加速康复措施对肝硬化门静脉高压患者外科治疗预后影响的研究

目的:探讨肝硬化门静脉高压手术治疗安全性及减少术后并发症、加快康复的有效方法。方法:根据前瞻性和随机性原则,将肝硬化门静脉高压患者46例分为加速康复组(26例)与传统治疗组(20例)。加速康复组运用加速康复外科理念,观察2组患者术后并发症发生率、重要脏器功能恢复及术后康复时间。结果:加速康复组与传统治疗组比较,胃肠功能恢复较快(P<0.01),血浆用量和平均营养费用较少(P<0.01),住院时间缩短(P=0.039),总并发症减少(P=0.001);术后8 d血清前白蛋白和转铁蛋白已恢复到术前水平,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:充分掌握肝硬化门静脉高压病理生理特点,运用加速康复措施,可有效减少手术并发症的发生,加速术后康复。加速康复措施对肝硬化门静脉高压术后患者是一种安全、有效、合理的治疗措施。

腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的影响因素及防治

目的:探讨腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的发生情况及其防治方法。方法:回顾性分析41例腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症发生情况,对术后并发症影响因素进行统计学分析。结果:术后并发症发生率63.4%(26/41),术后发生1种并发症19例,2种以上并发症7例;死亡5例,死亡率12.2%(5/41)。经Logistic回归分析显示,腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症的发生与有无腹水、Child分级、有无门静脉高压、食管是否术中输血、静脉曲张程度、和术中失血量有关(P<0.05),而与疾病是否为肿瘤无关(P>0.05)。结论:积极的围手术期处理、减少术中术后岀血、防治腹腔感染、消除腹水是减少患者术后并发症、降低死亡率的重要环节。

大肠癌患者围手术期免疫治疗的意义

目的研究大肠癌患者的细胞免疫功能及外科手术对它的影响.方法分别应用APAAP法和乳酸脱氢酶释放法测定了43例大肠癌患者手术前后的外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性（NKCC），结果患者术前CD3，CD4，CD4／CD8比值和NKCC分别为53．8％±5．4％，35．7％±6．1％，1．21±0．14，17．1％±8．9％，较对照明显降低；CD8明显升高，为29．7％±5．3％；接受围手术期免疫治疗的10例患者，术后1wkCD3，CD4，CD4／CD8比值及NKCC较术前明显升高；而对照组术后2wk内各指标除NKCC有升高外，余无明显变化，至4wk～6wk各指标达正常水平．结论术后2wk内患者仍处于免疫抑制期，围手术期免疫治疗可提高患者的围手术期细胞免疫功能，缩短术后的免疫抑制期.

脾脏占位性病变的诊治

目的探讨脾脏占位性病变的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收治我院的47例肝脏占位性病变的临床资料。结果47例均行手术治疗，并经病理证实。其中良性病变26例，恶性肿瘤21例。开腹行脾脏切除术30例，腹腔镜下行脾脏切除术17例。结论脾脏占位性病变的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，治疗以手术治疗为主的综合性治疗。

腹腔镜胆囊切除和传统开腹术治疗急性胆囊炎疗效对比

目的对比分析传统开腹胆囊切除术和微创腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效和安全性。方法回顾2008～2011年收治、行微创腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者33例(观察组),及同期收治、行开腹胆囊切除术的急性胆囊炎患者27例(对照组),比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后疼痛评分、伤口感染率、残余脓肿发生率、住院时间、住院费用等指标,综合分析疗效和安全性。结果所有患者均手术成功,无术后出血,胆汁外漏等并发症;观察组各项指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、感染率低、并发症少,可明显减轻患者疼痛和费用,适用于临床推广。

肝细胞MDR1基因表达与胆囊胆固醇结石相关性研究

目的探讨肝细胞中MDR1基因的表达与胆囊胆固醇结石形成之间的关系。方法应用逆转录聚合酶链反应(RT PCR)技术,检测胆囊胆固醇结石患者和正常对照人群肝细胞标本MDR1mRNA的表达水平。结果以β2微球蛋白为内参照,胆固醇胆囊结石患者肝细胞中MDR1mRNA表达水平低与对照组(1.30±0.19vs2.25±0.28),二者之间的差异具有显著性意义(P<0.01)。结论胆囊胆固醇结石的形成可能与肝细胞中MDR1基因的表达降低有关。

腹腔镜胆囊切除术后的胆漏与出血

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆漏和出血的原因及预防方法。方法:对220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:220例中218例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹,中转率为0.91%。术中发生胆囊动脉损伤出血5例,占2.27%;术后发生胆漏4例,占1.82%。结论:肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。

腹腔镜治疗阑尾炎497例

目的:总结腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎中的效果。方法:回顾分析经腹腔镜行阑尾切除术497例的临床资料,并与同期剖腹治疗阑尾炎进行比较。结果:497例中63例无法满意处理残端或盲肠壁内阑尾、腹膜外位阑尾而中转开腹。11例腹腔脓肿,9例皮下气肿,6例术后肩背部疼痛,余者无粪瘘、肠粘连、切口感染、阑尾残株炎等术后并发症。结论:经腹腔镜治疗阑尾炎为首选治疗方式。经腹腔镜切除阑尾可取代传统的开腹阑尾切除术。

阑尾结核11例临床分析

我院自1987～2002年15年间共手术切除阑尾2637例,病理确诊为阑尾结核11例.

