成人后肾腺瘤的CT与MRI表现

目的探讨后肾腺瘤(MA)的CT、MRI特征,以提高对MA的诊断准确率。方法选取术后病理证实的13例MA患者的CT和MRI表现。结果13例中男性2例,女性11例,发生在肾皮质10例,皮髓质区3例。实性7例(53.8%),囊实性6例(46.2%),其中3例病灶内见分隔,含钙化4例(30.8%)。10例行CT扫描,实性部分平扫呈等或稍高密度;8例行MRI扫描,T_(2)WI有完整假包膜2例,不完整假包膜4例,无假包膜2例,DWI均呈高信号,ADC值减低,T_(1)WI呈等或稍低信号,3例内见出血,T_(2)WI呈等-稍低或稍高信号。增强扫描病灶呈轻中度渐进性延迟强化,强化程度均低于正常肾实质,分隔持续强化。其中1例伴腹膜后淋巴结转移。结论MA多发生于中年女性,呈外生性生长,实性或囊实性,呈轻中度渐进性延迟强化,囊实性的病灶内可有分隔,可伴钙化。CT与MRI检查相结合可以提高该病的诊断准确率。

神经性高血压病因及外科治疗的临床分析

目的:探讨神经性高血压的病因及外科治疗方法.方法:对285例神经性高血压,其中伴三叉神经痛者265例.面肌痉挛者13例,舌咽神经痛者7例.采用局麻耳后小切口开颅,行三叉神经、面神经、舌咽神经血管减压术或行三叉神经感觉根部分切断术等,对部分三叉神经痛病人行术前、术后24h尿儿茶酚胺测定.结果:伴高血压者尿儿茶酚胺术后较术前明显下降(P<0.01),术后脑神经症状解除,高血压得以控制,89%的病人血压至今仍正常,其余服药量减少.结论;认为神经性高血压与疼痛刺激和情绪紧张有明显关系.从临床治疗初步观察来看,与左、右侧手术及是否探查延髓左侧、Ⅸ、Ⅹ神经无明显关系.

外科减压联合骨水泥技术治疗腰椎转移性肿瘤短期疗效分析

目的探讨外科手术经后路有限减压、USS系统固定联合病椎骨水泥椎体重塑技术治疗有神经压迫症状的腰椎转移性肿瘤患者的可行性、方法及临床效果。方法对2009年1月至2012年3月,我科收治21例腰椎转移性肿瘤患者,采用后入路对病变节段有限减压、USS系统重建脊柱序列稳定性、联合骨水泥椎体重塑技术的治疗方法,治疗腰椎转移性肿瘤21例,其中男性14例,女性7例。所有治疗患者均存在神经系统损害和严重疼痛。结果手术时间为120-180 min,出血量为500-800 mL。21例患者中所有患者（100%）术后疼痛即刻得到缓解。随访1-3个月,17例患者术后神经功能得到持续改善,随访期内无内固定松动、断裂,病椎椎体高度维持较好,神经功能均有明显恢复,生活质量得到显著提高。结论后入路有限减压USS系统固定联合直视下病椎骨水泥椎体重塑技术是治疗有神经压迫症状的腰椎转移性肿瘤的一种有效方法。

残胃贲门癌诊断及外科治疗

目的 提高残胃贲门癌的诊治水平。方法 对12例残胃贲门癌的诊断及外科治疗进行回顾性分析。首次胃大部切除至残胃贲门癌确诊时间为4～21年。行残胃全切除并食管胃肠Roux-Y吻合术10例,开腹探查术2例。结果 术后存活3年以上者5例,占41.7%(5/12),存活5年以上者3例,占25%(3/12)。结论 首次胃大部切除术后10年为残胃贲门癌发病高峰期。残胃贲门癌发生似与首次术式有关,以Billiroth发病率高且发病间期短。早期诊断及时外科治疗可提高存活率。

