前路椎体切除、融合治疗骨质疏松性椎体骨折塌陷

目的骨质疏松性椎体骨折塌陷的手术治疗。方法我科从1987年1月—2005年12月,共收治101名胸腰段骨质疏松、创伤后椎体塌陷病人其中男23例,女78例,平均年龄68岁。全部病例均经前路行塌陷椎体切除、畸形矫正、稳定性重建。塌陷椎体显露为左侧胸、腹膜外入路。因为骨质疏松、创伤后椎体塌陷节段通常低于TH,不需开胸即可显露胸腰段脊柱。塌陷椎体的切除用锋利骨刀、咬骨钳、骨凿、刮匙。椎管前壁减压时保留后纵韧带,以减少硬膜外静脉丛出血。压迫神经的塌陷后突骨块从椎管前壁切除。保留骨性终板,彻底刮除软骨终板。椎间撑开矫正后凸畸形。椎体切除处用自体髂骨或钛网或人工椎体加自体骨融合,Kaneda-SR前路器械固定。结果平均手术时间228分钟,失血量850毫升。随访时间平均56个月(3个月—147个月)术前有严重神经功能障碍的84例病人,其中82人神经功能明显改善。术前有大小便功能障碍的59例病人中有44例完全或部分恢复功能。2例病人在矫正进展性后凸畸形后下肢运动功能、膀胱功能无恢复,疼痛缓解不满意,这2例均为不全瘫痪后进展性后凸畸形超过1年病人。结论骨质疏松性椎体骨折,由于骨质缺血坏死、假关节形成,后期出现椎体塌陷,继发严重的神经功能障碍、后凸畸形,治疗的首选措施是前路减压,稳定性重建。