手法复位微创内固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折疗效对比

目的:比较手法复位微创内固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法:选择2020年3月-2022年3月于笔者科室行肱骨近端骨折内固定的84例患者临床资料进行回顾性分析。根据手术方法不同,分为手法复位微创内固定组(观察组)和切开复位内固定组(对照组),每组42例。比较两组患者围手术期指标(手术时长、术中出血量、切口愈合时长、住院时间)、并发症(切口感染、血管损伤、腋神经损伤)、Constant-Murley肩关节评分、美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbowsurgeons’form,ASES)、术口满意度评分情况。结果:术后,观察组手术时长、切口愈合时长及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,Constant-Murley肩关节评分、ASES评分、手术切口满意度评分均高于对照组,以上指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与切开复位内固定比较,手法复位微创内固定治疗肱骨近端骨折能有效改善肩关节活动度,且疼痛更轻、住院时间更短,并发症更少,术后更美观,值得临床推广。

延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复的效果观察

目的观察延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复的效果。方法 122例行显微外科修复术的复杂性手外伤患者,根据单双号抽签法分为常规组和延续组,各61例。两组患者均实施常规护理指导,延续组患者在常规护理的基础上加用延续性康复护理。比较两组患者出院6个月后手感觉功能、手运动功能情况。结果延续组患者手感觉功能恢复情况明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。延续组患者手运动功能优良率为90.16%,显著高于常规组的34.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性康复护理对于复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复效果显著,能够有效改善患者手运动和感觉功能,值得推广。

骨科牵张器辅助复位经皮钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折的效果观察

目的探讨骨科牵张器辅助复位经皮钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折的治疗效果。方法2019年1月~2021年1月收治的胫骨远端骨折病人120例,按照随机数字表法将其分为两组,对照组60例,采用传统手法复位下经皮钢板置入内固定治疗,观察组60例,采用骨科牵张器辅助手法复位经皮钢板置入内固定治疗。对比两组治疗效果、术中各指标、术后骨折恢复情况,比较两组并发症发生情况。结果术后12个月两组骨折愈合优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、骨折愈合时间分别为(72.56±27.54)分钟和(16.45±4.59)周,对照组分别为(89.94±28.20)分钟和(21.15±4.54)周,观察组术中出血量为(82.27±20.14)ml,对照组为(90.12±21.48)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,观察组的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、美国足踝矫形协会(AOFAS)踝-后足评分分别为(85.24±7.52)分和(84.58±7.29)分,对照组分别为(74.45±7.64)分和(74.56±6.38)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨远端骨折骨科牵张器辅助复位经皮钢板置入内固定治疗可减少术中出血量,缩短手术时间,术后足、踝关节功能恢复情况较好。

撑开器辅助复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨撑开器辅助复位克氏针内固定治疗桡骨远端C2型骨折的临床疗效。方法采用撑开器辅助复位克氏针内固定治疗320例桡骨远端C2型骨折患者。记录掌倾角、尺偏角、桡骨高度、骨折愈合及并发症发生情况,根据Gartland-Werley腕关节功能评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~16个月。骨折临床愈合时间6~8(7.2±1.1)周,骨性愈合时间8~12(9.5±1.6)周。术后4例出现桡神经浅支损伤表现,8例出现针孔周围渗出伴红肿,均未出现骨髓炎、感染、骨折延期愈合或不愈合等并发症。末次随访时,掌倾角、尺偏角及桡骨高度均恢复正常或接近正常,与术后第2天比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月根据Gartland-Werley腕关节评分标准进行疗效评定:优98例,良177例,可34例,差11例,优良率为85.9%。结论撑开器辅助复位克氏针内固定治疗桡骨远端C2型骨折具有操作简便、复位满意、固定牢靠、损伤小、并发症少的优点,腕关节功能恢复满意。

微创手术联合体外冲击波治疗对指屈肌腱损伤患者术后恢复、肢体功能的影响

目的:研究微创手术联合体外冲击波治疗对指屈肌腱损伤患者术后恢复、肢体功能的影响。方法:选择2015年3月—2017年6月期间在我院接受手术治疗的72例指屈肌腱损伤患者作为研究对象,随机分为接受微创手术联合体外冲击波治疗的观察组、仅接受微创手术的对照组。结果:手术后,观察组患者术后的整体疗效优于对照组(P<0.05),发生粘连、感染的例数均少于对照组(P<0.05);手术后2周时,观察组患者的TAM功能评分均显著高于对照组,DASH功能、VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:微创手术联合体外冲击波治疗用于指屈肌腱损伤能够促进术后恢复、改善肢体功能。

