2010年上半年泰安市中心医院门诊合理用药处方基本指标调研

WHO推荐的“合理用药监控指标”已经为我国采用，并以法规形式颁布，作为医疗机构处方点评制度中处方评价表的组成部分。新版《处方管理办法》第44条规定“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，

加速康复措施对肝硬化门静脉高压患者外科治疗预后影响的研究

目的:探讨肝硬化门静脉高压手术治疗安全性及减少术后并发症、加快康复的有效方法。方法:根据前瞻性和随机性原则,将肝硬化门静脉高压患者46例分为加速康复组(26例)与传统治疗组(20例)。加速康复组运用加速康复外科理念,观察2组患者术后并发症发生率、重要脏器功能恢复及术后康复时间。结果:加速康复组与传统治疗组比较,胃肠功能恢复较快(P<0.01),血浆用量和平均营养费用较少(P<0.01),住院时间缩短(P=0.039),总并发症减少(P=0.001);术后8 d血清前白蛋白和转铁蛋白已恢复到术前水平,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:充分掌握肝硬化门静脉高压病理生理特点,运用加速康复措施,可有效减少手术并发症的发生,加速术后康复。加速康复措施对肝硬化门静脉高压术后患者是一种安全、有效、合理的治疗措施。

自发性气胸外科治疗中临床护理路径的应用研究

目的探讨临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者护理中的应用。方法将本院2009年1月～2011年10月收治的100例采用手术治疗的自发性气胸患者按照时间分为观察组和对照组。对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径进行护理,比较两组患者护理后的心理状况,术后咳痰、下地活动的时间,疼痛程度,健康知识的认知程度,并发症,住院时间,总住院费用,患者满意度。结果观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组,P<0.05;术后咳痰、下地活动时间、住院时间显著短于对照组,P<0.05;术后并发症、住院费用显著少于对照组,P<0.05;健康知识的认知程度和疼痛程度显著优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论临床护理路径在自发性气胸中的应用,可提高工作效率和患者的满意度,缩短住院日,减少住院费用,节约医疗资源,保证护理质量,值得推广应用。

室间隔膜部瘤并室间隔缺损40例外科治疗

1989年3月～1991年9月,我们开展室间隔缺损(VSD)心内修补术140例,其中室间隔膜部瘤(AMS)并室间隔缺损40例。临床资料一、一般情况本组40例,男21例,女19例。年龄2～26岁,平均9.5岁。合并卵圆孔未闭10例,右室流出道狭窄2例,双腔右心室1例,动脉导管未闭2例,主动脉瓣轻度关闭不全1例,永存左上腔静脉1例。二、症状与体征发育营养较差者20例,有心慌气短史者23例,运动性心慌气短者16例,有易患上呼吸道感染史者38例。胸骨左缘第3～4肋间均可闻及Ⅲ级以上喷射性收缩期杂音,伴收缩期震颤,肺动脉瓣第二心音(P_2)亢进者22例。

肺动脉瓣下型室间隔缺损35例外科治疗

1989年3月～1991年10月,我们在全麻低温体外循环下行肺动脉瓣下型室间隔缺损(简称干下型VSD)心内修补术35例。临床资料一、一般情况本组共35例,其中男28例,女7例。年龄1.5～24岁,平均8.9岁。体重11～57kg,平均26.5kg。二、合并症情况本组病例VSD均在室上嵴上方的漏斗部间隔,最小直径0.4cm,最大直径1.8cm。其VSD直径大小与合并主动脉瓣脱垂及关闭不全(AI)的关系如附表: 附表室间隔缺损35例缺损直径与合并症的关系合并其他心脏畸形:右室流出道狭窄1例,佛氏窦瘤破裂1例,动脉导管未闭1例,永存左上腔静脉引入冠状窦1例,卵圆孔未闭1例。

