超声在麻醉与围术期应用新进展

超声检查是一种基于超声波的影像学检查技术,具有安全、便携、价廉、可重复和提供实时动态图像等优点。近年来,随着超声设备智能化、小型化、信息化以及研究的不断深入,在麻醉与围术期中的应用愈加广泛。目前,超声在动静脉穿刺和外周神经阻滞领域早已广泛开展,然而,在围术期中对患者进行超声检查评估或诊断仍处于起步阶段。为了麻醉医师能够更好的优化围术期管理,保障患者安全,本文就近几年气道超声、胃内容物评估、超声引导下穿刺和容量反应性的新进展进行综述,从而为麻醉与围术期中应用超声技术提供参考。

雷米芬太尼与咪唑安定辅助局部麻醉镇痛镇静的输注方式探讨

目的探讨雷米芬太尼和咪唑安定辅助局部麻醉手术镇静镇痛的输注方式。方法172例局麻择期手术成年患者随机分为R0.0375、R0.05、R0.0625、R0.075四组,分别输注雷米芬太尼0.0375、0.05、0.0625和0.075μg·kg-1.min-1,并接受咪唑安定0.025mg·kg-1.h-1输注。如果术中患者疼痛的11点数字评分(NRS)>3,单次注射雷米芬太尼10μg;如果术中患者改良的OAA/S镇静评分<2,单次注射咪唑安定0.5mg。结果与R0.0375、R0.05组相比,R0.0625、R0.075组患者因呼吸抑制需减慢或暂停雷米芬太尼输注的发生率显著增加(P<0.05)。无一例患者发生过度镇静。术中知晓的发生率与雷米芬太尼的持续输注剂量成反比,但R0.05、R0.0625、R0.075三组间差异无统计学意义。结论在给予负荷剂量的咪唑安定0.025mg/kg和雷米芬太尼0.5μg/kg后,最好以咪唑安定0.025mg·kg-1.h-1和雷米芬太尼0.05μg·kg-1.min-1的剂量输注,然后根据镇静水平或疼痛程度给予单次剂量的咪唑安定0.5mg或单次剂量的雷米芬太尼10μg。

七氟醚和异丙酚复合麻醉在腹腔镜下宫颈癌根治术中患者脑血流量和颅内压的比较研究

目的:了解在妇科腹腔镜手术中七氟醚和异丙酚复合麻醉下患者脑血流量和颅内压变化情况,比较二者之间的差异。方法:选择行妇科腹腔镜手术者30例,随机分成两组。Ⅰ组:使用8%的七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,Ⅱ组:使用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。使用经颅多普勒超声仪测定麻醉前平卧位稳定后5m in(T1),水平截石位稳定后5m in(T2),行气管插管完成时刻(T3),行气管插管后5m in(T4),气腹头低位时刻(T5),气腹低位后15m in(T6)和气腹放气后10m in(T7)患者的大脑动脉脑血流速率和搏动指数。结果:两组相较,Ⅱ组在T3时刻的大脑动脉脑血流速率和T3、T4时刻的搏动指数降低,Ⅰ组在T7时刻的大脑动脉脑血流速率和搏动指数都有明显降低,P<0.05;组内比较:与T1时刻相比,Ⅰ组在T4、T7时刻的大脑动脉脑血流速率降低,Ⅱ组在T3、T4时刻的大脑动脉脑血流速率和搏动指数都有明显降低;两组T5、T6时刻的搏动指数都有明显升高,与T4比较,两组T5、T6时刻的大脑动脉脑血流速率明显升高,P<0.05。结论:与异丙酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉对气腹后降低患者的大脑动脉脑血流速率和搏动指数的作用更明显,但异丙酚复合麻醉对降低患者气腹之前的大脑动脉脑血流速率和搏动指数的作用明显。

三种常用麻醉药物动物实验中麻醉效果观察

目的:通过三种常用麻醉药的动物实验麻醉观察,比较其麻醉效果情况,为动物实验时正确选择麻醉药物提供依据。方法:采用随机配对的方法将大白鼠分成三组,在相同条件下,各组用不同的麻醉药,观察麻醉效果。结果:三组试验中,对动物实验的麻醉作用有明显差别(P<0.05)。结论:用硫喷妥钠对动物实验麻醉优于盐酸氯胺酮、乌拉坦。

术前心理干预对实施麻醉患者心理生理状况的影响研究

目的:探讨术前心理干预对麻醉患者心理、生理状况的影响。方法:将60例手术患者按抛硬币分组法分为研究组和对照组各30例。麻醉前,对照组按自我管理方法,研究组则由麻醉医师进行心理干预。干预前后,采用中文版知觉心理压力量表(CPSS)、血压及心率评定两组心理和生理状况。结果:干预前两组CPSS、血压、心率评定无统计学差异(P>0.05);干预后研究组CPSS、血压、心率评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:术前心理干预能够减轻麻醉患者心理压力,维持机体正常的心理和生理状态,有利于麻醉质量的控制。

