急腹症手术患者的麻醉护理研究

目的探讨分析急腹症手术患者的麻醉护理,为医院提高急腹症手术的治疗提供重要的参考依据。方法选取2011年12月-2013年12月在我院接受诊断和治疗的70例急腹症手术患者作为研究对象,在麻醉前后和麻醉手术中对患者进行基础护理和心理护理。结果 2例患者出现伤口开裂、1例患者出现伤口感染、3例体温异常、1例腹部疼痛、2例伤口红肿;70例患者中66例表示对我们的麻醉护理服务十分满意,4例表示比较满意,无不满意的情况,因此满意度可达100%。结论说明合理的麻醉护理对提高疗效,帮助患者快速恢复都有重要意义,临床值得推广。

椎管内复合麻醉法11383例分析

目的:总结和分析我院椎管内复合麻醉法(CSEA)11 383例,探讨其优缺点及注意事项。方法:采用针内针联合针法,依穿刺部位又分为两针法和一针法。结果:穿刺成功11 301例,失败82例而行硬膜外麻醉或改全麻,呼吸抑制10例,硬膜外导管误入蛛网膜下腔3例,术后头痛5例。结论:CSEA能够保留SA和EA的优点,减少了EA椎管内和SA单独使用时可能出现的危险和不良反应。

近日节律对靶控输注依托咪酯镇静效应的影响

目的 通过上午、下午靶控输注（TCI）依托咪酯麻醉诱导时依托咪酯血浆靶浓度测定,探讨近日节律对TCI依托咪酯镇静效应的影响.方法 选择术前未用药患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为上午组（8：00～10.00,A组,30例）和下午组（14：00～16：00,P组,30例）TCI依托咪酯进行全麻诱导.以血浆靶浓度150 ng/ml为起点,达到预期的血浆靶浓度5 min后,每次增加50ng/ml,直到患者意识消失（睫毛反射消失及OAA/S评分≤3分,且BIS≤50）.记录BIS为50和意识消失时的依托咪酯血浆靶浓度.结果 BIS达50和意识消失时,两组患者HR、MAP、SpO2、BIS差异均无统计学意义.与P组比较,BIS达50和意识消失时,A组依托咪酯血浆靶浓度明显升高（P＜0.05）.结论 近日节律对依托咪酯的镇静作用有影响,下午组TCI依托咪酯患者BIS达50和意识消失时所需血浆靶控浓度较低.

红景天苷联合右美托咪定对LPS诱导的人关节软骨细胞凋亡和炎症反应的调节作用

目的探讨红景天苷(Sal)联合右美托咪定(Dex)对脂多糖(LPS)诱导的人关节软骨细胞凋亡和炎症反应的促进作用和机制。方法分离人关节软骨细胞体系,分别设置健康对照组(Ctrl组)、LPS诱导模型组(LPS组)、单用Sal组(LPS+Sal组)、单用Dex组(LPS+Dex组)、Dex联合Sal组(LPS+Dex+Sal组)。各组模型中LPS刺激8 h(100 ng/ml),Sal(50 μg/ml)和Dex(100 nmol/L)连续作用48 h。免疫荧光检测细胞凋亡;5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)染色鉴定细胞生长状态,Western blot检测软骨细胞凋亡标志分子、细胞功能及通路分子活性;ELISA法检测血清中炎症因子。结果与Ctrl组比较,LPS组细胞发生明显凋亡,凋亡相关标志和通路分子活性明显上调,增殖能力下降,并分泌大量炎症细胞因子( P <0.01)。与LPS组比较,LPS+Sal组与LPS+Dex组细胞凋亡现象有所缓解,凋亡标志及相关通路分子活性下降,增殖能力有所提高,炎症因子分泌水平下降( P <0.01)。与LPS+Dex组比较,LPS+Dex+Sal组细胞凋亡现象显著缓解,并伴随着凋亡标志和通路分子表达水平下调,细胞增殖能力显著提高,炎症因子分泌水平受到明显抑制。结论 Sal可以提高Dex对LPS诱导的人软骨细胞凋亡和炎症反应;其机制可能是通过下调磷酸化核转录因子κB p65(p-NF-κB p65)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及下游通路活性来发挥作用。

