小儿非手术所致肠梗阻的病因学分析及诊断

目的探讨小儿非手术所致肠梗阻的病因及诊断。方法回顾性分析2001年8月～2004年12月收治的非手术所致肠梗阻患儿25例,所有病例均摄腹部立位正位片,行腹部超声检查,6例行上消化道造影,7例钡灌肠造影,均接受手术治疗。结果23例获得治愈,1例死亡,1例放弃治疗。11例新生儿病例经手术证实4例为小肠闭锁,3例肠旋转不良,3例十二指肠膜状狭窄,1例胎粪性腹膜炎。8月～14岁的患儿经手术证实4例为肠重复畸形,5例美克尔憩室,2例美克尔憩室合并肠套叠,1例原发性肠套叠,2例腹茧症。结论新生儿期非手术所致肠梗阻以十二指肠隔膜狭窄或闭锁、肠闭锁或狭窄、肠旋转不良多见。婴幼儿和儿童非手术所致肠梗阻主要为美克尔憩室和肠重复畸形,原发性肠套叠早期得不到诊治也可引起肠梗阻。X线检查是诊断肠梗阻的主要手段,超声检查也具有一定的价值。

Malone顺性灌肠治疗神经性大便失禁

目的:评价Malone顺性灌肠治疗神经性大便失禁的临床疗效。方法:1998年10月～1999年12月间对14例伴有大便失禁的脊髓拴系综合征患者(4～13岁)施行Malone手术,术后间断经阑尾造瘘口插管灌肠。对手术效果及肛门功能分别进行量化评分。结果:14例随访时间6个月～1年,2例造瘘口闭塞。余12例手术效果评分为21.4±1.3;肛门功能临床主观评分5郾05±0郾76,较术前(1郾23±0.64)明显增加(P<0郾01),其中优9例,良3例,差2例。结论:Malone顺性灌肠是治疗神经性大便失禁的有效方法,可明显提高患儿的生活质量。

神经性膀胱逼尿肌纤维化的研究

目的探讨神经性膀胱逼尿肌的纤维化病理生理机制。方法自21例神经性膀胱患儿和12例对照组儿童膀胱顶部切取膀胱肌层行胶原染色、苦味酸天狼星红染色、免疫组化方法观察。结果神经性膀胱逼尿肌中胶原纤维的比例、Ⅲ型胶原/Ⅰ型胶原值以及Ⅲ型胶原的高表达率(分别为31.40±2.91%,5.35±1.25,76.2%)较正常逼尿肌(分别为11.66±2.15%,2.25±0.31,25%)明显增加。结论神经性膀胱逼尿肌间质中胶原纤维明显增加,且以Ⅲ型胶原表达增加为主,是导致膀胱功能障碍的一个重要原因。

胆总管囊肿穿孔的手术治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿穿孔的诊断及治疗方法。方法 对 10例胆总管囊肿穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果 男 6例 ,女 4例。平均年龄 4 5岁。病程 <12h者 4例 ,12～ 72h者 3例 ,>72h者 3例。 2例穿孔前合并感染 ,8例穿孔前无明显不适。 7例行一期囊肿切除、胆道重建术 ,5例术后恢复顺利 ,2例发生吻合口漏 ,其中 1例穿孔前合并感染 ,1例病程 >72h ;3例先行外引流 ,3个月后行囊肿切除、胆道重建术。结论 胆总管囊肿穿孔如为早期且治疗及时 ,可一期行囊肿切除、胆道重建术。

整形外科学原则在尿瘘修复中的应用

目的提高尿瘘修复手术成功率。方法采用指钩、旋转和嵌入等三维缝合法进行尿瘘修复93例(131处瘘口)作为研究组,其中一期尿道成形患者52例,按瘘口位置分为冠状沟型19例,阴茎型17例,阴茎阴囊交界型12例,会阴型4例;因尿道再造材料不足和尿道废用需分期行尿道吻合者41例,瘘口均位于阴茎阴囊交界部位。对照组为1996年1月至2000年1月应用间断缝合法修复尿瘘患者85例,冠状沟型23例,阴茎体型19例,阴茎阴囊交界型33例,会阴型10例,瘘口共98处。2组患者均应用局部筋膜和皮瓣组织进行修复。术后观察患者排尿时尿线、排尿通畅情况及有无尿瘘发生,应用尿道镜对修复尿道进行观察;尿瘘修复成功标准为排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄发生。结果研究组瘘口一次修复成功率87.7%(115/131),复发瘘经换药自行愈合率56.3%(9/16),总愈合率94.6%(124/131);对照组分别为75.5%(74/98)、25.0%(6/24)、81.6%(80/98)。尿道镜观察见尿瘘修补处无狭窄,壁光滑,缝线已脱落。结论尿瘘手术操作应遵循整形外科学原则,旋转与嵌入缝合法符合组织移植成活规律,可提高尿瘘修复成功率。