指屈肌腱损伤患者接受显微修复和常规修复的比较研究

目的:分析指屈肌腱损伤患者接受显微修复和常规修复的效果差异。方法:50例指屈肌腱损伤患者纳入本次研究,随机分为观察组及对照组各25例,对照组患者接受常规修复治疗,观察组患者接受显微修复治疗,对比两组患者的治疗后手指功能、创口愈合及治疗效果差异。结果:观察组患者的治疗后TAM、Carroll上肢功能评分值大于对照组患者,手指损伤功能评分值小于对照组患者(P<0.05);观察组患者的治疗后Ⅰ期愈合率高于对照组患者,治疗优比例高于对照组患者,差比例低于对照组患者(P<0.05)。结论:显微修复可以提高指屈肌腱损伤患者的治疗效果、优化手术功能,是更为理想的治疗方法。

外固定架联合负压引流后穿支皮瓣分期治疗GustiloⅢB型胫骨骨折32例

GustiloⅢB型胫骨骨折在急诊创伤救治中常见,其因损伤重、骨折外露、创面污染等临床特点,早期如果处理不当,极易发生软组织及骨折端延期愈合或不愈合、感染等情况,严重者可能导致截肢甚至危及生命。目前大多学者主张采用分期手术治疗[1-2]。本研究回顾性分析2017年3月—2021年10月山东省文登整骨医院收治的GustiloⅢB型胫骨骨折32例,采用外固定支架联合负压引流后穿支皮瓣技术分期治疗,探讨其临床疗效。

显微血管技术联合穿支皮瓣修复手外伤软组织缺损的疗效分析

目的探讨经显微血管技术联合穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的疗效。方法2018年8月~2023年2月我院收治的手外伤软组织缺损病人98例,用随机数字表法将98例病人分为对照组和观察组,每组各49例。对照组采用胸腹带蒂皮瓣修复术治疗,观察组采用经显微血管技术联合穿支皮瓣修复术治疗。比较两组疗效、视觉模拟(VAS)评分、组织病理学评分,治疗前后手指总活动度(TAM)评分、感觉功能分级及生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分。结果术后6个月,观察组疗效明显高于对照组(95.92%vs79.59%)(P<0.05)。观察组术后3天和7天VAS评分低于对照组,组织病理学评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月TAM评分、感觉功能分级分别为(3.37±0.43)分、(4.17±0.12)级,高于对照组的(2.27±0.26)分、(3.32±0.12)级,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月,心理功能、躯体功能、社会功能和物质功能评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经显微血管技术联合穿支皮瓣修复术对手外伤组织损伤病人具有显著疗效,可改善其手感觉及运动功能,减轻疼痛,提高组织愈合程度及生活质量。

研究四肢骨干开放性骨折患者急救护理的临床效果

目的观察四肢骨干开放性骨折患者急救护理的临床效果。方法 80例四肢骨干开放性骨折患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理进行干预,观察组在常规护理的基础上在患者入院时给予及时有效的急救护理,比较两组患者的康复效果和护理满意度。结果观察组愈合患者38例(95.0%);出现肢体运动障碍患者2例(5.0%),骨折部位畸形患者3例(7.5%)。对照组愈合患者25例(62.5%);出现肢体运动障碍患者10例(25.0%),骨折部位畸形患者10例(25.0%)。与对照组比较,观察组愈合率明显更高,肢体运动障碍发生率和骨折部位畸形率明显更低。观察组护理满意度95.0%高于对照组70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论四肢骨干开放性骨折患者急救护理具有良好的临床效果,对患者抢救成功、康复效果有积极的作用,应当予以高度的重视。

封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理

目的探讨采用封闭式负压引流技术（VSD）联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理。方法 23例胫骨创伤性骨髓炎患者,采用VSD联合开放植骨治疗,配合围手术期心理护理、饮食调护、皮肤准备、术后体位护理、VSD护理、外固定支架护理、供受皮区护理、功能锻炼指导,观察其临床效果。结果术后2例患者出现外固定架针道感染,给予抗生素治疗后感染控制;修复术后创面均Ⅰ期愈合,顺利出院。23例患者均获随访,随访时间10~18个月,平均随访时间13.5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗;其余患者随访期间无感染复发。结论 VSD联合开放植骨是一种治疗胫骨创伤性骨髓炎的有效方法 ,护理工作的有效配合促进了患者的康复。

