公立医院绩效管理的实践与DRG应用

绩效考核是医院管理重要的组成部分,实施绩效考核制度,可以规范广大医务工作者的医疗服务行为,调动医务工作者的积极性,稳定广大医院的人才队伍。随着新医改的不断推进,公立医院在坚持公益性的同时,还需要坚持经济性,这对公立医院的经营发展提出了巨大挑战。DRG付费模式是一种新型的绩效管理模式,2019年开始在全国推行DRG医疗支付方式,目前,我国已经在北京、天津、上海、江苏、浙江等地开展了DRG付费试点,取得了一定的成效。文章分析了公立医院现有的收支结余绩效分配模式和RBRVS两种绩效管理方式的优缺点,探讨了DRG绩效考核的实施原则、指标体系和实施步骤,以供参考。

制约医院临床药学发展的因素探析

通过对5家医院的调查,并参考国内外有关资料,分析制约医院临床药学发展的因素,认为根本原因是医院有关方面认识不到位、领导不重视,临床药师没有处方权。因此,发展我国临床药学的突破口在于赋予临床药师处方权。

医院执业药师的现状及对策建议

对医院执业药师的现状进行剖析,为加强医院执业药师在医院药学方面的学术带头作用、提高合理用药水平提出一些对策建议。

医院临床药学工作的实践经验及改进建议

通过收集我院临床药学工作的各种记录资料,参考国内外有关文献进行分析,总结医院临床药学的一般工作实践经验及存在的问题,提出改进建议。我国医院临床药学工作已取得了较大成绩,但尚须改进,今后应向药学监护和临床药师行使处方权方向发展。

泰安市糖尿病视网膜病变健康教育需求调查研究

目的:了解泰安市糖尿病视网膜病变患者健康教育需求情况及获得健康教育的方式选择情况,为开展泰安市糖尿病视网膜病变患者健康教育提供理论支持。方法:采用问卷调查法,对2 050例糖尿病视网膜病变患者进行调查,采用频数分布分析、描述性统计分析、频数及多重比较分析调查结果。结果:77.11%的患者非常需要了解糖尿病视网膜病变对眼睛的危害,76.54%的患者非常需要了解糖尿病视网膜病变预防措施,78.48%的患者非常需要了解糖尿病视网膜病变的食物选择方法,77.54%的患者非常需要了解糖尿病视网膜病变运动时注意事项。在患者最喜欢健康教育实施方式选择上,排在前三位的依次是到医院眼科门诊咨询、电视讲座、医护定期开展的糖网知识讲座。结论:泰安市糖尿病视网膜病变患者对健康教育意愿需求迫切,应根据患者喜欢的健康教育方式,制定可行性健康教育方案,健全三级防控网络,扎实推进糖尿病视网膜病变患者的健康教育工作。

阿托品、利多卡因在第一产程的应用

为减轻产妇痛苦、缩短产程.我院将阿托品、利多卡因联合应用于第一产程取得了良好效果. 1临床资料 2001年1月～2002年12月间在住院产妇中选择单胎头先露,无头盆不称、宫缩良好并宫颈坚硬或水肿、宫颈边厚,胎头枕位不正而形成宫颈水肿,或活跃期阻滞宫口开大2～8cm者共320例,其中经产妇90例,初产妇230例,随机分为观察组160例,对照组160例.两组年龄均在24～35岁,孕周37～41周,无严重并发症的健康产妇.

