应用组合组织瓣一期修复手部毁损伤及重建部分手功能

目的 :总结应用组合组织瓣移植一期修复手部毁损伤及重建部分手功能的临床疗效。方法 :对 2 4例手部毁损伤患者 ,应用吻合血管的皮瓣、甲瓣、组合移植一期修复创面及拇、手指再造重建部分手功能。结果 :所有移植组织瓣全部成活。术后随访 3～ 2 4个月 ,再造拇、手指功能优良率 82 .6 0 %。结论 :一期组合组织移植具有疗程短、手功能恢复好的优点 ,是治疗手部毁损伤的较好方法。

组织瓣联合移植治疗严重手外伤

目的探讨组织瓣联合移植治疗严重手外伤的方法。方法用组织瓣联合移植治疗严重手外伤21例,其中足部组织瓣(包括2趾、邸甲瓣、部分邸趾、2趾加3趾、2趾加邸趾腓侧皮瓣)联合移植治疗多指缺损10例;股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、臂下外侧皮瓣与足部组织瓣联合移植治疗手指伴手部较大面积软组织缺损11例。两块组织瓣联合移植11例,三块组织瓣联合移植10例。结果21例52块组织瓣全部成活,经3个月～2年半随访,再造拇、手指外观、功能恢复满意,皮瓣均恢复了保护性感觉。结论组织瓣联合移植可一次完成多手指的再造和创面的修复,是严重手外伤后手功能重建的良好方法。

多手指缺失的显微外科再造

目的 探讨多个手指缺失显微再造的方法。 方法 从 1999 年 10 月至 2003 年 12 月,用第2趾、甲皮瓣、趾腓侧皮瓣嵌入第2 趾等多种足部组织瓣移植治疗多手指缺失 26 例,共再造58指,其中拇指18指,其它手指30指;一次再造2个手指20例,再造3个手指6例。 结果 58指全部成活,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:再造拇指优 12 指、良 3 指、可 3指,再造手指优11 指、良 10 指、可 7 指、差 2 指。 结论 多个足部组织瓣联合移植一次再造多个手指,是治疗多指缺失的理想方法。

大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

手指软组织缺损是较为常见的手部外伤，随着显微外科技术的发展和普及，修复的方法多种多样。大鱼际作为皮瓣的供区由于其部位暴露，且传统大鱼际区域的皮瓣大多位于大鱼际中部，皮瓣切取后，如供区直接缝合，容易造成虎口挛缩而影响拇指运动；如供区植皮，会影响美观，故在临床较少应用。2011年至2013年间，我们设计了以大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损，最大限度地减少和规避了上述缺点。术后疗效较满意。

末节断指再植术后指腹创面放血疗法的护理

报告了45例末节断指再植术后采取指腹创面放血疗法的护理。耐心细致的心理护理,密切观察患指血运,加强指端创面放血的护理,以及指导患者正确的功能锻炼是手术成功的关键。本组45指成活41指,成活率91.1%。随访3个月～2年,手功能和外形恢复满意。

应用趾侧腹皮瓣修复第1、2足趾创面13例

目的：探讨足趾骨外露创而的治疗方法。方法：应用游离健侧侧腹皮瓣修复患侧趾创面10例；用带蒂的趾侧腹皮瓣修复同侧第2足趾创面3例。结果：13个皮瓣全部成活,随访3-18个月,皮瓣耐磨,外形与功能均满意。皮瓣感觉恢复至S3-S4。结论：躅趾侧腹皮瓣是修复足趾骨外露创面一种较好的方法。

断指再植患者血液流变性的变化

目的探讨断指再植患者血液流变学变化的特点及规律。方法对42例患者分别于手术前、术后0.5、2、6、24、48、72h,7、14d检测血液流变学指标 ,另外取30名健康成人作为对照组进行对比分析。结果手术前至术后72h断指患者血液流变学等各项指标均明显高于正常 (P<0.01,P<0.05) ,第72h各项指标基本恢复正常(P>0.05)。结论血液流变学指标检测对防治血管危象的发生 。

上臂绞扎离断伤再植及功能重建

目的:介绍上臂绞扎离断伤的再植经验及功能重建方法。方法:对8例离断平面位于上臂的断臂进行了再植,患肢成活后采用肌腱移位重建屈指、屈拇功能,以及重建蚓状肌功能和拇指对掌功能。结果:8例断肢全部成活。重建术后,肢体功能恢复效果满意。结论:对上臂绞扎离断伤的患者要尽力再植,术后经合理的功能重建术,可以恢复良好功能。

一侧指固有动脉损伤与修复伤指甲襞微循环的变化

目的探讨一侧指固有动脉损伤与修复对伤指甲襞微循环的影响。方法对38例 ,42指一侧指固有动脉损伤的患者 ,在修复动脉前及修复后24h内对伤指及对侧健指分别进行甲襞微循环检测。结果动脉吻合前伤指甲襞微循环各项指标均高于健侧 (P<0.01,P<0.05) ,动脉吻合术后伤指甲襞微循环各项指标与对侧健指比较无统计学差异(P>0.05)。结论一侧指固有动脉损伤对伤指的微循环有明显影响 。