右美托咪定对糖尿病小鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探究右美托咪定(DEX)对糖尿病小鼠肾缺血再灌注(IR)损伤的治疗作用及机制。方法:选择8周龄糖尿病db/db小鼠,分别设置假手术组(Sham组)、IR手术组(IR组)、IR手术+DEX剂量组(12.5、25、50μg/kg)。IR组小鼠经非创伤性血管钳封闭双肾蒂缺血45 min。肾损伤和内质网(ER)应激标志物分别用试剂盒和ELISA检测;HE染色鉴定肾组织细胞形态;TUNEL检测肾组织凋亡;Western blot检测组织ER应激和凋亡关键分子表达。结果:与Sham组相比,IR组小鼠肾损伤和ER应激标志物增强(P<0.01);肾组织细胞发生严重损伤和凋亡(P<0.01);ER应激蛋白和凋亡蛋白表达上调(P<0.01)。与IR组相比,IR+DEX各剂量组小鼠肾损伤和ER应激指标改善(P<0.05或P<0.01);肾组织细胞损伤和凋亡受到抑制(P<0.05或P<0.01);ER应激蛋白和凋亡蛋白表达水平降低(P<0.05或P<0.01)。结论:DEX可有效降低糖尿病小鼠肾IR损伤细胞的ER应激反应,同时降低肾组织细胞凋亡,保护肾组织细胞免受伤害。

七氟烷复合丙泊酚吸入时长对乳腺癌根治术患者术后认知功能的影响

目的:观察七氟烷复合丙泊酚吸入时长对乳腺癌根治术患者术后认知功能的影响。方法:选取2016年8月至2019年8月在我院外科进行手术的104例乳腺癌患者,根据简单随机分组分为观察组与对照组,各52例。两组均给予低流量吸入七氟醚及泵注丙泊酚进行麻醉维持,同时持续静脉泵注瑞芬太尼进行镇痛。对照组吸入2h后停止吸入七氟醚,仅用泵注丙泊酚进行麻醉维持,两组患者均于手术缝皮时停用所有麻醉药物,并给予氧气供给。观察两组患者连接脑电双频指数(BIS)监测仪(T0)、麻醉诱导3min后(T1)、插管1min后(T2)、切皮1min后(T3)、缝皮1min后(T4)时BIS指数,对比两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及可进行语言陈述时间,对比两组患者手术前及手术1~12h后蒙特利尔认知量表(MoCA)评分,对比两组患者术后低血压、呕吐、支气管痉挛、心动过速等不良反应发生率。结果:两组年龄、BMI指数、汉族、少数民族比例、TNMⅡ期、Ⅲ期对比均无显著性差异,均有P>0.05。两组患者BIS指数均随时间变化的趋势并且时间因素的作用随着分组的不同而不同,P<0.05;两组患者术中各时点(T1、T2、T3、T4)BIS指数均显著降低,P<0.05;同时点比较,两组T0、T1、T2、T3比较差异无统计学意义,P>0.05,观察组T4时BIS指数显著高于对照组,P<0.05。观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、可语言陈述时间均显著短于对照组,均有P<0.05。两组患者MoCA评分均随时间变化的趋势并且时间因素的作用随着分组的不同而不同,P<0.05;两组患者术后各时点(术后1h、术后6h、术后12h)MoCA评分较术前降低,P<0.05;同时点比较,观察组术后1h、术后6h、术后12h MoCA评分显著高于对照组,均有P<0.05。观察组术后不良反应总发生率较对照组无显著差异,P>0.05。结论:乳腺癌根治术全程吸入七氟烷进行麻醉,对乳腺癌患者认知功能产生的影响较小,且全程吸入麻醉恢复时间快,不会增加不良反应,值得临床推广。

适应手术室环境对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和疼痛感的影响

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗良性胆囊疾病常用的有效方法,具有创伤小、术后恢复快等优点。但手术作为影响患者生命健康的重要压力源,加之陌生的环境、麻醉风险及术后疼痛等因素的影响会导致患者术前出现焦虑情绪。

腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻在腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻在腹腔镜下精索静脉曲张结扎术中昀临床效果。方法：拟行腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的患者60例，均分为腹横肌平面阻滞组（T组）和对照组（c组），麻醉诱导后置入SLIPA喉罩，在超声引导下行手术侧腹横肌平面阻滞，分别注入0．25％罗哌卡因15 m1（T组）或等容量生理盐水（c组），记录全麻药用量、麻醉苏醒时间和喉罩拔出时间，以及术后1 h（T1）、5 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）的患者平静不动时和患者稍活动时VAS疼痛评分，并记录不良反应情况。结果：与c组比较，T组丙泊酚与瑞芬太尼用量明显减少，麻醉苏醒时间与喉罩拔出时间均明显缩短（P〈0．05）；T1一T4时患者平静不动时和T1-T5时患者稍活动时VAS疼痛评分明显降低（P〈0．05）。结论：与单纯喉罩全麻相比，腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻用于腹腔镜下精索静脉曲张结扎术可减少麻醉药用量，缩短麻醉苏醒时间，也未增加不良反应，值得在临床上推广应用。

