外科病区护理安全的隐患分析与防范策略

目的探讨近年来外科病区护患纠纷的常见原因及减少护患纠纷的措施。方法分析我科2007年12月至2010年3月2325人次住院患者中发生的8起护患纠纷,发生率为0.34%。结果 8起纠纷中2起给予经济赔偿,6起经协商解决,个别纠纷对医院产生了负面影响。结论切实落实各项规章制度,加强职业道德教育,学习法律知识,不断提高护理质量水平和改善服务态度是防范和减少医疗纠纷的根本所在。

颈动脉瘤外科治疗的护理

目的:总结颈动脉瘤外科治疗的护理经验.方法:对11例进行外科治疗颈动脉瘤患者采取避免动脉瘤破裂的措施、心理护理、严格抗凝治疗、手术切口局部及脑血管痉挛、脑梗死的护理观察.结果:11例外科治疗的颈动脉瘤患者均未发生护理并发症,并达到临床治愈,临床随访3～24个月,均无再出血、血栓栓塞、患肢功能丧失或中风症状.结论:外科治疗颈动脉瘤方法有效且有可能达到根治,有效地围手术期护理配合起着非常重要的作用,能避免并发症的发生,提高治愈率,减少致残率.

胰岛素瘤的诊断与治疗(附25例报告)

胰岛素瘤在临床上较为少见，作者通过对我院收治２５ 例患者的总结，进而探讨该病的定性、定位诊断及手术治疗。其中１０ 例患者具有 Ｗｈｉｐｐｌｅ 三联征表现并因此而得到早期诊断；１２ 例行选择性腹腔动脉造影，１０ 例明确肿瘤的部位，准确率为８３ ％ ，而Ｂ 超、ＣＴ 检查分别为１６ ％ （４／２５） ，４０ ％ （８／２０） 。２５ 例患者均实施手术治疗，５ 例行胰体尾切除，２０ 例行肿瘤摘除。１５ 例行术中血糖监测，切除肿瘤１ 小时后，血糖值均达到正常水平。因此我们认为，Ｗｈｉｐｐｌｅ 三联征是胰岛素瘤定性诊断的主要依据； 选择性腹腔动脉造影对定位诊断有重要价值；诊断一旦成立，应及时手术切除肿瘤，术中血糖监测是判断肿瘤是否完全切除的有效方法。

胰十二指肠切除术的单层胰胃吻合

目的 探讨胰十二指肠切除术胰与消化道重建方法的选择。方法 对我院 1989～ 1999年施行的胰十二指肠切除术后胰胃吻合 83例行回顾性总结 ,其中行经典的胰十二指肠切除术 76例 ,保留幽门的胰十二指肠切除术 7例。胰胃吻合是残余胰腺与胃后壁间断单层植入式吻合。结果 住院病死率为 2 .4% ( 2 /83) ;并发症发生率为 2 5 .3%( 2 1/83) ,其中胰瘘 3例 ,胆瘘 2例 ,吻合口出血 3例 ,切口裂开 5例 ,胃排空迟缓 5例 ,腹腔感染 1例 ,胸腔积液 1例 ,肠梗阻 1例。结论 胰胃吻合术简便、安全 ,是降低术后胰瘘的胰肠重建方法。

甲状腺微小癌29例报告

探讨甲状腺微小癌的临床特点诊断及手术的切除范围。对 14年间收治的 2 9例甲状腺微小癌的临床资料进行回顾性分析。术前 6例经细针穿刺细胞学检查结合B超确诊。颈淋巴结转移为首发症状者 10例。 14例行一侧腺叶全切加峡部切除术 ,9例加颈淋巴清扫术 ,5例行一侧腺叶全切加对侧次全切除术 ;1例行甲状腺全切并同侧颈淋巴结清扫术。 2 9例中乳头状腺癌 2 8例 ,滤泡状腺癌 1例。术后随访 1～ 12年 ,仅 1例术后 3年复发 ,无 1例死亡。提示甲状腺微小癌恶性程度低 ,颈部淋巴结转移多见 ,手术切除预后好。

原发性肝癌患者血清白细胞介素-12与外周血和癌组织中T淋巴细胞亚群变化的相关性研究

目的 探讨原发性肝癌患者血清白细胞介素 12 (IL 12 )与外周血和癌组织中T淋巴细胞亚群变化的规律及其相关性。方法 应用ELISA技术检测 36例原发性肝癌患者血清IL 12水平 ,采用流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群 ,免疫组化技术检测肝癌组织中T淋巴细胞亚群分布。结果 随着肝癌的发展 ,肿瘤体积增大和癌栓的形成 ,外周血CD+4 细胞数目减少 ,CD+8细胞数目增多 ,T4/T8比值进行性下降。血清IL 12水平和T4/T8比值间存在显著相关性。结论 IL 12是肝癌生物抗肿瘤的重要因素 。

先天性胆管囊肿诊治进展

先天性胆总管囊肿（congenital biliary dilatation,CBD）又名胆管囊状扩张症，是由于各种原因导致胆总管或（和）胆内胆管的囊状扩张，临床以腹痛、黄疸、腹部包块为主要症状。随着B超、CT等先进医疗设备的普及，临床报道病例数大幅度增加，治疗方式特别是手术方式经历了较大的观念更新。本文就本病的病因、诊断及治疗予以综述。

辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的价值

目的：分析、讨论辅助检查对小肠出血性疾病诊断的价值。方法：本组32例，采用气钡造影16例，99mTC-RBC显像18例，选择性肠系膜上动脉造影12例。分析辅助检查在本病诊断中的作用。结果：气钡造影阳性7例，阳性率43．75％，定位符合率71．43％；99mTC-RBC显像阳性14例，阳性率77．78％，定位符合率42．86％；选择性肠系膜上动脉造影阳性9例，阳性率75％，定位符合率88．89％。出血期检查阳性率91．30％，间歇期33．33％。结论：间歇期应先行小肠气钡双重造影，再考虑行血管造影，阴性者可观察至出血期检查；出血期宜首选99mTC-RBC显像，为提高定位诊断率，可结合应用血管造影检查。

脑胶质瘤术后放疗或同步放化疗78例临床分析

目的 :对 78例脑胶质瘤术后接受单纯放疗或同步放化疗的患者进行回顾性生存分析。方法 :1 987年 1 1月～ 1 995年 5月间收治 78例脑胶质瘤患者 ,根据术后治疗方案不同分为两组。单纯放疗组 ,给予术后放疗 ,总剂量为 5 5Gy～ 60Gy;同步放化疗组 ,采用静脉给药或颈动脉插管给药。化疗与放疗同步进行。 结果 :单纯放疗组和同步放化疗组的中位生存期分别为 4 0个月和 3 6个月 ,两组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。但是 ,从生存曲线上可以看出 ,当病理为Ⅰ、Ⅱ级时 ,单纯放疗组略好于同步放化疗组 ;病理为Ⅲ、Ⅳ级时 ,同步放化疗组略好于单纯放疗组。结论 :单纯放疗组的中位生存期与同步放化疗组之间无显著性差异。但通过分析各组的生存曲线 ,对病理为Ⅰ、Ⅱ级的脑胶质瘤患者 ,不提倡做术后化疗 ;病理为Ⅲ、Ⅳ级时 。

阑尾粘液囊肿的诊治(附17例报告)

总结阑尾粘液囊肿的诊治方法。报告1982～1996年收治17例阑尾粘液囊肿，既往患急性或慢性阑尾炎者13例，占76．5％。症状以右下腹包块及右下腹疼痛为主。术前9例诊断为急性阑尾炎，仅2例确诊。17例行手术治疗，2例于术后1年及3年再次手术，均痊愈。认为钡灌肠对本病有一定诊断价值，手术切除是治疗的唯一方法，术中防止囊肿破裂及充分冲洗腹腔是避免术后复发的关键。

结肠癌合并急性阑尾炎的临床特点

目的 :探讨结肠癌合并急性阑尾炎的临床特点。方法 :1988～ 1997年我院共收治结肠癌合并急性阑尾炎患者 30例 ,所有患者均行手术治疗并经病理检查证实诊断。结果 :19例误诊为急性阑尾炎 ,急诊行阑尾切除术。 5例术中发现升结肠癌行根治性手术。 14例仅行阑尾切除 ,术后均出现消化道症状而复诊 ,平均出现症状时间 46d。 4例误诊为阑尾周围脓肿 ,因反复出现症状行钡灌肠检查明确结肠癌的诊断。 7例术前经钡灌肠确诊 ,一期手术治疗。经随访 ,一期手术 5年生存率 6 6 % ,二期手术为 40 %。结论 :结肠癌并存急性阑尾炎是一种临床症候 ,本病具有误诊率高 ,一期手术切除率、5年生存率高的特点 。

胰头癌姑息手术治疗86例

目的探讨胰头癌姑息手术治疗的方法.方法对1995年1月～2004年1月诊治的胰头癌姑息手术治疗86例资料进行分组观察.结果胆总管、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术组(方法1组)和胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术组(方法2组)手术死亡率没有明显差异.术后黄疸的复发和胆道感染的发生率方法1组比方法2组低,术后存活时间方法1组比方法2组长,术后两组十二指肠梗阻发生率无明显差异.方法1组和方法2组同时进行胃空肠吻合(方法3)后两组比较:方法1组存活时间长,两组均未发生十二指肠梗阻,两组手术死亡率无明显差异.本组5例方法1同时进行方法3加肿瘤射频消融治疗(方法4),射频消融治疗后背部疼痛症状明显减轻甚至消失.结论方法1组优于方法2组.方法3能避免发生十二指肠梗阻,且能延长存活时间,若加用方法4治疗,能明显缓解背部疼痛症状.

甲亢的手术治疗及分析

目的:探讨与总结甲状腺功能亢进症(甲亢)的术前准备,术后处理及其并发症的关系。方法:分析300例甲亢患者行甲状腺大部切除术术前准备及术后处理情况。结果:300例甲亢患者行甲状腺大部切除术,289例治愈,10例复发,1例死亡,为术后窒息死亡。结论:①甲亢患者手术时囊内结扎甲状腺上、下动脉是预防损伤喉上神经和喉返神经的重要措施。②为了减少甲状腺功能低下的发生应该多保留腺叶背面包膜。③为有效地避免术后出血压迫气管引起的窒息死亡可置引流管引流甲状腺创面。