腹膜透析患者血清巨噬细胞移动抑制因子与左室肥厚相关性分析

目的:探讨腹膜透析患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)与左室肥厚相关性。方法:选择2014年10月—2015年8月期间在我院肾病内科住院的50例腹膜透析患者为观察组,并且选取30名健康志愿者作为对照组。巨噬细胞移动抑制因子检测应用Bio-Plex细胞因子检测法。用IU22超声系统(飞利浦医疗系统)测定心脏相关数值,计算左室质量。结果:观察组患者血清MIF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。当考虑OR时,高水平(异常)的血清MIF左室肥厚的发病率是低水平(正常)的血清MIF 14.359倍,结果显示MIF进入回归模型且有统计学意义。结论:终末期肾病腹膜透析患者升高的血清MIF水平可能参与了该类患者左心室肥厚的发生和发展。

老年人急性上消化道穿孔46例治疗体会

报告我院1990年1月至1996年5月手术治疗60岁以上的急性上消化道穿孔46例。手术治疗主要采用穿孔修补术及胃大部切除术。手术死亡3例。本组资料显示，老年急性上消化道穿孔病例以男性多见；病因则以胃溃疡穿孔最为常见。我们认为老年人急性上消化道穿孔，只要病情允许，应早期手术治疗。

胃食管结合部腺癌组织中免疫检查点Tim-3/Gal-9表达及T细胞浸润分析

目的·探讨胃食管结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)患者肿瘤组织中T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(T cell immunoglobulin mucin 3,Tim-3)、半乳凝素9(galectin 9,Gal-9)表达及CD3+、CD8+T细胞浸润情况与AEG患者临床特征及生存预后的关系。方法·采用病例回顾性研究,收集2005年12月—2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的116例AEG患者的临床资料及随访资料,免疫组织化学法检测Tim-3、Gal-9、CD3、CD8蛋白在肿瘤组织的表达情况,比较不同蛋白表达水平、T细胞浸润水平患者间的临床特征及预后。结果·免疫组织化学检查结果显示,Tim-3主要表达在浸润的免疫细胞,Gal-9主要表达在肿瘤细胞。患者临床特征分析结果显示,Tim-3表达水平与Siewert分型相关(P=0.030),CD8+T细胞的浸润水平与肿瘤TNM分期相关(P=0.042)。患者生存分析结果显示,CD8+T细胞高浸润患者拥有较好的生存预后(P=0.047),不同Tim-3和/或Gal-9蛋白表达水平、不同CD3+T细胞浸润水平患者间预后差异无统计学意义。结论·CD8+T细胞高浸润AEG患者通常伴有较早的TNM分期,且患者预后较好;不同Tim-3/Gal-9表达水平的AEG患者预后未发现明显差异。

小切口阑尾手术对老年患者的影响分析

目的探讨小切口阑尾手术对老年患者的治疗效果。方法选取于本院行阑尾手术的老年患者92例,随机分为小切口组和普通组,分别予以小切口阑尾切除术和传统阑尾切除术,观察两组患者临床指标和术后并发症。结果小切口组切口大小、手术时间、术中出血量、住院时间均低于普通组,且并发症发生率(4.35%)低于普通组(10.87%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小切口阑尾手术可显著提高老年患者治疗效果,降低术后并发症,可予以临床推广应用。

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对血液凝固性影响的临床研究

目的:研究不同二氧化碳气腹压力下腹腔镜胆囊切除术(LC)手术对血液凝固性的影响。方法:60例LC患者按照随机原则分为二氧化碳气腹压15 mm Hg组(A组)及10 mm Hg组(B组),每组患者均30例,同时选择同期OC患者30例(C组)作对照。分别定量检测3组患者术前、术中30分钟、术后30分钟、术后24小时、术后48小时血清APTT、Fg、DD等指标数值。结果:A组Fg在术后24小时、48小时明显升高,与术前比差异有统计学意义(P<0.05);A组术后24小时Fg较B组升高(P<0.05);A组DD在术后30分钟较术前显著升高(P<0.05),A组术后30分钟较术中30分钟显著升高(P<0.05);B组在术后30分钟较术前显著升高(P<0.05)。结论:①腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术术后均使血液凝固性增高。②腹腔镜胆囊切除术中高压气腹对血液凝固性影响较低压气腹及开腹手术大,有较高的引起术后栓塞并发症的风险。

腹腔热灌注(吉西他滨和顺铂)联合放疗在胰腺癌晚期的治疗进展

目的探究分析吉西他滨和顺铂联合应用在胰腺癌晚期治疗中的临床疗效及其作用。方法 34例胰腺癌晚期患者均采取吉西他滨联合顺铂的腹腔热灌注化疗治疗方法 ,吉他西滨1000 mg/m2,d1~8,顺铂20 mg/m2,d1~5,每2周为1个周期,持续进行3个周期,并配合放疗治疗。结果经治疗后,34例患者中完全缓解0例,部分缓解4例（11.8%）,病情稳定25例（73.5%）,疾病进展5例（14.7%）;总客观缓解率11.8%,疾病控制率85.3%;临床获益反应25例,临床获益反应率为73.52%。生存活率由治疗前6%上升至治疗后20%。结论吉西他滨和顺铂联合放疗对胰腺癌晚期治疗具有积极作用,能够有效控制病情,减轻患者病痛,提高患者的生活质量,且毒副反应较小,可耐受,值得临床推广。