医院药房的竞争优势与服务定位探析

根据医院药房由“保障供应型”向“技术服务型”转变的发展趋势,分析医院药房存在的人才优势、区位优势、医药结合型优势、技术信息优势等,指出医院药房应充分发挥自身优势,采取积极的应对措施,提高药学服务的水平,迎接社会药店的竞争与挑战。

外科系统医院感染管理的风险评估研究

文章对我院外科风险管理中风险诱发原因进行探讨,并结合相关因素制定有效的管理措施。风险管理措施的实施能够从根本上降低不良事件的发生,对于提升医疗安全水平、保障患者以及医务人员安全有着积极的作用。风险管理能够保障医疗卫生事业安全,减少医疗风险,对于医院感染防控有着不可替代的功能和作用,还能够进一步提升医院卫生管理水平,降低外科风险的发生,对于保障患者以及家属合法权益不受影响也有着较大的促进作用,值得在今后的管理过程中使用。

综合目标评估对ICU医院感染预防控制效果探讨

目的探讨综合目标评估对该院重症监护室医院感染预防控制的效果。方法选择综合目标评估法来对监测方案进行确定,对ICU医院感染个案监测内容进行设计,并且在2017年1月—2018年1月对该院ICU住院患者进行前瞻性调查,统计监测结果。结果参与调查的300例患者中出现医院感染共计43例次,医院感染发病率为14.33%,日感染发病率和调整感染发病率分别为12.65‰和7.37‰;其中呼吸机相关性肺炎、导尿管相关的尿路感染、中心静脉置管相关的血流感染日感染率分别为15.87‰、6.57‰和4.04‰;患者医院感染部位主要为下呼吸道,感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,呈现出显著的多重耐药性。结论 ICU医院感染率受到各种因素的影响,当前数据相对较高,各种置管侵入性的使用是诱发患者出现感染的主要因素,综合目标评估作为一种有效、科学的方法,能够从根本上反映出感染控制工作中所存在的各种薄弱环节,对于提升医院感染控制质量有着积极的作用和效果,值得在今后的研究中使用和推广。

PDCA循环模式在医院感染管理中的应用价值分析

目的探究医院感染管理中应用PDCA循环模式的价值。方法选取2015年2月—2016年2月50名医护人员为对照组,此时在医院感染管理中应用常规管理模式,选取2016年3月—2017年3月50名医护人员为实验组,此时实施PDCA循环模式管理,对比2组医院感染管理结果的差异性。结果实验组医院感染发生率明显低于对照组,其手卫生合格率、感染管理考核合格率、灭菌物品合格率均明显高于对照组(P<0.05);实验组仪器菌落数均明显低于对照组,同时其仪器杀菌率明显高于对照组(P<0.05)。结论在医院感染管理中应用PDCA循环模式,能够有效提高消毒的质量,减少医院感染的几率,意义重大。

医院药品的质量与保管

医院是药品的直接使用部门，药品质量的好坏，直接影响到患者的身体健康和生命安危。药品在医院的各个流通环节都存在着影响其质量的因素。因此，加强医院药品的全面质量管理，是确保临床用药安全有效的关键。

医院信息化建设研究

随着我国互联网信息技术的迅速发展,医疗卫生行业也逐渐向着医疗信息化方向发展,以此来提高医院的工作效率和工作质量。医院信息化建设过程中,充分体现出我国医疗卫生领域与时俱进,不断发展创新的形式,而且,医院信息化已经成为提高医院管理水平,塑造医院形象的重要因素之一。经过不断的实践总结,我国医院信息化水平得到了有效的完善和提升,无论是信息化覆盖面,还是在信息技术管理方式上都得到了充分的发展。但是,在我国医疗信息化建设的过程中,也出现了很多的问题,还具有很大的进步空间,需要相关的技术人员不断地进行完善和提升,以此来提高我国医疗信息化的整体水平。本文以医院信息化为主要内容,分析医院信息化建设的相关措施。

