肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

腹腔镜胆总管探查取石和胆管一期缝合术后胆瘘的防治策略

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和胆管一期缝合(primary duct closure,PDC)术后胆瘘的防治策略。方法回顾性总结2016年3月至2020年6月多中心应用LCBDE+PDC治疗的217例胆总管结石患者的病例资料,其中男93例,女124例,年龄34~89岁,中位年龄44岁;胆管切开部位最大直径7~19mm,平均(11.8±2.1)mm;胆管前壁纵行切开183例,经胆囊管微切开34例。分析其胆瘘的发生原因及防治措施。结果217例患者手术成功率为100%,结石完全取出率为99.5%(216/217)。术后胆瘘发生率为10.1%(22/217)。胆瘘发生时间:术后3~5d 14例,6~7d 5例,8~10d 2例,术后40d 1例。每天最大瘘量:<50ml 12例,50~99ml 4例,100~199ml 2例,200~500ml 2例,700ml 1例,不详1例。胆瘘的分级和治疗:20例为A级,经保守治疗后痊愈;1例胆管下段残留结石于术后42d再次手术;1例抗心磷脂抗体综合征患者术后40d发生自发性胆瘘和弥漫性腹膜炎,经腹腔穿刺引流后痊愈。术后随访3~65个月,结石再发5例(2.3%),4例经逆行胰胆管造影术取出,1例行腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术治疗;无胆管狭窄、胆道疾病相关性死亡等远期并发症发生。结论通过系统的防治策略,可将胆总管结石LCBDE+PDC术后胆瘘发生率控制在较低水平,且多数胆瘘可通过保守治疗在短期内痊愈。

腹腔镜胆囊切除术中左侧胆囊2例

在日常临床工作中我们经常遇到先天性胆道异常的患者,但异位胆囊的发生率低,左侧胆囊(left-sided gallbladder,LSG)更是罕见,其定义为胆囊位于肝圆韧带左侧、肝左叶下方。笔者报道腹腔镜胆囊切除术中偶然发现的左侧胆囊病例2例。1病例介绍病例1:患者女,35岁,因急性结石性胆囊炎于2019年6月25日入院,既往体健。查体右上腹压痛、Murphy征阳性。术前CT及MRCP证实为胆囊结石,胆囊管汇入胆总管右侧,未明确左侧胆囊情况(图1)。

射频消融治疗难治性细菌性肝脓肿

目的探讨射频消融（RFA）治疗复杂性细菌性肝脓肿（PLA）的临床价值。方法回顾性分析2010年8月-2018年1月首都医科大学附属北京朝阳医院西院及山东省日照市中心医院以RFA为主要手段治疗的20例复杂性PLA患者的临床资料。RFA采用腹腔镜联合术中超声及CT引导完成。术后评价技术成功率、有效率和安全性，并定期随访。结果技术成功率为100％，中位操作时间为45min。20例患者均经一次RFA治疗，获得临床治愈。其中1例患者RFA治疗后，病灶由“多房”分隔状态转为“单房”液化坏死状态，经后续经皮经肝穿刺置管引流治疗最终获得治愈。所有患者均未出现严重并发症。结论对于抗生素联合介入治疗疗效不佳的难治性PLA患者，RFA有可能成为一种安全、有效的替代治疗方式。

肝血管瘤的射频消融治疗（国内）专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤.文献报道,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4％ ～ 20.0％,尸检发现率为0.4％ ～ 7.3％ .肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见.如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5 cm）,生长趋势明显或/和出现明显临床症状时,常需要积极治疗.

胰腺腺泡细胞癌伴发双下肢脂膜炎一例报道及文献复习

胰腺腺泡细胞癌（Pancreatic acinar cell carcinoma,PACC）是胰腺癌的极少见类型,约占胰腺外分泌肿瘤的1％,10％～15％的PACC患者可并发脂膜炎.由于临床医师对PACC及其并发症认识不足,漏诊、误诊多见.因为脂膜炎易被发现,常常先于胰腺疾病被诊断,因此,提高对胰腺性脂膜炎的认识水平,对于PACC等胰腺疾病的早期诊断具有重要意义.文献检索显示,国内学者对PACC并发脂膜炎的报道仅有1例.现对山东省日照市中心医院肝胆胰脾外科收治的1例PACC患者进行报道如下.

肺鳞状细胞癌切除术后13个月发生胰腺转移一例报道并文献复习

胰腺转移瘤少见,在胰腺恶性肿瘤中占比不足2％.肺癌是胰腺转移瘤的常见原因,但多见于小细胞肺癌和腺癌,肺鳞状细胞癌发生胰腺转移者非常少见.尽管如此,由于我国肺鳞状细胞癌患者基数庞大,发生胰腺转移者应不在少数,但国内文献中相关报道却不多,表明肺鳞状细胞癌胰腺转移的漏诊和误诊并不少见.本文结合1例肺鳞状细胞癌切除术后13个月发生胰腺转移,并获得成功切除的患者资料,以及文献报道的其他6例类似病例资料,对肺鳞状细胞癌胰腺转移的临床特点、治疗及预后简述如下.