气管插管与i-gel喉罩用于神经介入患者麻醉的比较

行神经介入的患者常合并高血压、脑出血、心电图异常等严重合并症,所以要求在麻醉中保持血流动力学平稳。过去一般行气管插管全麻。喉罩作为声门上气道管理的一种新型装置,由于它操作方便,能在较短时间内顺利置入,且对血流动力学影响轻微,目前已在临床麻醉中得到了广泛应用。I-gel喉罩是一种新型的非充气型喉罩,临床刚开始应用,本研究拟评价气管插管与i-gel喉罩用于神经介入手术患者麻醉效果的比较,为临床提供参考。

分析施行心脏超快通道麻醉对小儿血流动力学参数稳定性的影响

目的:分析心脏超快通道麻醉对小儿血流动力学参数稳定性的影响。方法:将2013年至2014年我院收治的88例需行心内直视手术的患儿依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各44例患儿。为对照组患儿进行常规手术麻醉,为观察组患儿进行心脏超快通道手术麻醉,对比分析其麻醉效果及血流动力学参数的稳定性。结果:观察组患儿麻醉围术期的MAP、CVP、HR指标在T0~T5时间点的变化不显著(P>0.05),无统计学意义。对照组患儿麻醉围术期的MAP、CVP、HR指标在T0~T5时间点的变化显著(P<0.05),有统计学意义。结论:为需行手术治疗的患儿实施心脏超快通道麻醉可确保其血流动力学参数的稳定性,值得在临床上推广应用。

多学科综合治疗协作组治疗进展期胃癌的临床疗效观察

目的:观察多学科综合治疗协作组(MDT)治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:2018年6月-2020年3月收治进展期胃癌患者60例,随机分为两组,每组各30例。对照组采取传统诊疗模式;研究组采取MDT模式。比较两组患者临床疗效、不良反应发生率、无进展生存期(PFS)、总生存时间(OS)、生活质量与心理状态评分。结果:研究组治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PFS、OS、生活质量与心理状态评分均高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MDT可以制定个性化治疗方案,最高效地利用医疗资源,提高患者受益度,具有进一步推广的临床应用价值。

基础加硬膜外麻醉行子宫肌瘤切除术效果观察

基础加硬膜外麻醉行子宫肌瘤切除术效果观察山东鲁抗医药股份有限公司医院（２７２１２１）张兆君，王少远山东省济宁市第一人民医院麻醉科庞维新我院通过应用基础氟芬合剂＋新型利布合剂行子宫肌瘤切除术与单纯利多卡因比较，具有镇静，止痛好．牵拉反应轻，阻滞平面广，...

保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果

目的探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法选取2022年1月至6月山东省济宁市第一人民医院行胸腔镜手术患者60例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组行保留自主呼吸喉罩全麻,对照组行双腔气管插管全麻。比较两组手术时间、插管前后平均动脉压差值、插管前后心率差值、术中全麻药用量、最低脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、最高呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、术野暴露评分、纵隔摆动及呛咳发生率;比较两组麻醉前(T_(0))、开胸后30 min(T_(1))、关胸后30 min(T_(2))动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较两组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间;比较两组术后麻醉相关并发症及肺部并发症发生情况。结果两组未见纵隔摆动发生。观察组插管前后平均动脉压差值、心率差值低于对照组,术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量少于对照组,最高PetCO_(2)、呛咳发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、最低脉搏血氧饱和度、术野暴露评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时间点PaO_(2)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(2)时,对照组PaCO_(2)高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时间点PaCO_(2)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,观察组PaCO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后麻醉相关并发症及肺部并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留自主呼吸喉罩全麻用于胸腔镜手术可减轻诱导期插管反应,减少术中全麻药用量,降低术后并发症,促进快速康复。

前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在非插管胸腔镜手术中的应用效果比较

目的比较前锯肌平面阻滞(serratus anterior plan block,SAPB)与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)在非插管胸腔镜手术(non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)中的应用效果。方法选取2022年1—10月山东省济宁市第一人民医院收治的60例行NIVATS的患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导前,观察组给予SAPB,对照组给予TPVB。比较分析两组患者的手术相关指标,麻醉前(T_(0))、开胸后15min(T_(1))、开胸后30min(T_(2))、术毕(T_(3))、拔除喉罩后15min(T_(4))的血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)],T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻的血气分析指标[动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO_(2))],术后恢复指标,术后镇痛情况,以及术后不良反应发生情况。结果两组患者的术中视野暴露评分以及呛咳、低氧血症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者的阻滞操作时间显著短于对照组(P<0.05),低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的MAP均明显降低,对照组患者T_(1)、T_(2)时刻的HR均明显降低,观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的HR均明显降低,差异均有显著性(P<0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,两组患者的HR比较差异均无显著性(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻,观察组患者的MAP均显著高于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(2)、T_(4)时刻的PaO_(2)、PaCO_(2)均显著升高(P<0.05)。T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者的术后麻醉恢复时间、首次下床时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后24h的15项恢复质量量表评分、静息以及咳嗽时的中重度疼痛发生率、镇痛泵有效按压次数、镇痛补救率以及术后不良反应总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论SAPB与TPVB均可安全、有效地用于NIVATS中,且SAPB操作相对简单,可维持患者的术中血流动力学水平稳定,是一种较为理想的区域阻滞技术。

