小儿小切口疝囊高位结扎术探讨

目的探讨采用定位精索的方法经小切口行疝囊高位结扎术的可行性。方法自2011年6月至2012年3月作者收治100例单侧腹股沟斜疝患儿，其中50例在盲视下通过探寻浅环或手指定位精索的方法经浅环附近小切口提出精索，完成手术；50例通过显露浅环的方法提出精索完成手术。结果两组患儿均按照各自方式完成手术，盲视组与显露组平均切口长度分别为（7．4±1．37）mm和（15．4±2．82）mm；手术时间（21．6±5．24）min和（20．8±4．76）min；术中出血（0．8±0．26）mL和（1．7±0．52）mL；术后阴囊明显肿胀分别为5例和6例，其中阴囊血肿各1例；两组术中均未发生输精管和神经的意外损伤，术后均无复发、睾丸萎缩和睾丸回缩。结论通过探寻浅环或以手指定位精索的方法，可以保障在盲视下经小切口完成疝囊高位结扎术，与显露手术比较，手术时间和术后效果无明显差别，但出血少，美容效果更佳。

腹腔镜经皮穿刺腹膜外腹股沟斜疝结扎术的不良因素与处理

目的总结并分析腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术(LPEC)治疗小儿腹股沟斜疝时可能遭遇的各类不良因素,探讨适宜的处理方法和原则。方法回顾分析该院2011年3月-2013年3月218例LPEC时遭遇到的各类不良因素、手术过程、处理方法及术后。结果该组病例中82例出现不同程度的输精管辨认困难,其中4例最终无法辨认;69例遭受到腹膜褶皱的困扰;32例大龄或内环口开放巨大的病例;5例因为膀胱充盈,2例乙状结肠充盈;2例穿刺导致局部腹膜出现严重破损;2例大网膜疝入并与疝囊粘连;4例腹膜外气肿。术中采用各种方法灵活处理,最终212例完成LPEC手术,另外6例中转为传统小切口手术。该组无1例因术后复发及其他明显并发症出现。结论绝大数小儿腹股沟斜疝可以通过LPEC治愈,但可能遭遇多种不良因素,灵活处理并遵守一定原则可以预防、降低或解除不良因素影响。

胆总管结石伴左肝外叶切除术围手术期护理体会

目的:探讨对行左肝外叶切除术的胆总管结石患者实施围手术期护理的临床效果。方法:选取于我院实施左肝外叶切除术的胆总管结石患者41例,分为观察组和对照组,对照组患者予以常规外科术后护理,观察组患者予以针对性较强的围手术期护理。结果:观察组有3例患者出现术后并发症,占14.29%,对照组有8例患者出现术后并发症,占40.0%,两组比较差异性显著(P<0.05)。两组患者均无死亡案例发生,经积极治疗后均痊愈出院。结论:对实施肝叶切除术的患者,在术后应密切观察其病情变化,予以细致、耐心的护理工作,可有效降低术后并发症的发生率,提高患者疗效和生活质量。

单孔腹腔镜和雪橇针治疗儿童腹股沟斜疝手术经验与技巧

目的：总结并分析单孔腹腔镜和雪橇针治疗小儿腹股沟斜疝的手术经验与处理技巧，探讨适宜的处理方法或原则。方法2010年10月至2013年10月，山东省泰安市中心医院收治637例小儿腹股沟斜疝，均接受腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术（LPEC）手术治疗，术中执行单孔腹腔镜、腹壁单次穿刺和全腹膜外结扎等技术规范。回顾性分析术中遭遇到的不良因素、手术过程、处理方法及术后随访。结果术后随访2∽38个月，本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术634例，其他3例患者中转为传统小切口手术。手术时间（24．5±8．2）min，术中出血（1．5±0．5）ml，术中在其他部位增加操作通道和器械4例。本组患者遭遇输精管显示不清、腹膜褶皱遮挡、瓣膜状皱襞、腹膜明显撕裂、巨大疝、膀胱充盈或乙状结肠充盈、大网膜疝入并与疝囊粘连、腹膜外气肿、嵌顿疝、合并其他疾病、特殊部位出血、断线脱线、内脏下滑靠近内环口等情况。结论严格遵守操作规范，单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术能够胜任绝大数儿童腹股沟疝手术，但可能遭遇多种不良因素，恰当处理可以减少意外损伤和术后并发症的发生。