基于“脉络学说”和“瘀血理论”探讨糖尿病大血管病变氧化应激机制

糖尿病大血管病变是糖尿病严重的慢性并发症之一,氧化应激是糖尿病大血管病变重要的病理机制。基于“脉络学说”和“瘀血理论”提出糖尿病大血管病变“血脉瘀阻”病机,“血脉瘀阻”可促进糖尿病大血管病变氧化应激的发生,而“活血通脉”能通过抗氧化应激防治糖尿病大血管病变,基于此提出益气养阴活血、健脾补肾活血、活血化痰通络治疗原则,从氧化应激层面探讨活血通脉法防治糖尿病大血管病变的临床疗效,为临床与科研提供方向。

四妙丸联合股四头肌功能锻炼对湿热型膝骨关节炎患者膝关节功能及炎症反应的影响

目的观察四妙丸联合股四头肌功能锻炼在湿热型膝骨关节炎(KOA)患者中的应用效果。方法将84例湿热型KOA患者按照随机数字表法分为2组,对照组42例予股四头肌功能锻炼,治疗组42例在对照组治疗基础上予四妙丸治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节液炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)]水平,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率92.86%(39/42),对照组总有效率76.19%(32/42),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后WOMAC各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后关节液IL-1β、IL-6水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。结论四妙丸联合股四头肌功能锻炼治疗湿热型KOA疗效明显,不仅能缓解疼痛,还能抑制炎症反应,改善膝关节功能。

肝胆湿热黄疸治疗思路浅析

文章通过撷取临床验案六则:慢性乙型病毒性肝炎案、乙型肝炎后肝硬化失代偿期伴肝衰竭案、乙型肝炎肝硬化后伴肝癌案、药物性肝损害案、酒精性肝硬化失代偿期伴肝衰竭案、酒精性肝损害伴肝衰竭案等,逐一分析总结治疗黄疸的辨病辨证过程以及治疗用药思路;医案力求反映临床原貌,结合辅助检查结果客观反映治疗效果,并以按语形式总结治疗心得体会。纵观验案,饮食不节,嗜食肥甘厚味,过量饮酒,为黄疸的常见诱发因素;病机抓住湿,治疗上利湿与健脾并举,以期“培土制水”;用药顾护脾胃,“正气内存,邪不可干”,维护好后天之本;淡渗利湿之药,中病即止。治疗思路力求简单明了,用药精简对症,临床上期望达到执简驭繁,收到立竿见影之效。

小柴胡汤联合恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证患者肝功能指标及中医证候积分的影响

目的:探究小柴胡汤联合恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎(简称“慢性乙肝”)肝郁脾虚证患者肝功能指标及中医证候积分的影响。方法:选取80例慢性乙肝患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受恩替卡韦分散片治疗,观察组在对照组基础上联合小柴胡汤口服治疗。比较两组患者治疗前后肝功能指标、中医证候积分,评估两组患者临床疗效。结果:治疗后,两组患者血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);两组患者中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小柴胡汤联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝郁脾虚证疗效确切,改善患者肝功能,减轻中医证候。

谈网络经济对医院审计模式的改变及影响

目的 探讨网络经济对医院审计模式的改变方法及影响效果。方法 首先探讨网络经济对医院的审计模式的改变方法:充分发挥计算机的审计功能,利用审计软件建立审计系统,防范信息化的审计风险及提高工作人员的审计水平,同时对医院审计带来了良好的影响。结果 网络经济促进了审计信息化的建设,有助于审计目标的实现,同时提升了医院的审计质量。结论 网络经济的发展既给医院的管理带来了机遇,也带来了挑战。在新的历史条件下,医院应该积极适应这种变化,建立信息化的审计系统,充分借助网络的优势提高审计工作的质量和效率,以促进审计工作的顺利开展和医院的长足发展。