背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

目的观察胸段背根神经节脉冲射频(pulse radio frequency,PRF)刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效分析。方法 62例胸部PHN患者随机均分为药物组及联合组,观察并比较两组患者治疗前、后疼痛VAS评分、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、治疗后曲马多减少量、治疗期间不良反应及远期疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组疼痛VAS评分、PSQI评分和治疗后曲马多减少量明显降低;且联合组降低更明显(P<0.05)。与药物组比较,联合组患者治疗期间头晕、嗜睡、共济失调等不良反应发生率明显降低(P<0.05),但有部分患者出现穿刺部位疼痛。与药物组比较,联合组患者疼痛缓解率明显提高,精神面貌和生活质量明显改善,部分患者恢复了劳动或工作能力(P<0.05)。结论胸段背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林可有效治疗PHN。

不同途径应用舒芬太尼对罗哌卡因颈丛阻滞效果的影响

目的观察舒芬太尼静脉注射与罗哌卡因复合对颈丛阻滞效果的影响。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级罗哌卡因颈丛阻滞下甲状腺切除患者随机分为A、B、C三组。所有患者在颈丛阻滞前2 min静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,A组和B组同时分别静脉注射芬太尼1μg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg,C组阻滞液中含有舒芬太尼0.1μg/kg。术中根据患者的反应静脉注射相应的阿片类药物。结果三组患者术中知晓、麻醉满意度和术后镇痛需要相似。结论用于改善颈丛阻滞的效果,舒芬太尼与芬太尼静脉注射有相似的效果,与罗哌卡因复合应用并不比静脉注射有明显的优势。

超声引导腰部竖脊肌平面阻滞在老年患者髋关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导腰部竖脊肌平面阻滞(L-ESPB)在老年患者髋关节置换术中的应用效果。方法选择2020年8月至2021年3月于济宁市第一人民医院60例行单侧髋关节置换术的老年患者,根据随机数字表法分为A组(n=30)和B组(n=30)。两组均行喉罩全麻,A组全麻前行L-ESPB。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、全麻药用量、全麻苏醒指标、术后VAS评分、镇痛效果及不良反应发生率和术后康复指标。结果A组T_(2)~T_(6)时MAP、HR低于B组,B组T_(2)~T_(6)时MAP、HR高于T_(1),差异有统计学意义(P<0.05);A组T_(2)~T_(6)时MAP、HR与T_(1)比较差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,A全麻药用量减少,术后拔喉罩时间、苏醒期躁动发生率、术后VAS评分、镇痛泵有效按压次数、镇痛补救率及恶心呕吐发生率降低,术后首次下床活动时间缩短,髋关节最大屈曲度和外展度增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组头晕、尿潴留发生率及术后肌力评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导L-ESPB用于老年患者髋关节置换术,可维持术中血流动力学平稳,减少全麻药用量,提供完善镇痛效果,降低术后并发症发生率,提高苏醒质量,有利于早期康复。

新斯的明用于术后镇痛

本文就新斯的明用于术后镇痛的机制、安全性及其不良反应做一简要综述。

i-gel喉罩用于腹腔镜异位妊娠手术患者气道管理的效果

目的:评价i-gel喉罩用于腹腔镜异位妊娠手术患者气道管理的效果。方法:择期全麻下行腹腔镜异位妊娠手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～41岁,体重45～75kg,随机分为2组(n=20):LMAS喉罩组(L组)和i-gel喉罩组(I组)。根据体重选择合适的喉罩型号,麻醉诱导后置入,行机械通气。记录置入次数,术中监测MAP、HR、SpO2、PETCO2,观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、沾血、反流误吸的发生情况。结果:两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组SpO2、PETCO2均在正常范围。两组患者年龄、体重、手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。置入喉罩前即刻和置入喉罩后1min时MAP下降(P<0.05),HR差异无统计学意义(P>0.05),两组各时点MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),两组患者置入后均未发生反流和误吸。麻醉恢复期两组患者均能较好的耐受喉罩。与I组比较,L组喉罩沾血和术毕咽痛发生率升高(P<0.05),术后24h内咽痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:i-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,通气效果好,不良反应少,可以安全的用于腹腔镜宫外孕手术患者的气道管理。

曲马多复合芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛中的应用

目的观察静脉曲马多与芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的临床效果及不良反应。方法选择全麻手术的OSAS患者40例,随机分为两组,曲马多组(T组)和芬太尼组(F组),每组20例。T组:曲马多400mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多2.5mg;F组:芬太尼1.5mg+氟哌利多2.5mg,均以生理盐水配制100mL。给予负荷量5mL后连接镇痛泵进行自控镇痛(PCIA)。术后2、8、24、48h行VAS评分,并对有效按压次数、用药量及不良反应发生情况进行观察比较。结果两组VAS评分、有效按压次数、用药量均无显著性差异(P>0.05),不良反应发生率F组明显高于T组。结论曲马多复合芬太尼应用于OSAS手术的术后镇痛与芬太尼单独应用效果相当,但不良反应发生率明显低于后者,是一种更安全、有效的方法。