手足外科患者术前心理疏导需求及强化疏导效果研究

目的研究手足外科患者术前心理疏导的需求程度及进行强化疏导的效果。方法选取2009年8月～2011年12月于本院手足外科治疗的74例患者为研究对象,将其随机分为对照组(给予常规干预)和观察组(给予强化疏导),每组各37例,将两组干预前及干预后的1、2周的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果进行比较。结果干预前两组患者均存在明显不良情绪及心理状况,但两组差异无统计学意义(均P>0.05),而干预后1周和2周观察组的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果明显优于对照组,观察组干预后2周的上述指标均优于干预后1周,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论手足外科患者术前存在明显的不良心理和情绪状态,而强化疏导对于改善这种状态发挥着积极的作用。

外科病区护理安全的隐患分析与防范策略

目的探讨近年来外科病区护患纠纷的常见原因及减少护患纠纷的措施。方法分析我科2007年12月至2010年3月2325人次住院患者中发生的8起护患纠纷,发生率为0.34%。结果 8起纠纷中2起给予经济赔偿,6起经协商解决,个别纠纷对医院产生了负面影响。结论切实落实各项规章制度,加强职业道德教育,学习法律知识,不断提高护理质量水平和改善服务态度是防范和减少医疗纠纷的根本所在。

健康教育在脑外科病人中预防便秘的作用

目的 探讨健康教育在脑外科卧床病人中预防便秘的作用。方法 采用回顾性资料分析，将未开展健康教育组与开展健康教育组在3天、1周、2周时发生便秘率作一对照。结果 开展健康组便秘发生率分别为37．5％、23．3％、5．8％，未开展健康教育组便秘发生率分别为51．8％、48．2％、34．5％，三种情况经x^2检验分析结果，(P<0．05、P<0．01、P<0．01)，两组有显著性差异。结论 加强预防便秘的健康教育，能预防便秘的发生，减轻病人痛苦，减少并发症的发生。

心脏外科手术护理中快速康复外科理念的应用分析

目的:探讨快速康复外科理念应用于心脏外科手术中的效果。方法:收治行心脏外科手术治疗患者80例,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理,观察组在快速康复理念下进行护理。结果:观察组护理总满意度明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,观察组手术时间、苏醒时间、拔管时间和排气时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:快速康复理念下护理效果更为显著,可明显提高治疗有效性和安全性,有利于患者病情的恢复和预后效果改善。

颈动脉瘤外科治疗的护理

目的:总结颈动脉瘤外科治疗的护理经验.方法:对11例进行外科治疗颈动脉瘤患者采取避免动脉瘤破裂的措施、心理护理、严格抗凝治疗、手术切口局部及脑血管痉挛、脑梗死的护理观察.结果:11例外科治疗的颈动脉瘤患者均未发生护理并发症,并达到临床治愈,临床随访3～24个月,均无再出血、血栓栓塞、患肢功能丧失或中风症状.结论:外科治疗颈动脉瘤方法有效且有可能达到根治,有效地围手术期护理配合起着非常重要的作用,能避免并发症的发生,提高治愈率,减少致残率.

循证护理在血管外科介入术中的应用效果

目的:分析血管外科介入术治疗护理中应用循证护理的临床疗效。方法:选择本院2017年1月至2018年8月血管外科收治的150例行介入手术治疗的患者,根据护理方法的不同分为两组,对两组的并发症发生情况和满意度评价进行对比分析。结果:观察组术后并发症发生率为2.67%(2/75),显著低于对照组的12.00%(9/75)(P<0.05);观察组护理满意度96.00%(72/75)显著高于对照组的86.67%(65/75)(P<0.05)。结论:在血管外科介入术患者的循证护理中对每位患者的病情进行综合性评估,结合临床经验和科研报道提出解决方案,极大程度提高护理工作的科学性,有效预防术后并发症,提高护理效果,为患者的治疗康复提供护理保障。

