伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果观察与护理

目的探讨伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果及护理措施。方法对86例垂体腺瘤患者采用伽玛刀治疗，术前充分准备，做好心理护理；术中精确定位并密切观察病情；术后及时发现并正确处理颅内高压。结果全部病例治疗后随访1～17个月，平均8．7个月，总有效率为93．0％，治疗后无并发症。结论伽玛刀治疗垂体腺瘤安全、无创伤，疗效满意，精心护理是治疗顺利实施的关键。

PET定位伽玛刀治疗癫痫性精神障碍的临床研究

目的探讨PET定位伽玛刀放射外科治疗癫痫性精神障碍（EVe）的方法及疗效。方法45例EPP患者依据18F-2-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET显像及癫痫发作特点、脑电图、MRJ等检查定位致痫灶，依据定位明确情况及患者EPP类型将病例分为2组：（1）发作性精神障碍组（PEP组），共25例，均行癫痫灶伽玛刀治疗。（2）非发作性精神障碍组科EP），共20例，其中完成致痫灶定位的共16例（NEPc组），行癫痫灶联合胼胝体和双侧扣带回前部伽玛刀治疗；未明确定位的4例（NEPs组）仅行脑深部核团伽玛刀毁损。结果精神症状临床疗效总评量表（CGI）疗效指数总体良好率达到62．2％，其中PEP组和NEPs组良好率分别为72．0％和75．0％。明显高于NEPc组的43．8％。62．2％（28／45）癫痫预后达到Wieser I-Ⅱ级，20．0％（9／45）达到Ⅲ-Ⅳ级，有效率为82．2％，其中NEPs组有效率为25．0％（1／4）．明显低于PEP和NEPc组的88．0％和87．5％。结论药物难治的癫痫性精神障碍患者通过伽玛刀治疗可以达到良好的效果，PEP患者可以行单纯癫痫灶伽玛射线照射．NEP患者应当联合癫痫灶伽玛射线照射及脑深部核团伽玛刀毁损的方法治疗。

PET定位致痫灶γ-刀治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨正电子发射断层扫描(PET)对难治性癫痫的定位价值,评价γ-刀治疗难治性癫痫的效果及脑电图改变。方法43例患者主要依据PET显像,结合癫痫发作特点、EEG、MRI等检查综合定位致痫灶,应用MASEP-SRRS型旋转式γ-刀治疗,单纯性致痫灶照射边缘剂量为9～14Gy,等中心曲线40%～60%。需加照射杏仁核和海马时,边缘剂量25～30Gy;照射胼胝体时中心剂量75～100Gy,均为50%等剂量曲线。随访3～36个月,观察发作频率、脑电图变化情况,评价治疗效果。结果43例患者中,39例(90.7%)为发作间期的PET图像,表现皮层局限性低代谢灶,其中单发灶33例(84.6%),多发灶6例(15.4%);4例(9.3%)为发作期的PET图像,表现皮层单发的局限性高代谢灶;异常代谢灶常见于颞叶,其次为额叶。发作频率术前5.2±2.6次/月,术后12个月降至1.3±0.9次/月,随访结束时降至0.9次/月左右,与治疗前相比差异具有显著性意义(P<0.01)。对随访6～36个月的病人进行Wieser疗效评定,Ⅰ～Ⅱ级为31.4%～38.9%,Ⅲ～Ⅳ级为43.6%～51.4%,Ⅴ～Ⅵ级为15.3%～23.1%,其中Ⅰ～Ⅳ级(有效率)为76.9%～84.6%。EEG逐渐恢复正常为7.7%～16.7%,53.8%～62.9%好转,22.2%～38.5%无变化,好转率61.5%～77.8%。主要并发症为放射性脑水肿,发生率为16.7%,经对症治疗后均能缓解。结论PET辅助定位下,低剂量γ-刀治疗顽固性癫痫具有较高的有效率,无严重并发症,是一种有效的癫痫微侵袭外科治疗方法;采用9～14Gy的周边剂量照射PET提示的致痫灶可取得良好效果。

伽玛刀治疗颞叶癫痫伴精神障碍的疗效分析

目的探讨伽玛刀对颞叶癫痫伴精神障碍的治疗效果。方法回顾分析伽玛刀治疗26例颞叶癫痫伴精神障碍的结果,根据临床特点、PET-CT、EEG进行致痫灶定位,应用MASEP-SRRS型旋转式伽玛刀治疗,单纯以杏仁核和海马为靶点时,边缘剂量25～30Gy,等剂量曲线50%,需加照射颞叶皮层致痫灶时,边缘剂量9～14Gy,等剂量曲线45%～50%。采用癫痫的国内疗效评定标准和全国精神外科疗效评定标准进行疗效评定。结果治疗后随访1～6年,26例中,癫痫控制满意9例,显著改善8例,良好5例,有效率84.6%。治疗后精神症状疗效评定:恢复3例,显著进步12例,进步6例,无效5例,总有效率80.8%。结论伽玛刀行杏仁核海马毁损术及联合皮层癫痫灶低剂量照射,对颞叶癫痫伴精神障碍具有明确的疗效,并发症少见。