CT血管成像联合彩色多普勒超声设计游离股骨内侧髁骨瓣治疗难治性手舟骨骨折不愈合

目的:探讨术前CT血管成像(CTA)联合彩色多普勒超声(CDU)血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死患者病例资料。术前采用CTA联合CDU技术定位膝降动脉,依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣并修复手舟骨陈旧性骨折。采用门诊和电话方式进行随访,依照视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度,依照改良Mayo评分法评价腕关节功能,手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价,腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、起始处至股骨内侧髁下缘距离,并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、握力、腕关节活动度、舟月角、舟骨角。结果:共纳入12例患者,其中男9例,女3例;年龄23~56岁,平均36岁;右侧骨折7例,左侧5例;手舟骨腰部骨折8例,近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[(1.7±0.5)mm vs.(1.8±0.7)mm]、起始处至股骨内侧髁下缘距离[(11.9±2.1)cm vs.(12.1±1.9)cm],差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均获得6个月~2年随访,平均13个月。全部患者经X线片检查显示手舟骨骨性愈合,平均愈合时间为15周。术后6个月随访时,比较手术前后疼痛VAS评分[(3.7±0.9)分vs.(0.5±0.1)分]、腕功能Mayo评分[(46.1±3.8)分vs.(86.2±6.1)分]、舟月角[(65.3±4.1)°vs.(47.9±3.5)°]、舟骨角[(37.1±3.9)°vs.(22.8±2.3)°]、腕关节屈伸活动度[(79.0±11.7)°vs.(118.5±15.8)°]、握力[(6.7±4.6)kg vs.(26.1±5.3)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一,术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取,保证术中操作快速、准确。

骨不连治疗最新研究进展

骨不连作为骨折常见的并发症,给患者的生活带来沉重负担,同时也是医生在临床工作中面临的艰巨挑战之一。目前骨不连在临床上还是以手术为主要的应对措施,此外还可采用物理疗法、生物疗法以及中医药等,近期以来,有不少中外的临床学者在骨不连的局部修复方面做出了许多的实验研究,并给出了一些崭新的观点和技术,目的是寻求更简捷、高效的治疗方式。现搜集有关骨不连临床治疗方法的最新研究成果,总结概括以资参考。

两种内固定治疗老年桡骨远端AO-C3型骨折的疗效比较

目的探讨手法复位克氏针内固定联合支架外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端AO-C3型骨折的临床疗效及安全性。方法将100例老年桡骨远端AO-C3型骨折患者根据治疗方法不同分为微创组(采用手法复位克氏针内固定联合支架外固定治疗,49例)和切开组(采用切开复位钢板内固定治疗,51例)。记录两组骨折愈合情况、术后影像学参数(掌倾角、尺偏角及桡骨高度)、术后并发症发生情况。术后12个月采用Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。末次随访时比较两组腕关节及前臂活动度。结果患者均获得随访,时间12~16个月。骨折均愈合,骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8~12周影像学复查结果显示掌倾角、尺偏角、桡骨高度切开组均优于微创组(P<0.05)。术后12个月Gartland-Werley评分优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组腕关节及前臂活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位钢板内固定与手法复位克氏针内固定联合支架外固定治疗老年桡骨远端AO-C3型骨折在骨折愈合时间及腕关节功能评价方面疗效相当,切开复位钢板内固定复位效果更好,手法复位克氏针内固定联合支架外固定操作简单,更适合对腕关节外形要求不高的老年患者。

中医情志护理对老年骨科患者术后负性情绪及睡眠质量的影响

目的研究骨科老年患者应用中医情志护理的效果。方法选取山东省文登整骨医院骨科于2018年8月~2020年9月收治的136例老年患者,按随机数表法分组,各68例。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上行中医情志护理,对比两组护理满意度、睡眠质量及护理前后负性情绪评分。结果与对照组比较,观察组护理总满意率更高(P<0.05);观察组护理后焦虑程度(SAS)评分、抑郁程度(SDS)评分均低于对照组(P<0.05);观察组睡眠质量佳、睡眠质量尚可率更高,轻度、中度及重度睡眠障碍率均低于对照组(P<0.05)。结论骨科老年患者应用中医情志护理,可促进患者负性情绪改善,提高患者睡眠质量。