保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果

目的探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法选取2022年1月至6月山东省济宁市第一人民医院行胸腔镜手术患者60例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组行保留自主呼吸喉罩全麻,对照组行双腔气管插管全麻。比较两组手术时间、插管前后平均动脉压差值、插管前后心率差值、术中全麻药用量、最低脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、最高呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、术野暴露评分、纵隔摆动及呛咳发生率;比较两组麻醉前(T_(0))、开胸后30 min(T_(1))、关胸后30 min(T_(2))动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较两组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间;比较两组术后麻醉相关并发症及肺部并发症发生情况。结果两组未见纵隔摆动发生。观察组插管前后平均动脉压差值、心率差值低于对照组,术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量少于对照组,最高PetCO_(2)、呛咳发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、最低脉搏血氧饱和度、术野暴露评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时间点PaO_(2)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(2)时,对照组PaCO_(2)高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时间点PaCO_(2)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,观察组PaCO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后麻醉相关并发症及肺部并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留自主呼吸喉罩全麻用于胸腔镜手术可减轻诱导期插管反应,减少术中全麻药用量,降低术后并发症,促进快速康复。

肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果评价

目的:分析肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果。方法:选择本院肝胆外科自2015年1月至2018年12月收治的214例患者,将其随机分为两组,对照组和观察组,每组107例。对照组给予常规压疮护理,观察组给予压疮程序化护理,对两组护理疗效进行比较。结果:观察组压疮发生率为3.74%,明显低于对照组的23.36%,相对比,P<0.05(χ2=12.4831)。观察组压疮好转时间为(4.19±1.76)d明显短于对照组的(13.40±2.83)d,P<0.05(t=12.4831)。观察组护理满意度为95.33%,明显高于对照组,P<0.05(χ2=12.3091)。结论:给予肝胆外科压疮程序化护理,可使压疮发生率减少,值得在临床上借鉴。

护理安全管理在血管外科护理中的应用效果

目的:分析血管外科护理中应用护理安全管理的效果。方法:选取本院血管外科2018年4月至2018年9月收治的78例患者,按照患者入院就诊顺序随机分为观察组和对照组,各组39例,对照组实施常规护理,观察组加强护理安全管理,对比两组患者护理风险事件发生率以及患者对护理服务的满意度。结果:观察组患者出现跌倒、出血性疾病、肺栓塞、压疮等风险事件发生率5.1%明显低于对照组的17.9%(χ~2=5.023,P<0.05);观察组患者满意度97.4%明显高于对照组的84.6%(χ~2=5.023,P<0.05)。结论:血管外科护理中应用护理安全管理的效果较为理想,可有效减少护理风险事件的发生,提高患者对护理服务满意度。

前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在非插管胸腔镜手术中的应用效果比较

目的比较前锯肌平面阻滞(serratus anterior plan block,SAPB)与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)在非插管胸腔镜手术(non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)中的应用效果。方法选取2022年1—10月山东省济宁市第一人民医院收治的60例行NIVATS的患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导前,观察组给予SAPB,对照组给予TPVB。比较分析两组患者的手术相关指标,麻醉前(T_(0))、开胸后15min(T_(1))、开胸后30min(T_(2))、术毕(T_(3))、拔除喉罩后15min(T_(4))的血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)],T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻的血气分析指标[动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO_(2))],术后恢复指标,术后镇痛情况,以及术后不良反应发生情况。结果两组患者的术中视野暴露评分以及呛咳、低氧血症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者的阻滞操作时间显著短于对照组(P<0.05),低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的MAP均明显降低,对照组患者T_(1)、T_(2)时刻的HR均明显降低,观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的HR均明显降低,差异均有显著性(P<0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,两组患者的HR比较差异均无显著性(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻,观察组患者的MAP均显著高于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(2)、T_(4)时刻的PaO_(2)、PaCO_(2)均显著升高(P<0.05)。T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者的术后麻醉恢复时间、首次下床时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后24h的15项恢复质量量表评分、静息以及咳嗽时的中重度疼痛发生率、镇痛泵有效按压次数、镇痛补救率以及术后不良反应总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论SAPB与TPVB均可安全、有效地用于NIVATS中,且SAPB操作相对简单,可维持患者的术中血流动力学水平稳定,是一种较为理想的区域阻滞技术。

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理：腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.