膝下动脉球囊成形术及溶栓介入治疗糖尿病足的价值(附19例分析)

目的:探讨膝下动脉球囊成形术及保留导管溶栓术在介入治疗糖尿病足的临床价值。方法:对19例糖尿病足患者介入术前行CTA检查,对31个下肢用Seldinger技术,经股动脉顺行穿刺插管,分别对膝下动脉病变采用经血管腔内球囊成形术、保留导管溶栓术等多种介入治疗方法。结果:介入治疗后患肢血流改善明显,狭窄性病变开通率明显大于闭塞性病变。皮温明显升高,行走距离显著增加,溃疡愈合加快。结论:膝下动脉球囊成形术及保留导管溶栓治疗微创、安全、有效,可以改善糖尿病足下肢动脉血供,近期疗效令人满意。

以消化道出血为首发表现的腺垂体功能减退症1例

腺垂体功能减退症作为一类内分泌疾病,多数表现为亚临床型,无临床症状,但急性起病者常病情危重,在临床中易因症状不典型被其他临床科室误诊[1],造成诊疗时间延长。作为全科医生,在临床工作中经常收治以症状学诊断入院的患者,如何尽早识别疾病并明确诊断成为临床工作的重要组成部分。尽管腺垂体功能减退症首发症状具有多样性,但以消化道出血为首发表现就诊者报道较少。本文为1例以消化道出血为首发表现就诊的患者,通过对其两次住院过程中诊断及治疗的报道,结合文献回顾,以期让广大临床工作者能够及早识别并诊治该类疾病,帮助患者提高生活质量。

双侧创伤性椎动脉夹层一例

患者男，46岁。因车祸伤及头、颈部1d入院。颅脑及颈椎CT示蛛网膜下腔出血，第5颈椎椎板骨折；颅脑CTA示左侧椎动脉C5水平局限狭窄，

以急性腹痛为首发症状的卟啉病合并早孕2例

卟啉病作为罕见病,是由血红素生物合成途径中特异性酶缺乏导致的一种罕见的卟啉代谢紊乱性疾病。分为肝性血卟啉病和红细胞生成性血卟啉病,肝性血卟啉病根据临床表现的缓急被分为急性和慢性两类;红细胞生成性卟啉病分为先天性和获得性两类[1]。卟啉病临床工作中容易被误诊或漏诊的原因往往是临床表现缺少特异性。本文报道2例早孕患者因急性腹痛反复就诊,最终诊断为卟啉病的诊治过程,以期让广大临床工作者能够对卟啉病进行早期识别,使患者得以早期诊治。

子宫肌瘤子宫动脉栓塞术前后磁共振成像评估

目的：探讨子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）前后磁共振成像（MRI）信号及体积变化在评估治疗效果中的意义。方法回顾性分析30例子宫肌瘤患者资料，共选取50个肌瘤。患者在UAE前及术后3、6、12个月行盆腔MRI常规扫描，分别根据肌瘤的生长部位、信号特点及肌瘤体积分组，观察肌瘤的MRI信号变化，测量肌瘤的体积，比较各组肌瘤体积缩小率之间的差异。结果 UAE后3、6、12个月复查示，肌瘤T2WI信号明显减低，部分肌瘤T1WI信号增高，肌瘤体积呈进行性缩小，多数患者3个月以内缩小明显。以术后12个月肌瘤体积缩小率评价，黏膜下肌瘤体积缩小明显，与肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤比较，差异有统计学意义（88.9%比73.7%、68.3%，P=0.036，P=0.019），后二者差异无统计学意义（P=0.384）；富于细胞性肌瘤的体积缩小率高于普通未变性肌瘤、变性肌瘤，差异有统计学意义（85.7%比72.1%、63.4%，P=0.038，P=0.014），后二者差异无统计学意义（P=0.364）；体积≥35cm^3的肌瘤较体积〈35cm^3的肌瘤体积缩小明显（75.2%比59.6%，χ^2=4.563，P=0.044）。结论 MRI是评估UAE治疗效果的有效方法，不同类型的肌瘤对UAE的敏感性不同，MRI可为其提供指导。