中西医结合治疗儿科重症肺炎临床治疗观察

观察中药和西药结合对小儿重症肺炎的临床效果。方法:以60例重症肺炎为对象。对照组用传统西药治疗,研究组为基础添加中草药治疗。比较了2组的治疗效果和治疗后的身体症状的改善。结果:研究组的总有效率为96.67%,明显高于对照组总有效率为86.67%和肺部罗音消失时间。X线片阴影消失的时期比对照组短,X线片阴影消失和肝肿大消失时间(p<0.05)。结论:传统中西医结合治疗重症肺炎。它可以降低儿童的复发率,并且具有重要的治疗作用,同时可以改善儿童的预后。

肝豆状核变性的MRI表现及临床诊断价值

目的探讨肝豆状核变性(WD)的MRI表现及临床诊断价值。方法选取28例WD患者的MRI资料进行分析,主要病变位于神经系统和肝脏,患者均行3.0T MRI检查。结果28例WD患者中脑部MRI发现异常信号16例,评分为(8.12±4.92)分,改良Young量表评分(19.27±6.13)分,相关系数为0.69,差异有统计学意义(P<0.05);其余12例为肝脏病变,其中8例患者肝脏T 1WI呈多发高信号小结节,T 2WI及T 2WI脂肪抑制序列则表现为多发低信号结节,1例多发结节表现周围更高信号的间隔包围,呈相对“蜂窝状”的特征,MRI增强扫描结节未见明显异常强化。结论通过对高场强MRI脑型、肝型WD的信号特点分析,有助于临床早期准确的诊断,为WD的随访及疗效评估提供依据。

基于麝香酮对大鼠心肌细胞凋亡的影响探讨辛温通络法治疗糖尿病心肌病的作用机制

目的观察麝香酮调控脂肪酸合成酶(Fas)/脂肪酸合成酶配体(FasL)信号通路对糖尿病心肌病(DCM)大鼠心肌细胞凋亡的影响,探讨陈树泉“辛温通络”理论治疗DCM的作用机制。方法将SD大鼠分为空白组、DCM组、麝香酮低剂量组(0.68 mg/kg麝香酮)、麝香酮高剂量组(2.72 mg/kg麝香酮)、二甲双胍组(140 mg/kg二甲双胍)、麝香酮高剂量+重组人FasL蛋白(rh-FasL)组(2.72 mg/kg麝香酮+0.017 mg/kg rh-FasL),每组12只。除空白组外,其他组均采用高脂饲料喂养联合腹腔注射链脲佐菌素方式构建DCM大鼠模型,建模成功后,给药1次/d,持续6周。末次处理结束后,检测各组大鼠空腹血糖、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS);采用苏木素-伊红(HE)染色法、Masson染色法分别检测心肌组织病理损伤及纤维化程度;采用分光光度法检测心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量;采用TUNEL染色法观察心肌细胞凋亡情况;采用蛋白质印迹法(Western blot)检测心肌组织中裂解的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Cleaved-caspase-3)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、Fas、FasL蛋白表达。结果与空白组比较,DCM组大鼠心肌组织病理损伤严重,空腹血糖、MDA含量、心肌胶原面积分数、心肌细胞凋亡率和Cleaved-caspase-3、Bax、Fas、FasL蛋白表达升高,LVEF、LVFS、SOD活性降低,差异有统计学意义(P<0.05);与DCM组比较,麝香酮低剂量组、麝香酮高剂量组、二甲双胍组大鼠心肌组织病理损伤减轻,空腹血糖、MDA含量、心肌胶原面积分数、心肌细胞凋亡率和Cleaved-caspase-3、Bax、Fas、FasL蛋白表达降低,LVEF、LVFS、SOD活性升高,差异有统计学意义(P<0.05);与麝香酮低剂量组比较,麝香酮高剂量组、二甲双胍组大鼠心肌组织病理损伤减轻,空腹血糖、MDA含量、心肌胶原面积分数、心肌细胞凋亡率和Cleaved-caspase-3、Bax、Fas、FasL蛋白表达降低,LVEF、LVFS、SOD活性升高,差异有统计学意义(P<0.05);与麝香酮高剂量组比较,麝香酮高剂量+rh-FasL组大鼠心肌组织病理损伤加剧,空腹血糖、MDA含量、心肌胶原面积分数、心肌细胞凋亡率和Cleaved-caspase-3、Bax、Fas、FasL蛋白表达升高,LVEF、LVFS、SOD活性降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝香酮可能通过抑制Fas/FasL通路抑制DCM大鼠氧化应激及心肌细胞凋亡。