lncRNA CRNDE靶向miR-212-5p调控氧糖剥夺诱导的大鼠皮质神经元损伤

目的:探讨lncRNA CRNDE对氧糖剥夺(OGD)诱导的大鼠皮质神经元损伤的影响及作用机制。方法:培养大鼠皮质神经元,分为对照组(Con组)、OGD组、OGD+si-NC组、OGD+si-CRNDE组、OGD+miR-NC组、OGD+miR-212-5p组、OGD+si-CRNDE+anti-miR-NC组和OGD+si-CRNDE+anti-miR-212-5p组,RT-qPCR法检测细胞中CRNDE和miR-212-5p表达水平,CCK-8法检测细胞存活率,试剂盒法检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)漏出率,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blotting检测细胞中Bcl-2、Bax蛋白表达。双荧光素酶报告基因实验验证CRNDE和miR-212-5p的调控关系。结果:与Con组比较,OGD组CRNDE水平、LDH漏出率、细胞凋亡率、Bax蛋白水平升高(P<0.01),miR-212-5p水平、细胞存活率、Bcl-2蛋白水平降低(P<0.01)。与OGD+si-NC组比较,OGD+si-CRNDE组细胞存活率、Bcl-2蛋白水平升高(P<0.01),LDH漏出率、细胞凋亡率和Bax蛋白水平降低(P<0.01)。与OGD+miR-NC组比较,OGD+miR-212-5p组细胞存活率、Bcl-2蛋白水平升高(P<0.01),LDH漏出率、细胞凋亡率和Bax蛋白水平降低(P<0.01)。与OGD+si-CRNDE+anti-miR-NC组比较,OGD+si-CRNDE+anti-miR-212-5p组细胞存活率、Bcl-2蛋白水平降低(P<0.01),LDH漏出率、细胞凋亡率和Bax蛋白水平升高(P<0.01)。CRNDE靶向负调控miR-212-5p表达。结论:干扰CRNDE表达可靶向上调miR-212-5p促进OGD诱导的大鼠皮质神经元增殖,并抑制神经元凋亡及LDH漏出率,减轻了神经元损伤。

应用CT检查对进展期胃癌的术前评估

研究临床应用ＣＴ术前评估进展期胃癌的周围扩散情况，对５６例胃癌病人经术前ＣＴ检查和手术证实作比较，结果提示术前ＣＴ检查对进展期胃癌的周围扩散情况的诊断敏感性、特异性及准确率在胰腺浸润方面分别为３３％、９７％和７３％；在第三站淋巴结转移方面分别为３６％、９７％和７０％；在肝转移方面分别为８９％、９８％和９６％。５６例中１５例腹膜种植的未查到（２７％），４０例Ⅳ期病人有１８例未确诊（１５％）。

小儿小切口疝囊高位结扎术探讨

目的探讨采用定位精索的方法经小切口行疝囊高位结扎术的可行性。方法自2011年6月至2012年3月作者收治100例单侧腹股沟斜疝患儿，其中50例在盲视下通过探寻浅环或手指定位精索的方法经浅环附近小切口提出精索，完成手术；50例通过显露浅环的方法提出精索完成手术。结果两组患儿均按照各自方式完成手术，盲视组与显露组平均切口长度分别为（7．4±1．37）mm和（15．4±2．82）mm；手术时间（21．6±5．24）min和（20．8±4．76）min；术中出血（0．8±0．26）mL和（1．7±0．52）mL；术后阴囊明显肿胀分别为5例和6例，其中阴囊血肿各1例；两组术中均未发生输精管和神经的意外损伤，术后均无复发、睾丸萎缩和睾丸回缩。结论通过探寻浅环或以手指定位精索的方法，可以保障在盲视下经小切口完成疝囊高位结扎术，与显露手术比较，手术时间和术后效果无明显差别，但出血少，美容效果更佳。

腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的影响因素及防治

目的:探讨腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的发生情况及其防治方法。方法:回顾性分析41例腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症发生情况,对术后并发症影响因素进行统计学分析。结果:术后并发症发生率63.4%(26/41),术后发生1种并发症19例,2种以上并发症7例;死亡5例,死亡率12.2%(5/41)。经Logistic回归分析显示,腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症的发生与有无腹水、Child分级、有无门静脉高压、食管是否术中输血、静脉曲张程度、和术中失血量有关(P<0.05),而与疾病是否为肿瘤无关(P>0.05)。结论:积极的围手术期处理、减少术中术后岀血、防治腹腔感染、消除腹水是减少患者术后并发症、降低死亡率的重要环节。

单孔法腹腔镜治疗小儿膀胱结石5例报告

2003年6月～2005年2月，我院应用单孔法腹腔镜治疗小儿膀胱结石5例。5例均顺利取出膀胱结石，手术时间10～15min，平均12min，无明显出血，住院3～5d。5例随访1～13个月，平均7个月，切口瘢痕小、美观，无排尿困难、疼痛，无结石复发。此方法简单，创伤小、恢复快、切口美观，是治疗小儿膀胱结石的有效方法。

自理学说用于脑出血术后自理能力的干预研究

目的:探讨自理学说用于脑出血患者术后自理能力的干预方法和效果。方法:将120例脑出血患者术后随机分为干预组及对照组。两组患者均实行整体护理,干预组患者在此基础上采用自理学说的3个护理系统进行自理能力的干预。比较两组患者术后1个月、3个月Barthel指数及日常生活活动(ADL)能力评分。结果:干预组Barthel指数及ADL评分明显高于对照组(P<0.01)。结论:实施自理学说3个护理系统阶段干预脑出血术后自理能力效果显著,明显提高患者的生活自理能力及生存质量。

