心脏二次手术的体外循环体会

目的总结心脏二次手术的体外循环(ECC)管理体会。方法实施心脏二次手术患者15例,其中经升主动脉-上下腔静脉插管10例,股动-静脉插管4例,升主动脉-腔房管1例。均在浅中低温下行体外循环。15例均采用4∶1氧合血心肌保护液。结果体外循环时间超过120 min 6例,心脏自动复跳8例,除颤后复跳7例。术中行超滤10例。术后1例因脑出血死亡,2例自动出院,其余均治愈出院。结论二次手术患者具有病史长,病情重,心功能差,ECC时间长等特点,采取综合的心肌保护措施,加强血液保护,及时的超滤是心脏二次手术的ECC管理的关键。

深低温停循环术后神经并发症危险因素及防治

目的探讨深低温停循环（DHCA）下主动脉手术后发生中枢神经系统（CNS）并发症的危险因素。方法2009年1月至2013年10月对70例主动脉夹层及主动脉瘤患者在DHCA下行手术治疗，根据术后有无CNS并发症分为并发症组（26例）和对照组（44例）。采用单因素和多因素Logistic回归分析危险因素。结果术后CNS并发症26例（37．14％），其中短暂性神经功能障碍18例，永久性神经功能障碍7例，截瘫1例；死亡1例。术前合并高血压（P=0．001）、发病72h内急症手术（P=0．009）、体外循环时间（P=0．015）、术中脑灌注流量（P=0．005）、术中血液稀释度（P=0．001）、术中及术后24h内红细胞（P=0．033）及血浆输注总量（P=0．034）、术后4h内氧合指数＜200mmHg（P=0．043）、术后24h血压波动〉80mmHg（P=0．037）、术后24h内血钠峰值（P=0．001）、急性生理与慢性健康评分-Ⅱ（APACHEⅡ）评分（P=0．008）为术后CNS损伤的危险因素。术前高血压病史（P=0．017）、发病后72h内急症手术（P=0．048）、术中脑灌注流量（P=0．015）、术后24h血钠＞150mmol／L（P=0．008）是术后CNS损伤的独立危险因素。结论术前充分评估病情，加强血压控制，术中选择合适的脑灌注方法和流量，合理控制血液稀释度，术后加强电解质监测及高钠血症及时防治，可望减少DHCA主动脉手术后CNS并发症的发生。