TGF-β_1对膀胱逼尿肌Ⅲ型胶原表达的调节作用

目的 探讨转化生长因子β(TGF -β1 )与膀胱逼尿肌胶原表达的关系,以及TGF -β1 单克隆抗体对膀胱纤维化的抑制作用。方法 在严格无菌操作下取大鼠膀胱逼尿肌,剪碎、离心后加入适量含有浓度为 15%小牛血清、2.0g/LNaHCO3、100U/ml青霉素、0.1mg/ml链霉素的培养液。细胞在 37℃、含体积百分数为 5%的CO2 温箱中培养。培养细胞达到 80%融合时,加入胰蛋白酶,在相同的培养液中培养。分别加入浓度为0ng/ml、5ng/ml、10ng/ml的TGF -β1 和TGF -β1 单克隆抗体共同孵育24h,收集细胞进行Ⅲ型胶原原位杂交。结果 TGF- β1 浓度越高,视野中阳性染色细胞数目越多,光密度值越大,TGF- β1 浓度为 0ng/ml、5ng/ml、10ng/ml时,光密度值分别为 0.425±0.062、0.536±0.096、0.642±0.087;TGF- β1 单克隆抗体浓度越高,视野中阳性染色细胞数目越少,光密度值越小,TGF- β1 单克隆抗体浓度为 0ng/ml、5ng/ml、10ng/ml时,光密度值分别为 0.425±0.062、0.317±0.072、0.221±0.074。结论 TGF- β1 可促进膀胱逼尿肌中胶原的沉积,TGF- β1 单克隆抗体可抑制膀胱逼尿肌中胶原的形成。

保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿流动力学评价

目的评价神经性膀胱行保留膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿流动力学变化.方法45例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱行保留膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术,男26例,女19例,年龄4～14岁.36例随访2年,手术前后行尿流动力学检查.结果手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加,逼尿肌压降低,残余尿量/膀胱容量较术前减小,无抑制收缩减轻.逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变.30例临床症状改善.结论保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性,降低逼尿肌压,减轻逼尿肌反射亢进的程度,逼尿肌括约肌不协调以及尿道闭合压无明显变化.

生物反馈辅助盆底肌训练治疗儿童精神性尿频

儿童精神性尿频为白天尿频、夜间排尿正常，无泌尿系畸形和感染及神经系统异常的病症，常持续数月后自愈。但长期尿频会严重影响患儿的学习和生活，应采取积极治疗。2004年9月至2005年4月，我们通过生物反馈辅助盆底肌训练治疗精神性尿频患儿15例，效果较满意，现报告如下。

逼尿肌部分切除带蒂大网膜覆盖膀胱扩大术的评价

膀胱扩大术主要应用于小容量、低顺应性膀胱的治疗，其目的是为厂增加膀胱容量及顺应性，降低膀胱内压，避免上尿路功能损害，并获得良好的贮尿功能。目前常用的扩大材料有胃、结肠、小肠以及输尿管，在临床上取得了一定的疗效，但均不十分理想。临床医师都在积极寻求一种理想的手术方式，为此，我们于2004-2005年对犬行逼尿肌部分切除后，带蒂大网膜覆盖膨出膀胱黏膜的膀胱扩大术，并对其进行了评价。

先天性双侧输尿管末端狭窄性梗阻致尿闭的临床处理

目的探讨双侧输尿管末段狭窄性梗阻致尿闭的临床特点、诊断及治疗。方法先天性双侧输尿管末段狭窄患儿7例，男2例，女5例，年龄35～57d。临床表现为突发性尿闭或少尿，均行B超、膀胱造影及肾盂穿刺造影，3例行磁共振尿路水显像，诊断明确后行输尿管狭窄段切除、输尿管再植术。结果7例患儿均经肾盂穿刺造影确诊，一期手术后6例治愈，随诊2—4年未发现输尿管狭窄及返流发生，肾功能恢复良好；1例症状复发，二次手术后治愈。结论对生后突发尿闭患儿应考虑先天性双侧输尿管末段狭窄的可能，肾盂穿刺造影及磁共振尿路水显像可明确诊断，输尿管狭窄段切除、输尿管再植术是有效的治疗方法。