临时阻断兔肝循环肝动脉灌注的初步观察

目的：初步探讨临时阻断肝循环肝动脉灌注（ HAI-THCO）的可行性、优势及局限性。方法12只实验兔随机分为肝动脉灌注组（ HAI组）和临时阻断肝循环肝动脉灌注组（ HAI-THCO组），每组6只。 HAI组经肝固有动脉灌注氟尿嘧啶（5-Fu，浓度10 mg／ml，剂量100 mg／kg）10 min， HAI-THCO组在灌注5-Fu的同时临时阻断入肝血流15 min。两组实验兔均于灌注开始后2、5、10、15、20、30 min采集肝循环及体循环血样各1 ml，高速离心后取上清液0．5 ml，采用高效液相色谱法进行血药浓度测定。结果 HAI组灌注后2、5、10、15 min，肝循环的血药浓度分别为（3．183±0．612）μg／ml、（4．408±1．092）μg／ml、（3．689±0．935）μg／ml和（1．965±0．514）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（2．083±0．523）μg／ml、（2．335±0．669）μg／ml、（2．190±0．517）μg／ml和（1．717±0．529）μg／ml，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；但HAI组灌注后20、30 min，肝循环的血药浓度分别为（1．637±0．331）μg／ml和（1．453±0．254）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（1．525±0．424）μg／ml和（1．419±0．471）μg／ml，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 HAI-THCO组灌注后2、5、10、15、20、30 min，肝循环的血药浓度分别为（18．494±2．794）μg／ml、（21．898±2．768）μg／ml、（23．057±3．270）μg／ml、（15．222±2．843）μg／ml、（7．947±0．877）μg／ml和（1．585±0．417）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（0．885±0．137）μg／ml、（0．973±0．124）μg／ml、（1．456±0．217）μg／ml、（1．005±0．220）μg／ml、（1．232±0．140）μg／ml和（1．049±0．133）μg／ml，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。 HAI-THCO组灌注后所有时间点肝循环的血药浓度均高于HAI组（均P＜0．05），而HAI-THCO组灌注后所有时间点体循环的血药浓度均低于HAI组（均P＜0．05）。 HAI-THCO组和HAI组肝循环的血药浓度峰值（Cmax）分别为（23．057±3．270）μg／ml和（4．408±1．092）μg／ml（P＜0．001），体循环的Cmax分别为（1．456±0．217）μg／ml和（2．335±0．669）μg／ml（P＝0．022）。 HAI-THCO组和HAI组肝循环的浓度-时间曲线下面积（AUC）分别为（368．927±52．416）μg·min·ml^－1和（65．630±14．928）μg·min·ml^－1（P＜0．001），体循环的AUC分别为（27．193±3．948）μg·min·ml－1和（45．301±12．275）μg·min·ml^－1（P＝0．014）。结论 HAI-THCO不仅可以增加肝脏局部血药浓度，延长药物作用时间，还可以降低体循环血药浓度，在提高化疗效果的同时可明显降低系统毒性。

CT定位数字减影血管造影术引导胆囊穿刺引流术在急性化脓性胆囊炎治疗中的应用价值

目的探讨CT定位数字减影血管造影术(DSA)引导胆囊穿刺引流术在急性化脓性胆囊炎治疗中的应用价值。方法 2010年1月至2013年9月山东省日照市人民医院行胆囊穿刺引流术治疗的急性化脓性胆囊炎患者73例。其中23例患者行CT引导胆囊穿刺引流术,15例患者行超声引导胆囊穿刺引流术,35例患者行CT定位DSA引导胆囊穿刺引流术。比较3组患者穿刺针数、手术时间差异。结果 3组患者患者穿刺针数差异无统计学意义。超声引导胆囊穿刺引流术患者手术时间较CT引导胆囊穿刺引流术患者手术时间短,且差异有统计学意义[(47.40±6.84)min vs(53.17±7.48)min,t=2.443,P=.017];CT定位DSA引导胆囊穿刺引流术患者手术时间较超声引导胆囊穿刺引流术患者手术时间短,且差异也有统计学意义[(33.74±6.92)min vs(47.40±6.84)min,t=6.244,P=0.000]。CT定位DSA引导胆囊穿刺引流术患者术中胆汁性腹膜炎发生率为6%(1/35),低于CT引导胆囊穿刺引流术患者、超声引导胆囊穿刺引流术患者的13%(3/23)、13%(2/15)。结论 CT定位DSA引导胆囊穿刺引流术是简便、安全、有效地治疗急性化脓性胆囊炎的手段。

经导管超选择栓塞术在耳鼻喉疾病中的临床价值研究

目的评价经导管超选择栓塞术在耳鼻喉疾病中的临床应用价值。方法2005年11月至2009年1月间，14例患有耳鼻喉疾病的患者应用超选择血管栓塞术诊治，男13例，女1例。年龄13～79岁，单纯严重鼻出血4例，鼻咽癌及上颌窦癌致顽固出血各2例，扁桃腺手术术后出血1例，鼻咽纤维血管瘤术前栓塞5例。结果9例严重鼻出血中经超选择血管栓塞治疗后，出血均获得有效的控制，5例鼻咽纤维血管瘤术前栓塞肿瘤供血动脉均获成功，减少了术中出血量，手术野清晰，实体瘤更易于辨认、切除。所有行超选择血管栓塞术的患者均未发生严重并发症。结论超选择血管栓塞术是诊断和治疗严重耳鼻喉出血的安全、有效的方法。鼻咽纤维血管瘤术前行超选择血管栓塞，能有效地减少术中出血量，有利于提高手术的成功率，减少并发症。