腰椎间盘突出CT扫描三维定位诊断

目的 :研究椎间盘突出的三维定位 ,为腰椎间盘突出患者提供更精确的诊断依据。方法 :对 40例椎间盘突出CT扫描后进行多平面重建 ,得到矢状位图像。用 1～ 4四个数字代表突出髓核在横断位上的位置 ,在横断位或矢状位上测量髓核后突的程度 ,在矢状位上测量髓核上下移位的长度。按照左右、前后、上下的顺序来描述髓核突出的部位、后突程度和长度 ,并与手术结果对照。结果 :三维定位提供的部位、程度和长度与手术结果相符。结论 :多平面重建图像和三维定位方法是可靠的 。

品管圈活动在病区环境安全管理中的应用

目的评价品管圈活动对病区环境安全的影响,提高安全护理质量。方法成立品管圈活动小组,确定主题,把握环境安全现状,设定目标,对环境安全现况问题进行要因分析,确立并落实5项质量改进措施。结果病区环境不达标率降低(P<0.01);患者及医护人员对病区环境满意度提高(P<0.01)。结论开展品管圈活动能有效提高病区环境安全。

腹腔镜经皮穿刺腹膜外腹股沟斜疝结扎术的不良因素与处理

目的总结并分析腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术(LPEC)治疗小儿腹股沟斜疝时可能遭遇的各类不良因素,探讨适宜的处理方法和原则。方法回顾分析该院2011年3月-2013年3月218例LPEC时遭遇到的各类不良因素、手术过程、处理方法及术后。结果该组病例中82例出现不同程度的输精管辨认困难,其中4例最终无法辨认;69例遭受到腹膜褶皱的困扰;32例大龄或内环口开放巨大的病例;5例因为膀胱充盈,2例乙状结肠充盈;2例穿刺导致局部腹膜出现严重破损;2例大网膜疝入并与疝囊粘连;4例腹膜外气肿。术中采用各种方法灵活处理,最终212例完成LPEC手术,另外6例中转为传统小切口手术。该组无1例因术后复发及其他明显并发症出现。结论绝大数小儿腹股沟斜疝可以通过LPEC治愈,但可能遭遇多种不良因素,灵活处理并遵守一定原则可以预防、降低或解除不良因素影响。

舒肝宁与还原型谷胱甘肽对急性肝损害的疗效比较

为比较舒肝宁与还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性肝损害的疗效,选择100例急性肝损害的患者,随机分为治疗组与对照组各50例。分别给予舒肝宁与GSH治疗,疗程4周。结果,两组转氨酶下降差异无显著性,而在总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBIL)及胆汁酸下降方面治疗组优于对照组。因此,舒肝宁在对急性肝损害的退黄方面疗效显著。

过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染相关性研究进展

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)在儿童及青少年人群中常见,已知多种因素可导致其发生、发展。近年来,随着人们对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的认识,其在HSP的发生、发展中的作用越来越引起重视。本文就HSP与H.pylori感染相关性研究进展作一概述。

大肠癌患者围手术期免疫治疗的意义

目的研究大肠癌患者的细胞免疫功能及外科手术对它的影响.方法分别应用APAAP法和乳酸脱氢酶释放法测定了43例大肠癌患者手术前后的外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性（NKCC），结果患者术前CD3，CD4，CD4／CD8比值和NKCC分别为53．8％±5．4％，35．7％±6．1％，1．21±0．14，17．1％±8．9％，较对照明显降低；CD8明显升高，为29．7％±5．3％；接受围手术期免疫治疗的10例患者，术后1wkCD3，CD4，CD4／CD8比值及NKCC较术前明显升高；而对照组术后2wk内各指标除NKCC有升高外，余无明显变化，至4wk～6wk各指标达正常水平．结论术后2wk内患者仍处于免疫抑制期，围手术期免疫治疗可提高患者的围手术期细胞免疫功能，缩短术后的免疫抑制期.

贲门胃底切除余胃食管直接吻合治疗残胃贲门癌

目的 :减少残胃贲门癌全胃切除术后常见并发症的发生。方法 :应用贲门胃底切除、余胃食管再吻合术治疗 10例残胃贲门癌。结果 :全组术后无吻合口瘘、胃食管返流和吻合口狭窄等并发症 ,病理检查均未发现切缘癌残留。结论 :本术式保留部分正常胃体 ,比全胃切除更符合解剖生理功能 ,并且可有效地减少全胃切除术后发生的多种并发症。