基于4D-CT测定的保乳术后全乳调强放疗靶区位移的相关性研究

目的 探讨基于4D-CT的乳腺癌保乳术后全乳靶区在自由呼吸状态下随呼吸运动位移变化及与术腔中选定银夹、乳头及体表金属标记位移的相关性.方法 13例保乳术后拟行全乳调强放疗的患者,在自由呼吸状态下行大孔径CT模拟定位并获4D-CT图像.在瓦里安Eclipse治疗计划系统中,由同一放疗医师在每例患者10个呼吸时相CT图像上分别行全乳靶区、乳头、最上层银夹、体中线体表标记勾画,获各中心点在三维方向上的位移,分析靶区位移及与银夹、乳头和体表标记相关性.分析各呼吸时相CT图像上肺体积变化及与靶区位移的相关性.结果 全乳靶区x、y、z轴最大位移分别为0.71、0.76、1.29 mm(F=5.755,P＜0.05)；全乳靶区中心点三维方向位移与靶体积及同侧肺体积变化均不存在相关性；吸气末2个连续时相与呼气末3个连续时相靶区x、y、z轴平均位移相似,全乳靶体积大小相似；在x、z轴上全乳靶区位移与乳头、体中线体表标记、最上层银夹位移均无相关性,在y轴上全乳靶区位移则与乳头、正中体表标记针、最上层银夹位移有相关性的比例分别为8/13、7/11、9/13,但群体性分析显示全乳靶区位移仅与最上层银夹有相关性(r=0.657,P＜0.05).结论 乳腺体积大小和肺体积改变对全乳靶区位移无明显影响；术腔中选定银夹可用以监测靶区活动度,其用以靶区位移测量和校正可靠性优于乳头及体中线处体表标记.

四维CT测定非小细胞肺癌患者纵隔转移淋巴结的位移

目的测量非小细胞肺癌（NSCLC）患者纵隔转移淋巴结分次内的位移，为NSCLC纵隔转移淋巴结内靶区的确定提供依据。方法增强CT扫描显示纵隔淋巴结转移（短径≥Icm）的24例NSCLC患者，在自由呼吸状态下，行大孔径CT模拟定位并获得四维CT（4D—CT）图像。在治疗计划系统中，分别勾画10个呼吸时相4D—CT图像上显示清楚的纵隔转移淋巴结及同侧膈肌顶层，并依据被勾画淋巴结所在的区域将其分为上、中、下纵隔3组，获得每个被勾画淋巴结在左右、前后和上下方向上的位移及三维运动矢量。比较同一区域纵隔淋巴结在不同方向上的位移差异、不同区域纵隔淋巴结在相同方向上的位移差异和三维运动矢量的差异，分析纵隔淋巴结位移与同侧膈肌位移的相关性。结果全组53个纵隔淋巴结在左右、前后和上下方向上的位移分别为（2．24±1．55）min、（1．87±0．92）mm和（3．28±2．59）mm。全组及上、中、下纵隔淋巴结的三维运动矢量分别为（4．70±2．66）mm、（3．87±2．45）mm、（4．97±2．75）mm和（5．23±2．67）mm。上纵隔淋巴结在左右、前后和上下方向上的位移差异均无统计学意义（均P〉0．05）；中纵隔淋巴结在前后与上下方向上的位移差异有统计学意义（P=0．005），而在左右与前后方向、左右与上下方向上的位移差异均无统计学意义（均P〉0．05）；全组及下纵隔淋巴结在左右与上下方向、前后与上下方向上的位移差异均有统计学意义（均P〈0．05），而左右与前后方向间的位移差异则无统计学意义（均P〉0．05）。上、中、下3组纵隔淋巴结在同一方向上的位移差异和三维运动矢量差异均无统计学意义（均P〉0．05）。在上下方向上，不同区域纵隔淋巴结位移与同侧膈肌位移无明显相关性（均P〉0．05）。结论在自由呼吸状态下，NSCLC患者纵隔转移淋巴结分次内在同一方向上的位移大小与所在纵隔的区域无关；各区域纵隔转移淋巴结在三维方向上的位移均为上下方向大于左右和前后方向，而且这种差异在中、下纵隔区域淋巴结表现更为显著；在上下方向上，不同区域纵隔转移淋巴结的位移均与同侧膈肌位移无关，即不能以膈肌位移来预测或判断纵隔转移淋巴结的位移。