配伍禁忌，现报道如下。