山东省泰安市高新区徂徕镇社区2型糖尿病居民糖尿病视网膜病变流行病学调查

目的 了解泰安市高新区徂徕镇社区2型糖尿病（DM）居民中DM视网膜病变（DR）的患病情况及其相关因素。 方法 根据社区DM管理档案数据库，采用整群抽样方法随机抽取2型DM（T2DM）患者785例。进行问卷调查、常规全身检查及视力和免散瞳眼底数码照相检查。DR诊断及分型参照我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）。单眼或双眼DR均入选为DR患者。双眼者以双眼中程度较重者作为该患者DR分级。按有、无DR进行分组。采用GraphPad Prism 6, SigmaPlot 12.5，SPSS 20.0及Excel软件进行数据分析；多因素logistic回归分析DR患病影响因素。 结果 785例中，实际受检者699例，受检率89.04%。699例中，检出DR者（DR组）63例122只眼，占DM患者的9.01%；无DR者（NDR组）636例1272只眼，占DM患者的90.99%。DR 122只眼中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期为19、17、70、10、6只眼。DR组、NDR组患者之间平均年龄、DM病程、舒张压比较，差异均有统计学意义（t年龄=15 290，P=0.002；tDM病程=9075，P＜0.000；t舒张压=15 810，P=0.006）。DR组、NDR组患者有高血压病史者为23、394例，分别占36.51%、61.95%；两组间差异有统计学意义[χ^2=15.42，比值比（OR）=0.35，95%可信区间（CI）为 0.21～0.60，P＜0.001]。空腹血糖＞6.11 mmol/L者为57、500例，分别占90.48%、78.62%；两组间差异有统计学意义（OR=2.51，95%CI为1.06～5.95，P=0.031）。Logistic回归分析结果显示，年龄、空腹血糖、DM病程是DR的影响因素（OR=1.04、0.86、0.90，P=0.021、＜0.000、＜0.000）。 结论 泰安市高新区徂徕镇社区T2DM患者DR患病率为9.01%。年龄、DM病程、空腹血糖与DR发生相关；有高血压病史者可能较无高血压病史者DR患病风险低。

自体髂骨和同种异体骨植入治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效比较

目的 比较SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折应用自体髂骨和同种异体骨植入治疗的临床疗效。方法 74例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者,按手术植骨治疗方法不同分为自体髂骨组和异体骨组,各37例。两组均采用胫骨近端外侧锁定钢板内固定,自体髂骨组胫骨平台塌陷处植入自体髂骨,异体骨组胫骨平台塌陷处植入异体骨。比较两组手术相关指标,术后3、6个月的美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节屈曲活动度,并发症发生情况。结果 自体髂骨组术中出血量(62.70±3.34)ml多于异体骨组的(44.50±3.03)ml,手术时间(86.50±5.87)min、骨折愈合时间(18.40±3.20)周长于异体骨组的(77.30±2.98)min、(14.80±2.29)周,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3、6个月的HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6个月的膝关节屈曲活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。异体骨组并发症发生率为5.4%(2/37),与自体髂骨组的8.1(3/37)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同种异体骨较自体髂骨在骨折愈合时间、手术时间、出血量方面相对具有优势,但在术后膝关节功能、膝关节活动度方面效果相当,说明同种异体骨与自体髂骨植骨治疗schatkzerⅡ型胫骨平台骨折各有优势,可根据患者具体情况进行手术的选择。

糖皮质激素联合阿奇霉素治疗对大叶性肺炎患儿血清炎性指标的影响

目的 观察糖皮质激素联合阿奇霉素治疗对大叶性肺炎患儿血清炎性指标的影响。方法 选取2021年1月—2022年12月泰安市第一人民医院儿科收治的大叶性肺炎患儿90例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各45例。对照组给予阿奇霉素治疗,研究组在对照组基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,2个疗程后比较2组患儿治疗效果,治疗前后血清炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))],症状改善时间及不良反应。结果 研究组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%(χ^(2)=6.154,P=0.013)。治疗2个疗程后,2组hs-CRP、PCT水平及ESR均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组FVC、FEV_(1)高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.01)。研究组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、肺部炎症好转时间均短于对照组(P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.89%vs.11.11%,P=1.000)。结论 糖皮质激素联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎效果较好,有利于改善血清炎性指标水平和肺功能指标,快速缓解临床症状,且不增加不良反应。

