营养支持治疗在食管癌术后的应用价值

目的探讨营养支持治疗在食管癌术后的应用价值。方法回顾性分析2013年5-11月山东大学附属省立医院收治的125例食管癌患者的临床资料。58例营养风险筛查2002（NRS2002）评分≥3分的患者设为A组，其中43例行营养支持治疗患者设为A1组，15例未行营养支持治疗患者设为A2组；67例NRS2002评分〈3分的患者设为B组，其中29例行营养支持治疗患者设为B1组，38例未行营养支持治疗患者设为B2组。患者入院后48h内采用NRS2002判定营养风险。NRS2002评分≥3分为有营养风险，〈3分为无营养风险。有营养风险患者应于术后尽早行营养支持治疗，告知患者及家属不行营养支持治疗的风险，由患者及家属自行选择。肠外营养支持治疗采用静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸中的2种。肠内营养支持治疗包括管饲和口服营养素。营养支持治疗给予能量≥10kcal／（kg·d），持续时间≥5d。计算有营养风险患者中营养不良发生率；检测患者术前、术后3d、术后7d血清Alb和前白蛋白水平，以及术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。计数资料比较采用∥检验。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用LSD—t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。结果A组58例有营养风险患者中，51例患者已存在营养不良，发生率为87．9％。43例行营养支持治疗患者均耐受良好，无明显腹痛、腹胀、腹泻情况。A组中A1组患者术前、术后3d、术后7dAlb分别为（29．4±1．7）g/L、（29．8±1．5）g/L、（32．2±2．3）g／L，A2组分别为（28．5±1．9）g/L、（27．0±1．8）g/L、（28．3±1．7）g/L，2组变化趋势比较，差异有统计学意义（F=2．541，P〈0．05）；B组中B1组分别为（35．8±1．3）g/L、（36．0±1．4）g/L、（37．4±2．1）g／L，B2组分别为（34．5±1．3）g/L、（35．3±1．7）g／L、（36．3±1．5）g／L，2组变化趋势比较，差异无统计学意义（F=0．734，P〉0．05）。A组中A1组患者前白蛋白〈2．5g／L和／〉2．5g/L例数在术前、术后3d、术后7d分别为17例和26例、13例和30例、10例和33例，A2组分别为6例和9例、9例和6例、10例和5例，2组变化趋势比较，差异有统计学意义（z2=4．183，P〈0．05）；B组中B1组分别为5例和24例、6例和23例、7例和22例，B2组分别为7例和31例、9例和29例、13例和25例，2组变化趋势比较，差异无统计学意义（X2=0．795，P〉0．05）。A组中A1组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间分别为（3．2±0．8）d、（11．6±1．1）d，A2组分别为（3．8±1．0）d、（15．5±2．7）d，2组比较，差异均有统计学意义（t=0．921，3．005，P〈0．05）；B组中B1组患者分别为（2．7±1．0）d、（10．6±2．6）d，B2组分别为（3．2±0．8）d、（11．3±1．5）d，2组比较，差异均无统计学意义（t=0．927，0．440，P〉0．05）。结论应用NRS2002评估食管癌患者营养状况指导营养支持治疗是准确可靠的。对存在营养风险的食管癌患者，术后应积极行营养支持治疗；但对术前无营养风险患者，术后营养支持治疗不是必需。合理营养支持治疗能改善食管癌患者术后营养状况，加速术后恢复，缩短住院时间。