腹部外科病人术后应用PCA泵的疗效观察与护理

术后病人镇痛的处理.近10年来人们对这一问题进行了大量广泛的研究,传统的术后镇痛法是:当病人疼痛时,肌肉或静脉注射止痛或镇静药,这种传统的止痛方法难以达到满意的止痛效果.目前应用的自控镇痛法(PCA)是一种新方法,与传统的镇痛法相比,具有起效快,镇痛效果好,血药浓度维持稳定,并且可根据个体对止痛药的不同要求而投放用药等优点,术后能使患者早期下床活动,减少肺部感染等并发症的发生.我科自2003年以来开始使用(PCA)泵,均取得满意的临床效果,现将(PCA)泵的应用及护理方法介绍如下:

胃镜联合腹腔镜胃息肉切除术11例

目的探讨胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉（直径〉2em）的可行性和效果。方法气管插管全麻，术中胃镜直视下胃息肉定位，8字缝合牵引预切除处，腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变。结果11例胃息肉均完整切除，手术时间30～120min，平均60min。术后病理证实切缘无残留，炎性息肉2例，增生性息肉4例，腺瘤性息肉3例，纤维性息肉2例。无出血、胃漏等并发症。11例随访6—39个月，平均21个月，息肉无复发。结论胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行，具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。

精准肝切除术治疗肝内胆管结石临床观察

目的探讨精准肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析66例行精准肝切除术的肝内胆管结石患者（精准且切除组）的手术情况及术后并发症等，并与50例规则肝切除患者（常规切除组）进行比较。结果2组患者年龄、性别、病情、肝切除范围等差异无统计学意义（P〉0．05）。精准切除组患者手术时间较常规切除组明显延长，但术中出血、术中输血及住院时间[分别为（556±141）、（371±110）ml，（24±8）d]较常规切除组[分别为（833．±191）、（507±178）m1，（31±12）d]明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。精准切除组患者术后感染、出血、胆漏和胸腹腔积液发生率[分别为4．5％（3例）、3．O％（2例）、0、7．6％（5例）]明显低于常规切除组[分别为20．0％（10例）、16．0％（8例）、10．0％（5例）、24．0％（12例）]差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论精准肝切除术治疗肝内胆管结石疗效优于规则肝切除术。

乌司他丁抑制肝切除术后高迁移率族蛋白1的释放及对肝功能的保护作用

目的观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对肝切除术后患者血浆高迁移率族蛋白1(Hiigh mobility group box-1 protein,HMGB1)水平的影响及其对肝功能的保护作用。方法121例患者随机分为:对照组(58例)和乌司他丁组(63例),分别于术前1天和肝切除术后1,3,5,7天采用酶联免疫吸附法检测血浆高迁移率族蛋白1活性,采用全自动生化分析仪检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平。结果乌司他丁治疗组ALT、AST、HMGB1活性下降速度明显快于对照组(P<0.05);乌司他丁对TBIL的影响明显滞后于ALT和AST的变化,但是下降速度仍然快于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可能抑制HMGB1释放,对肝切除术患者肝功能具有保护作用。

NF-κB及其相关炎性因子致大鼠移植肝冷保存损伤的机制

目的通过大鼠移植肝在不同冷保存时间再灌注后核因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)及其相关炎性因子的激活情况,判断冷保存时间、NF-κB激活以及移植肝功能损伤三者之间的联系。方法用Wistar大鼠建立原位肝移植模型,假手术组(A组)作为对照组,观察大鼠移植肝在4℃UW液中保存45 min(B组)、120 min(C组)1、80 min(D组)以及再灌注3 h后肝组织、血清中NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肝损伤指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和肝细胞凋亡的变化情况。结果随着移植肝冷保存时间的延长NF-κB逐渐激活(P<0.05),并使肝组织内TNF-αI、L-1β水平上调(P<0.05);再灌注后,NF-κB近一步激活(P<0.05),肝组织中TNF-αI、L-1β进一步上调(P<0.05),ALT、AST和肝细胞凋亡指数明显升高(P<0.05),肝功能损害加重。结论NF-κB在供肝的冷保存阶段随时间的延长呈诱导性激活,再灌注后呈爆发式激活,并通过上调其靶基因TNF-α、IL-1β的转录产生肝脏损伤,这可能是肝脏冷保存再灌注损伤发生的重要机制。

腹腔镜胆囊切除术的术后护理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理经验。方法:将胆囊切除手术患者随机分为腹腔镜手术组(观察组)和传统开腹手术组(对照组)各250例,比较术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等。结果:腹腔镜手术术后并发症发生率并不比传统开腹手术高,而且腹腔镜手术术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠蠕动功能恢复快,进食早,术后恢复快,住院时间缩短。结论:与传统手术比较,腹腔镜手术具有明显的优越性,但与传统开腹手术一样,同样可能发生某些严重并发症;因此,术后护理要严密观察和处理可能出现的并发症,配合医生完成治疗过程。

晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸ERCP、PTCD和手术治疗的对比性研究

目的探讨晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸各种姑息减黄法的优劣,为临床推广作指导。方法选取86例山东省烟台毓璜顶医院收治的晚期高位恶性梗阻性黄疸患者,按治疗方式随机分为姑息性手术组、ERCP组和PTCD组,对比三组患者的术前术后治疗效果,同时对各组间的治疗效果进行比较。结果三组患者治疗后各项指标明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。PTCD治疗效果好于ERCP,治疗效果可靠。结论晚期高位胆道恶性梗阻性患者,各引流措施均可有效缓解梗阻,但PTCD操作方便,安全性好,具有更好的经济效益。

射频消融在肝癌治疗中的应用及评价

肝癌治疗效果的提高有赖于多学科、多种方法有机结合又各有重点的"个体化"综合治疗方案。射频消融技术以其微创、方便、肿瘤灭活效果确切及可重复的优势成为肝癌治疗的有效方法之一。随着设备的改进和技术的成熟,其治疗效果不断提高,对中小肝癌可达到根治性治疗,有替代手术切除的趋势,尤其是对合并肝硬化肝功能不全的患者更表现出其独有的优势;在大肝癌的治疗中,作为姑息治疗或手术的辅助和补充治疗也具有一定的作用。在未来的肝癌治疗方案中,射频消融将占有更高的地位。

肝硬化患者左右半肝纤维化及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的研究

目的观察乙型肝炎肝硬化患者左右半肝体积及肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的表达，探讨肝硬化患者左右半肝硬化程度。方法对45例乙型肝炎肝硬化患者和15例正常对照组的肝体积及TNF-α和IL-6进行分析。结果45例肝硬化患者中右半肝萎缩较左半肝萎缩明显增多（P〈0．01）。TNF-α在病例组右半肝的表达明显高于病例组左半肝的表达，差异有统计学意义（x2=30．42，P〈0．01），IL-6在病例组右半肝表达明显高于病例组左半肝表达，差异有统计学意义（x2=16．20，P〈0．01）。结论肝硬化时左右半肝纤维化程度存在明显差异，右半肝较左半肝纤维化程度显著。