阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝和肝硬化致肾损害的特点及处理探讨

目的观察阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)治疗慢性乙肝(CHB)和肝硬化(LC)患者出现肾性低磷血症等不良反应的临床特点,探讨换用恩替卡韦(ETV)治疗后的效果。方法选取2012年1月~2018年3月在山东省淄博市中心医院应用LAM治疗出现耐药后加用ADV联合治疗(add-on方案)的患有CHB和LC(Child-PughA级)的患者例行检查,若发现低磷血症等肾脏不良反应,则作为研究对象,并及时停用ADV和LAM;将轻、中度CHB患者作为A组,换用ETV0.5mg/d。将重度CHB和LC患者作为B组,采用ETV1.0mg/d治疗。采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验进行统计分析。结果低磷血症等肾损害发生在add-on方案治疗63(49,71)个月后,换用ETV治疗后,生化指标和症状逐渐改善;换药治疗6个月后两组血鳞、eGFR与换药前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组换药前后血磷、eGFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有患者换药后血HBVDNA仍低于检测下限。结论长期应用ADV联合LAM治疗,部分CHB和LC患者可出现低磷血症等不良反应,及时停药、换用ETV可改善病情,且维持抗病毒的效果。

阿德福韦酯联合拉米夫定或恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和肝硬化出现肾损害后的处理

目的探讨阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)或恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化(LC)出现肾性低磷血症等不良反应后的治疗方案。方法对2012年1月至2017年6月在山东省淄博市中心医院感染科就诊的采用ADV联合LAM或ETV治疗的CHB和LC患者进行定期检查,对出现肾损害的患者调整抗病毒治疗方案并随访,分析抗病毒药物调整前后血磷、肾小球滤过率估计值(eGFR)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)等的变化。结果发现肾损害患者22例,包括接受ADV和LAM治疗(LAM耐药后加ADV,简称add-on方案)的CHB和LC患者(Child-Pugh A级)21例、接受ADV和ETV治疗的CHB患者1例,肾损害主要表现为低磷血症(100%),8例(36.4%) eGFR下降;21例采用add-on方案的患者HBV-DNA低于检测下限,1例应用ETV联合ADV治疗的患者,乙型肝炎病毒DNA高于检测下限,耐药检测提示ETV耐药。对应用add-on方案的21例患者中的7例换用ETV1. 0mg/d(每天1. 0mg)治疗、3例换用ETVO. 5mg/d治疗;8例停LAM换用替比夫定(LdT),继用ADV治疗;3例停LAM、ADV,换用LdT联合替诺福韦酯(TDF)治疗;应用ETV联合ADV治疗的1例患者,停用ETV和ADV,换用LdT 0. 3g/d和TDF 0. 15g/d治疗。调整方案后20例(90.9%)患者1-4个月内血磷水平恢复正常;eGFR下降的8例中有6例在6个月内恢复正常;ETV 1.0mg/d组和LdT联合ADV组药物调整前后血磷、eGFR对比差异均有显著性(P<0.05);21例(95.5%)患者治疗方案调整后HBV-DNA仍低于检测下限,对ETV耐药的1例(4. 5%) 1个月后HBV-DNA检测不到。结论长期应用ADV联合LAM或ETV治疗的小部分CHB和LC患者可出现低磷血症等不良反应,发生后及时调整抗病毒药物,换用LdT联合抗病毒治疗方案或对采用add-on方案者单独应用恩替卡韦治疗可改善病情,且维持抗病毒的疗效。

还原型谷胱甘肽治疗中、重度慢性乙型肝炎的疗效和安全性研究

目的评价还原型谷胱甘肽治疗中、重度慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法将120例中、重度慢性乙型肝炎患者随机分为2组,治疗组应用还原型谷胱甘肽注射液1800mg,每天静脉点滴1次;对照组应用门冬氨酸钾镁30ml,每天静脉点滴1次,疗程均为4周。观察患者临床表现、生化指标和不良事件发生的情况。结果治疗组患者的乏力有效率为88.3%(53/60),纳差的有效率为85%(51/60),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的血清ALT、AST、血清总胆红素(TBil)的降幅高于对照组(P<0.05),白蛋白(ALB)治疗后增高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ALT、AST的复常率治疗组分别为74.6%和76.5%,对照组分别为65.5%和68.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发现明显的不良反应。结论还原型谷胱甘肽能显著改善中、重度慢性乙型肝炎的临床症状和肝功能指标,不良反应少且轻微。

优质护理在病毒性肝炎合并糖尿病患者中的应用价值研究

目的探析病毒性肝炎合并糖尿病患者应用优质护理的临床价值。方法对该院2016年1月—2017年3月期间收治的92例病毒性肝炎合并糖尿病患者进行分组研究,按照随机数字表法分为两组,即参照组与干预组,各46例。参照组患者应用常规护理,干预组患者应用优质护理,对两组患者心理状态、并发症发生率及护理满意度进行统计比较。结果干预组患者抑郁评分、焦虑评分均明显低于参照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者并发症发生率为4.3%,明显低于参照组患者的26.1%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者护理满意度为97.8%,明显高于参照组患者的78.3%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论病毒性肝炎合并糖尿病患者应用优质护理的效果更好,能够显著改善患者心理状态,降低并发症发生率,提高护理满意度,是一种值得临床应用与推广的护理方式。