维持性透析患者院内感染病原特点及危险因素分析

目的探讨肾内科维持性透析患者发生院内感染的病原特点及危险因素。方法回顾性分析2020年11月—2022年10月在山东省泰安市第一人民医院肾内科进行维持性透析的215例慢性肾衰竭患者临床资料。统计患者院内感染发生情况,并根据患者是否发生感染分为感染组(n=25)和未感染组(n=190)。统计感染部位、病原菌分布,并分析感染的影响因素。结果分离培养出40株病原菌,以革兰阴性菌为主(55.00%);单因素分析结果提示PICC、低蛋白血症、贫血、年龄、透析充分性、心功能、透析时间是患者感染相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,PICC(β=1.471,OR=4.352,95%CI1.520~12.462)、低蛋白血症(β=1.328,OR=3.772,95%CI 1.339~10.630)、贫血(β=1.876,OR=6.527,95%CI 2.149~19.826)、年龄≥60岁(β=0.193,OR=1.213,95%CI 0.405~3.628)、透析充分性低(β=1.311,OR=0.270,95%CI0.095~0.764)、合并心衰(β=1.365,OR=1.255,95%CI 0.087~1.750)、透析时间长(β=1.286,OR=3.619,95%CI 1.246~10.514)是院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论在肾内科接受维持性血液透析的患者中,院内感染的发生率相对较高,尤其是呼吸道感染较为常见,其中病原菌特点表现为以革兰阴性菌为主,患者危险因素包括低蛋白血症、无PICC、透析充分性低、贫血、透析时间长、合并心衰、高龄。

无创呼吸机辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影响分析

目的:探讨无创呼吸机辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的效果。方法:选取2019年1月—2023年12月泰安市第一人民医院收治的60例COPD合并RF患者,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,各30例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上联合无创呼吸机辅助治疗。比较两组血气指标、炎症指标、症状缓解时间及肺功能指标。结果:治疗后,研究组动脉二氧化碳分压低于对照组,血氧分压及血氧饱和度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组咳嗽、咳痰、胸闷及呼吸困难的缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组用力肺活量、最大呼气峰值流速、第1秒用力呼气容积均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无创呼吸机辅助治疗可加快纠正COPD合并RF患者的血气指标异常,缓解疾病症状,促进炎症消散,改善患者肺功能。

钉棒系统与AF在治疗胸腰椎骨折中的效果对比

[目的]探讨胸腰段骨折不同固定方法之间的区别,以明确治疗胸腰段骨折的最佳固定方法。[方法]回顾性研究2003～2007年本院应用AF及椎弓根钉棒系统治疗75例胸腰段骨折病人的结果。[结果]术后随访6个月～4年,AF固定对单节段骨折病人效果优良,治疗多节段骨折比较困难,而椎弓根钉棒系统对多节段骨折治疗效果良好,但治疗单节段骨折效果稍逊于AF。[结论]单纯应用后路间接复位技术治疗严重的胸腰椎骨折具有一定的可行性,且操作简单,对后柱不会造成进一步损伤,符合生物学固定原则。单节段最好选用AF,多节段或跳跃骨折选用钉棒系统是比较符合生物力学要求的。

气囊扩张与肉毒毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的研究气囊扩张序贯联合A型肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法43例被确诊原发性贲门失弛缓症的患者随机分成两组:A组接受单纯气囊扩张治疗;B组接受气囊扩张治疗1周后,在内镜直视下LES内注射A型肉毒毒素治疗。分别于治疗后1、3、6、12和24个月随访观察患者的临床症状评分、贲门口内径、5min存留钡柱高度等。结果治疗后3个月两组的近期疗效显著,但无统计学差异。治疗后6、12和24个月B组的有效率分别为72.2%、61.1%、40%,高于气囊扩张治疗组36%、28%、16%,有统计学差异,其中治疗后12、24个月序贯联合组的有效率显著高于气囊扩张治疗组。A组有9例分别于治疗后8、12、17个月因再次出现进食困难进行再次扩张。结论气囊扩张序贯联合食管下括约肌内注射A型肉毒毒素治疗技术操作简单,安全性高,治疗费用经济,且近远期疗效高,是兼顾病因治疗、对症治疗行之有效的方法之一。