双能X线骨密度仪检查及数字化X线摄影术用于骨搬移术后

目的观察骨搬移术后应用双能X线骨密度仪(DEXA)检查及数字化X线摄影术(DR)的价值。方法对19例因胫骨外伤致感染性骨不连及大面积骨缺损接受胫骨搬移术患者分别于术后2、4、6及8周、停止搬移即刻、停止搬移后4、8周、去外固定架前4周及去外固定架即刻行DEXA和DR检查,观察不同时间点胫骨搬移区新生骨痂(BMD新生骨痂)和截骨上下端原骨质骨密度(BMD截骨上下端)及二者比率,分析DR图像中胫骨新生骨痂的形态及填充量。结果胫骨搬移术术后各时间点BMD新生骨痂、BMD截骨上下端及BMD比率总体差异均有统计学意义(P均<0.05)。BMD新生骨痂及BMD比率在术后2周分别为(0.07±0.01)g/cm^(2)及(5.56±1.24)%,且均随术后时间延长而升高(P均<0.05);BMD截骨上下端在术后2周为(1.21±0.07)g/cm^(2),随时间延长而降低,去外固定架前4周降至最低(P均<0.05)、去外固定架即刻有所升高但与前者差异无统计学意义(P>0.05)。DR显示,术后4周胫骨搬移始区见新生骨痂影,随时间延长而呈多形态变化;术后2周胫骨搬移区未见新生骨痂填充,至停止搬移即刻新生骨痂填充量达25%,停止搬移4、8周达50%、75%,去外固定架前4周基本达100%。结论DEXA能动态监测骨搬移术后搬移区新生骨痂及截骨端原骨质BMD;DR可显示新生骨痂形态变化;骨搬移术后联合应用二者有助于评估预后。

有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者的疗效研究

目的:研究有限内固定结合外固定支架对高能量 Pilon骨折患者的疗效。方法将高能量 Plion骨折患者纳入研究,根据治疗方法不同分为接受延期有限内固定结合外固定支架治疗的观察组和接受急诊切开复位内固定治疗的对照组,比较两组患者的关节功能、术后恢复情况。结果观察组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均短于对照组,Baird踝关节评分均高于对照组。结论有限内固定结合外固定支架治疗有助于改善关节功能、促进骨折愈合,是治疗高能量 Pilon骨折的理想方法。

胸廓出口硬纤维瘤显微手术治疗一例

2019年2月收治右侧胸廓出口硬纤维瘤1例,瘤体侵袭臂丛、锁骨下动脉、膈神经和部分胸膜。制定手术预案,采用显微外科技术完整切除瘤体,术中切除前、中斜角肌,第7颈神经(C7)和部分锁骨下动脉。术后2年随访,肿瘤未见复发,患侧锁骨上皮神经、桡神经和正中神经支配区皮肤感觉减退,上肢运动功能未见明显异常。胸部X线片提示患侧膈肌较术前抬高2个肋间隙,患者自诉爬楼梯会有呼吸困难,局部疼痛基本消失,停止使用所有止痛药物。体会:胸廓出口硬纤维瘤首选手术切除,局部解剖结构复杂,充分的手术预案和精细的显微外科操作是手术成功的关键。

舒筋活血汤预防SD大鼠肌腱粘连的实验研究

目的:探讨舒筋活血汤对SD大鼠肌腱损伤术后粘连的防治作用。方法:144只SD大鼠采用单侧下肢屈趾深肌腱分叉处近端约3mm处横断,Kessler法吻合进行造模。造模成功后随机分为实验组和对照组,实验组给予舒筋活血汤、对照组给予生理盐水,每日早晚各1次灌胃,用药2周。分别于术后2周、4周、8周观察腱周粘连范围,测定成纤维细胞数量、羟脯氨酸含量及生物力学变化的影响。结果:术后2周,实验组羟脯氨酸含量及抗张力强度与对照组无明显差异,相比对照组,实验组肌腱的粘连程度轻、成纤维细胞数量少(P<0.05)。术后4周、8周时实验组与对照组比较,肌腱的粘连程度轻、成纤维细胞数少、羟脯氨酸含量增多、抗张力强度增强(P<0.05)。结论:舒筋活血汤能有效减轻肌腱损伤术后粘连,增加羟脯氨酸的含量及肌腱的抗张力,有利于肌腱的愈合。

高龄先天性马蹄内翻足1例

1病例资料 患者男，67岁，先天性马蹄内翻足，未治。近一年自觉内翻加重伴行走疼痛难忍，要求手术。查体：左足内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓，左足躅趾过伸，主、被动跖屈活动均受限，余四趾跖屈，主、被动背伸活动均受限。x片示跟骨下垂，纵轴与距骨纵轴平行，跗骨排列紊乱。

掌指关节绞锁4例的临床治疗及文献回顾

目的探讨掌指关节绞锁的治疗方法,回顾文献并讨论其发病机制。方法2018年2月-2020年12月对收治的4例掌指关节脱位患者,采用手术复位2例,手法复位2例。术后观察掌指关节稳定性、主被动功能的恢复、复发与否等,并查询关于掌指关节绞锁相关文献报道,进行归纳总结。结果本组4例,术后随访3~18个月,主动活动范围完全恢复,未发现掌指关节不稳及疼痛,未见绞锁复发。结论通过临床中对掌指关节绞锁的治疗及随访,结合相关文献回顾,将掌指关节绞锁分类为退变性及创伤性两类,并推理其相关发病机制;首次报道1例拇指籽骨异位至掌骨头髁部近端所致拇指掌指关节绞锁。