山东日照:创新开展医保药品追溯稽核工作

针对当前围绕医保药品欺诈骗保行为高发易发频发和药店纳入门诊统筹管理后基金监管形势日趋严峻的实际,山东省日照市自2023年8月以来,充分利用药品追溯码唯一性、普遍性的特点,积极探索开展医保药品追溯稽核工作,力求从源头上有效防范和破解医保药品虚假销售、二次回流、倒买倒卖、重复报销、串换销售等欺诈骗保行为和监管难题。

山东日照:系统集成推进支付方式改革

近年来,山东省日照市以按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革为突破口,探索建立“123456”工作机制,系统集成推进医保支付方式改革,推动医保支付方式由单一型向复合型转变、医保基金监管由一元监管向多元共治转变、医保资源管理由粗放式向精细化转变。截至2022年年末,全市所有医保住院定点医疗机构实现了DRG实际付费100%全覆盖,病组覆盖率超过90%,DRG基金支出占比超过85%。

山东日照:六大举措支持临床创新

日照市位于山东省东南部黄海之滨,因“日出初光先照”而得名。截至2022年年末,全市常住人口297万人,基本医疗保险参保286万人(职工58.61万人,居民227.35万人);基本医疗保险基金收入50.64亿元(职工30.54亿元,居民20.10亿元),全市现有116家住院定点医疗机构。

日照 织密医保基金安全防护网

近年来,山东省日照市主动适应医保支付方式改革的新形势、新任务、新需求,在深化DRG付费改革的同时,积极探索构建了运行监测、日常审核、专业稽核、协议考核、执法检查“五位一体”的DRG付费综合监管新模式,推动了医保基金监管由“一元监管”向“多元共治”转变。