自制鼻空肠营养管在基层医院的应用体会

随着医疗改革的进展,基层医院病种趋于多样化,病种随之增加。对于不能进食的患者,仅依靠肠外营养,长时间必然造成营养缺乏,能量失衡,不利于病情的恢复。笔者于2008年1月-2010年1月对12例患者行自制鼻空肠营养管置入,取得了良好效果,现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料患者12例,男9例,女3例;年龄2～82岁,中位年龄51.9岁;

DSA在急性下消化道出血手术治疗中的应用价值

消化道出血是临床常见的急症之一，其病死率高达10％。急性下消化道出血的诊断比较困难，消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等临床上常用的方法难以做出准确的定性和定位诊断，给外科手术增加了操作难度及风险。数字减影血管造影（DSA）在出血部位和出血原因诊断及定位，都具备十分重要的意义，并且急性期更具优势。同时使外科手术降低操作难度，增加手术的成功率及减少手术并发症。本研究中18例急性下消化道出血患者行数字减影血管造影，确定出血部位及时行外科手术，取得满意的效果，总结报道如下。

通窍活血汤合涤痰汤加味方联合奥拉西坦治疗脑外伤后综合征60例

目的观察通窍活血汤合涤痰汤加味方联合奥拉西坦治疗60例脑外伤后综合征患者的疗效。方法将2017年1月至2019年1月就诊于山东省德州市中医院中医外科的120例脑外伤后综合征患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者,各60例。两组患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用奥拉西坦;观察组患者在对照组基础上给予通窍活血汤合涤痰汤加味方治之,两周为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较两组患者的临床效果,评价脑外伤综合征的严重程度,观察两组患者治疗前后的基底动脉血流速度变化,评估神经功能恢复情况,监测血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin,ET-1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)等血管内皮功能指标水平。结果(1)观察组治疗后的临床有效率为88.33%,明显高于对照组的68.33%(P<0.05);(2)两组患者治疗后的Rivermead脑震荡后遗症问卷(rivermead post concussion symptoms questionnaire,RPQ)评分均显著低于治疗前(P<0.05);同一时间点组间对比,观察组患者的RPQ评分明显低于对照组(P<0.05);(3)观察组患者治疗后的脑血流动力学指标双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑后动脉(posterior cerebr alartery,PCA)、基底动脉(basilar artery,BA)等水平显著高于对照组(P<0.05);(4)观察组患者治疗后神经功能美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分明显低于对照组(P<0.05);(5)观察组患者治疗后的血管内皮功能指标NO水平显著高于对照组(P<0.05),ET-1、VEGF水平显著低于对照组(P<0.05)。结论通窍活血汤合涤痰汤加味方联合奥拉西坦治疗脑外伤后综合征效果良好,利于提高动脉血流速度,改善神经功能,且可通过干预血清中NO、ET-1、VEGF的表达而调控微血管变化,值得临床深入探究。

改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果

目的:探讨改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:将我院收治的重型颅脑损伤患者60例随机分为2组各3O例,观察组给予改良去骨瓣减压术治疗,对照组给予标准去骨瓣减压术治疗,比较2组患者的临床效果。结果:观察组总有效率为96.67%,对照组总有效率为43.33%,观察组疗效明显优于对照组,2组比较,差异具有显著性(P<0.05);观察组的并发症发生率为13.33%,对照组的并发症发生率为46.67%,观察组明显低于对照组,2组比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论:改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著,可有效改善患者的预后,值得临床推广应用。

26例外伤性延迟性脾破裂诊治体会

目的探讨外伤性延迟性脾破裂(DRS)的诊断与治疗。方法26例DRS患者临床资料进行回顾性分析。结果本组26例患者,18例行脾切除术,2例脾修补术,3例脾切除并大网膜自体脾脏种植术,3例非手术治疗,26例均痊愈。结论诊断的关键是对DRS有高度的警惕性,治疗上以脾切除术为主,尽量保留脾脏。

微创血肿引流治疗高血压脑出血72例临床分析

目的:探讨高血压脑出血患者颅内血肿的微创引流治疗方法。方法:对72例高血压脑出血颅内血肿患者,应用YL—1型颅内血肿穿刺针穿刺血肿引流。结果:全部患者首次引流血肿量15～50m1,平均25ml,术后2～5天复查, CT显示残血量为5～15ml,1～2周复查CT血肿接近或全部清除吸收。结论:微创血肿引流治疗高血压脑出血,操作简单、创伤小,效果满意。

手术治疗迟发性外伤性颅内血肿50例的临床疗效分析

目的探讨手术治疗迟发性外伤性颅内血肿患者的临床疗效。方法选择迟发性外伤性颅内血肿患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,观察组给予手术治疗,对照组给予保守治疗,比较两组患者的治疗情况。结果观察组和对照组的总有效率分别为96%和60%,观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗迟发性外伤性颅内血肿疗效显著,值得临床推广应用。

慢病毒介导髓细胞触发受体2过表达质粒转染促进人骨髓间充质干细胞向神经细胞分化

目的探究慢病毒介导TREM-2质粒转染促进骨髓间充质干细胞向神经细胞转化的研究。方法利用基因过表达技术,构建TREM-2过表达载体,慢病毒转染骨髓间充质干细胞(BMSCs),利用流式细胞仪检测BMSCs的表面蛋白,利用RT-PCR和Western blot检测神经细胞表面蛋白胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)以及神经丝蛋白(neurofilament protein,NF),巢蛋白的表达。结果在第2代BMSCs,表面蛋白CD29阳性率为98.03%,CD90阳性率为96.92%,CD45阴性率为77.2%,共表达CD29、CD90且CD45表达阴性的细胞数占总细胞数的96.89%。BMSCs细胞表面CD34和CD44免疫组织化学染色呈阳性。慢病毒转染效率为90%以上,转染组中GFAP-,NSE-,NF-和巢蛋白mRNA和蛋白的表达量明显高于空白对照组和阴性对照组。结论慢病毒介导TREM-2过表达载体转染促进骨髓间充质干细胞BMSCs向神经细胞转化,为中枢神经损伤和脊髓损伤的治疗提供种子细胞。