护理人员院内进修的实施与效果

继续教育是对在职专业技术人员进行的知识技能更新、补充、拓宽和提高的一种追加教育[1].继续医学教育是目前卫生系统开发人力资源发展医学科技的重要手段之一,护理继续教育要更快、更有效才能适应护理专业的快速发展和社会需要的不断扩大.我科共有床位38张,护理人员11名,担负着手外科专业疾病的诊治.近几年来,由于专业的迅速发展,吸引了更多的病人,尤其是小儿手外伤及产瘫病人,因此需要快速提高小儿头皮静脉穿刺技术和手外康复技术;同时由于护理队伍的变动,科室护理人员业务水平参差不齐,新入科护士需要尽快提高综合素质及本专业相关知识和技能水平,为达到此目的,我科自2004年1～11月共派出13人次到本院有关科室进修培训,总结一年进修效果,认为达到了预期目的,效果满意.现报告如下.

超薄型股前外侧皮瓣在手部较大创面修复中的应用

2000年以来，我们采用游离股前外侧皮瓣修薄后移植于手部创面的方法，对18例手部大面积软组织缺损进行修复。术后手部外形及功能恢复较好。

应用肿胀技术制作腹部真皮下血管网皮瓣治疗手部套脱伤

手部套状撕脱伤是临床的治疗难题，治疗方法多样[1-4]。2008年6月至2012年4月，我们应用肿胀技术制作腹部真皮下血管网皮瓣治疗手部套状撕脱伤12例，获得了较满意的效果。

游离足底内侧静脉皮瓣在手指软组织缺损中的应用

目的 探讨游离足底内侧静脉皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用及治疗效果.方法 2009年8月至2012年12月对20例20指指掌侧或侧方软组织缺损（伴或不伴指动脉缺损）病例均采用游离足底内侧静脉皮瓣修复.于足底内侧设计并切取至少含有1条静脉的皮瓣,静脉走行尽量与皮瓣纵轴一致,将静脉桥接一侧指固有动脉修复创面,其中顺静脉瓣方向桥接12例,逆静脉瓣方向8例.术中切取皮瓣大小为1.5 cm×1.0 cm～4.3 cm×2.0 cm,供区创面7例直接缝合,13例植皮修复.结果 本组20例术后皮瓣全部存活,无血管危象及感染发生,创面均Ⅰ期愈合.随访时间为6～24个月,皮瓣颜色、质地接近正常,两点分辨觉为7～ 10 mm,功能外观满意,无明显挛缩.结论 足底内侧静脉皮瓣修复手指掌侧及侧方软组织缺损是一种较为理想的方法,尤其对伴有指动脉缺损者.

带蒂邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

2003年2月以来，我们应用邻指皮瓣和指动脉岛状皮瓣的原理设计了带蒂邻指指动脉岛状皮瓣修复手指创面的术式，临床应用18例，效果满意。

断指再植术后患者血清丙二醛含量及超氧化物歧化酶活性变化

目的探讨断指再植患者术后血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）含量及超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）活性变化特点。方法对40例患者分别于手术后1、24、48、72h，第7、14d检测血清MDA含量和SOD活性，另外取30例健康成年人检测血清MDA含量和SOD活性作为对照组进行对比分析。结果断指再植患者术后1h至7d血清MDA含量逐渐升高，血清SOD活性明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），术后14d血清中MDA及SOD基本达到对照组水平（P〉0．05）。结论术后检测MDA含量及SOD活性的变化可以指导临床用药，有效地防治血管危象的发生。

超薄型股前外侧皮瓣的显微解剖学观察与临床应用

目的：根据显微镜下解剖观察尸体标本股前外侧皮瓣的血管构筑规律，探讨超薄型皮瓣的临床应用。方法：选用新鲜成人下肢标本5例10侧，用红色乳胶经股动脉灌注，模拟临床手术制作完成股前外侧皮瓣，在显微镜下修剪掉皮瓣多余的脂肪组织，保留皮瓣的营养血管网，观察营养动脉的走行、分布规律等构筑情况。在解剖学观察的基础上临床应用24例，修复手背、腕背等暴露部位创面。结果：观察到皮瓣的皮穿支血管多数情况下为2支以上，皮穿支穿出阔筋膜后即向不同方向发出干性分支，一般有2—5个分支，大多向外或前外侧走行。临床应用24例皮瓣全部成活，术后随访16例，随访时间3—72个月，外形、功能恢复满意，有部分病例恢复了保护性感觉。结论：超薄型股前外侧皮瓣血供可靠，修复后受区外形美观，是治疗手背、腕背等处皮肤软组织缺损的较好方法。