Crybb2基因敲除对小鼠晶状体自噬的影响

目的:研究beta-B2晶状体蛋白(CRYBB2)缺失对小鼠晶状体自噬的影响。方法:取6月龄野生型(WT)和Crybb2基因敲除型(Crybb2^KO)小鼠各6只,取晶状体组织,透射电子显微镜观察各组小鼠晶状体组织自噬的改变,用Western blot法检测两组小鼠自噬相关蛋白的相对表达量。结果:透射电子显微镜下观察发现,与WT小鼠相比,Crybb2KO小鼠晶状体核区线粒体累积明显,皮质区自噬小体数量增多。Western blot结果显示,Crybb2KO小鼠晶状体组织LC3B表达显著低于WT小鼠(0.09±0.01 vs 0.26±0.05),P62及p-mTOR表达(0.64±0.09和0.41±0.03)显著高于WT小鼠(0.43±0.07和0.27±0.02)。结论:CRYBB2晶状体蛋白缺失会影响晶状体自噬,其机制可能与mTOR信号通路的自噬相关,最终导致白内障产生。

归脾丸加减对围绝经期功血患者免疫功能的影响

目的:探究归脾丸加减对围绝经期功血患者免疫功能、白细胞介素2(IL-2)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响。方法:选取2019年3月至2018年6月山东省济南市中西医结合医院收治的符合纳入条件的围绝经期功血患者118例作为研究对象,按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组,每组59例。对照组常规西医治疗,观察组加用归脾丸加减治疗,均治疗3个月。观察2组治疗前、完成治疗后T淋巴细胞亚群、IL-2、sIL-2R、凝血功能、子宫内膜厚度、激素水平、症状积分变化;完成治疗后统计治疗过程中的不良反应。结果:1)完成治疗后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2较治疗前均显著升高,CD8+、sIL-2R则显著下降(P<0.05);完成治疗后观察组CD8+、sIL-2R显著低于于对照组,余均高于对照组(P<0.05)。2)完成治疗后2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、子宫内膜厚度较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。3)完成治疗后2组黄体生成素(LH)、促排卵生成素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。4)完成治疗后2组月经周期、阴道出血量、阴道出血天数、神疲乏力积分较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。5)完成治疗后观察组胃肠道反应、体质量增加、肝功能异常、乳房胀痛发生率均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:归脾丸加减能提高围绝经期功血患者免疫功能,抑制IL-2、sIL-2R,改善凝血功能,从而改善症状,提高疗效。

超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜术后患者氧化应激及免疫功能影响

目的:分析超声引导下腰方肌阻滞对妇科腹腔镜手术后患者氧化应激及免疫功能影响。方法:选取本院2016年3月-2019年5月收治的妇科腹腔镜手术患者70例,随机数字表法分为两组,术中均给予全身麻醉诱导,分别行超声引导下腰方肌阻滞(腰方肌组)或行腹横肌平面阻滞(腹横肌组),术后经静脉给予吗啡自控镇痛,比较两组手术指标及术后不同时点吗啡累计用量、免疫功能和氧化应激指标。结果:两组手术时间、麻醉时间、神经阻滞时间、出血量等比较无差异(P>0.05)。术后6 h、12 h、24 h、48 h时,腰方肌组吗啡累计用量均低于腹横肌组;术后6h、12h、24h时,腰方肌组MAOA水平均低于腹横肌组,而SOD和GSH Px水平高于对照组(均P<0.05)。术后12h、24h时腰方肌组CD4+及CD3+均高于腹横肌组,术后12h时腰方肌组CD4+/CD8+高于腹横肌组(P<0.05),术后6h、48 h时两组氧化应激指标比较无差异(P>0.05)。两组患者均无呼吸抑制、皮肤瘙痒、消化道症状及过度镇静等不良反应发生。结论:超声引导下腰方肌阻滞镇痛效果更佳,有利于患者术后氧化应及免疫功能的改善。

肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的CT和MRI鉴别诊断

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)与不典型肝脓肿(AHA)的CT和MRI鉴别诊断价值。方法收集我院经手术病理证实的37例ICC患者及35例AHA患者的临床资料,均行CT和MRI检查,以手术病理临床治愈为金标准,评价CT和MRI影像特征。结果两组CT征象对比,除异常灌注无差异外,病灶形态、边缘强化环形态、病灶积气、肝包膜凹陷征、分隔状强化、靶征、肝内胆管扩张、向心性延迟强化等,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组MRI征象对比,向中央填充强化、平衡期均匀强化、门静脉期不均匀强化、动脉期强化表现、动脉期环状强化特征等,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CT和MRI均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值,两种检查方法结合能提高诊断准确率。

体位及肺容量对肺下垂部小磨玻璃结节在CT影像学征象的影响

目的探讨CT扫描体位及不同肺容量对双肺下垂区域小GGO的影像学征象的影响及价值。方法收集位于双肺下垂区域直径小于10mm肺内磨玻璃结节28例,分别于仰卧位吸气相、仰卧位呼气相、俯卧位吸气相、俯卧位呼气相测得病灶的直径、密度、实变率及典型影像学征象,采用SPSS 19.0软件系统处理数据。结果直径:仰卧位吸气组与俯卧位吸气组、仰卧位呼气组与俯卧位吸气组、俯卧位吸气组与俯卧位呼气组间有显著性差异;CT值:卧位吸气组与仰卧位呼气组间、仰卧位吸气组与俯卧位吸气组间、仰卧位呼气组与俯卧位吸气组间、仰呼组与俯卧位呼气组间、俯卧位吸气组与俯卧位呼气组间存在统计学意义,仰卧位呼气组与俯卧位吸气组存在显著性差异;实变率:仰卧位吸气组与俯卧位吸气组、仰卧位呼气组与俯卧位吸气组、俯卧位吸气组与俯卧位呼气组间存在显著性差异;各组间影像学征象出现率差异无统计学意义(P=0.677>0.05)。结论加扫俯卧位吸气组、俯卧位呼气组,对于提高双肺下垂区小GGO良恶性评估、测量准确性存在价值。

瑞德西韦的合成方法

目的 建立适合大规模产业化制备瑞德西韦的合成方法。方法 对化合物4的制备工艺进行优化,以叔丁基二苯基氯硅烷(TBDPSiCl)进行保护,增加产品反应转化率,提高产品光学纯度。结果 所制得的化合物经液相色谱-质谱联用(LC-MS)、氢谱核磁共振(1H-NMR)和碳谱核磁共振(13C-NMR)进行结构确证,与目标化合物的结构相符。该合成方法包含六步反应,总收率为21.3%。结论 该方法可作为瑞德西韦大规模产业化的合成方法。

低剂量米力农治疗≥80岁慢性心力衰竭患者的效果

目的观察低剂量米力农治疗≥80岁慢性心力衰竭(CHF)患者的效果。方法选取2018年10月~2019年10月我院收治的60例≥80岁CHF患者,依据随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组采用标准治疗+低剂量米力农,对照组采用标准治疗。比较两组的治疗总有效率、血压、心率、左室射血分数(LVEF)值、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和6 min步行试验距离。结果治疗组的总有效率为86.7%,显著高于对照组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的LVEF[(57.2±9.3)%]、6 min步行试验距离[(499.5±50.2)m]明显高于对照组[(45.7±8.8)%、(392.5±90.8)m],差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的LVESV[(116.3±52.7)ml]、LVEDV[(192.6±45.4)ml]、LVESD[(47.4±6.3)mm]低于对照组[(126.2±41.5)ml、(201.9±50.2)ml、(50.2±8.6)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的LVEDD为(60.6±10.1)mm,与对照组的(61.2±10.8)mm比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后的LVEF[(57.2±9.3)%]、6 min步行试验距离[(499.5±50.2)m]显著高于治疗前[(37.3±11.4)%、(246.6±72.2)m],差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后的LVESV、LVEDV、LVEDD、LVESD低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后的LVEF、6 min步行试验距离高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后的LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后的血压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量米力农能明显改善≥80岁CHF患者的心功能及运动耐量。

尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性

目的探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性。方法选取济南市中西医结合医院2017年3月—2019年2月收治的急性脑梗死患者126例,随机分为对照组与研究组,每组63例。入院后2组均给予常规护理,同时对照组给予依达拉奉治疗,研究组给予依达拉奉联合尤瑞克林治疗。比较2组临床疗效,治疗前,治疗后1、3、5、7 d美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分,治疗前、治疗2周后白介素17(IL-17)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并比较2组不良反应发生情况。结果治疗后研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后1、3、5、7 d研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组IL-17、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效确切,可以降低患者神经细胞坏死程度与过度炎症应答,促进神经功能的恢复,且安全性较高。

骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现分析

目的探讨CT与MRI及X线摄影平片诊断骨嗜酸性肉芽肿(EGB)的临床价值。方法选取70例EGB患者,行X线平片,CT和MRI检查,对其影像诊断与病理学结果对比分析。结果X线平片显示病灶多呈类圆形,且以溶骨性骨质破坏为主;CT显示EGB患者病灶处可见略低或稍高密度肿块影;MRI显示EGB患者病灶处T1WI呈低或中等信号,T2WI呈中等或高信号。EGB病变兼具炎症与肿瘤特征,其影像学表现与病理学分期对应关系较为一致。70例EGB患者中,诊断准确率为77.1%。结论X线平片诊断为常规手段,CT可显示病变结构,MRI显示病变范围;结合病理学综合诊断,可提高准确率。

温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎的临床观察

目的:探讨温针灸辅助治疗寒湿型膝骨关节炎的临床疗效。方法:将70例寒湿型膝骨关节炎患者随机分为对照组和治疗组,每组35例。对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予温针灸治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、日本膝骨关节炎功能评估量表(JKOM)评分及血清中炎症细胞因子[白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果:治疗后,两组患者VAS、JKOM评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组患者IL-1、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上,对寒湿型膝骨关节炎患者给予温针灸治疗,可有效减轻患者膝关节疼痛,改善膝关节功能,降低血清中IL-1、TNF-α水平。

三金排石汤辨证治疗石淋204例

2015年1月至2018年6月,笔者自拟三金排石汤治疗石淋症204例取得较好效果,现报道如下。1临床资料共204例,男138例,女66例;年龄13~69岁;病程2h^10年;双肾结石18例,单侧肾结石87例;输尿管中上段结石63例,下段结石30例,膀胱结石6例;结石最小0.1cm×0.2cm,最大者1.2cm×1.1cm。输尿管结石大部分合并有肾积水或输尿管上段扩张。

稳心复律汤联合厄贝沙坦治疗高血压合并快速性心律失常的临床效果

目的:探讨高血压合并快速性心律失常采用稳心复律汤联合厄贝沙坦治疗的临床效果。方法:选取2020年7月—2022年7月我院收治的60例高血压合并快速性心律失常患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组和观察组,各30例。给予对照组厄贝沙坦治疗,观察组在对照组治疗基础上加用中药稳心复律汤,比对两组临床治疗效果。结果:观察组治疗有效率显著提高,血压控制效果优于对照组,并发症发生率低于对照组,心功能各指标改善效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组运用药物治疗期间均未发生明显不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:稳心复律汤联合厄贝沙坦治疗高血压伴快速性心律失常,可使临床治疗效果得到提升,确保血压水平控制在最佳范围,减轻心脏功能损伤程度,且用药安全性较高,减轻对健康构成的威胁。