脊柱后路手术患者苏醒期躁动的护理干预

目的探讨手术室护理干预对减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的效果。方法将山东省淄博市第一医院2012年2月至2013年12月期间收治的68例择期行脊柱后路手术患者随机分为对照组和观察组,对照组给予手术室传统护理,而观察组根据引起苏醒期躁动的因素给予针对预防性的护理措施,监测并记录两组苏醒期的血压(收缩压和舒张压)及心率情况,同时分析两组躁动的发生率并评价躁动分布情况。结果两组的基础收缩压、舒张压及心率的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组苏醒期的舒张压、收缩压及心率均低于对照组(P<0.05);观察组的躁动发生率为35.3%低于对照组的14.7%,P<0.05),且两组的躁动程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理干预可减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的发生率,并降低手术对苏醒期血压和心率的影响。

多沙普仑在悬雍垂腭咽成形手术患者全麻苏醒期安全性和可靠性研究

目的:探讨多沙普仑在提高悬雍垂腭咽成形手术(UPPP)患者全麻苏醒期安全性的作用及意义。方法:36例ASAⅡ- Ⅲ级因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)择期实施UPPP病人,随机分为两组:对照组(C组)和多沙普仑组(D组),每组18 例。所有病人均采用静吸复合全身麻醉,手术结束时停用全部麻醉药物,D组在手术结束时先静推多沙普仑1 mg·kg-1,继之静脉滴注0.1%多沙普仑+5%葡萄糖混合液;C组只在相应时间给予等量的5%葡萄糖液。记录手术结束至病人清醒和拔管时间以及拔管后6 h内MAP、HR变化和呼吸道并发症的发生情况。结果:与C组比较,D组病人清醒时间与拔管时间均明显缩短(P<0.05);拔管后6 h内病人MAP、HR较早恢复稳定,舌后坠、呼吸抑制、误吸、喉痉挛的发生率显著降低(P< 0.05)。结论:UPPP患者术后应用多沙普仑能降低全麻苏醒期的风险,具有安全、可靠、实施简便的特点,值得推广。

帕瑞昔布钠在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用效果

目的 观察帕瑞昔布钠在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用效果。方法 选取60例行椎间孔镜微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者,将其随机分为观察组与对照组,各30例。在麻醉诱导前30 min,观察组患者给予静脉注射40 mg帕瑞昔布钠注射液+4 mL 0.9%氯化钠注射液,对照组患者给予静脉注射4 mL 0.9%氯化钠注射液。比较两组患者不同时点的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、疼痛视觉模拟量表评分、自控镇痛泵按压次数,血清疼痛介质(前列腺素E_(2)、P物质、神经肽Y)、应激介质(皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素)、炎症因子[超敏C-反应蛋白、白细胞介素(IL)-6、IL-10]水平、红细胞沉降率,以及术后12 h舒芬太尼追加用量和术后不良反应发生情况。结果 在术中各检测时间点,观察组的平均动脉压、心率均低于对照组(均P<0.05),而两组的脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。在术后各检测时间点,观察组的疼痛视觉模拟量表评分及自控镇痛泵按压次数低于或少于对照组,血清前列腺素E_(2)、P物质、神经肽Y、皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、超敏C-反应蛋白、IL-6、IL-10水平和红细胞沉降率均低于对照组,且观察组术后12 h舒芬太尼追加用量少于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后恶心、呕吐、发热的发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论 在麻醉诱导前给予静脉注射帕瑞昔布钠进行镇痛,能够明显缓解腰椎间盘突出症患者微创手术后的疼痛,降低术后恶心、呕吐、发热的发生率,这或与帕瑞昔布钠可更好地调节机体疼痛介质水平、减轻机体应激反应及炎症状态有关。

手术患者的心理护理程序探讨

1需要与期待 患者入院后,需要安静的环境,新鲜的空气,合适的温湿度,舒适的床铺,充分的休息和睡眠,营养丰富的饮食等.由于术前患者常把注意力集中在"开刀"二字上,因而殷切期待医护人员的关心、照顾和爱护,护士应主动提供患者所迫切需要知道的信息.患者会暗中注视着医护人员的一举一动.

健康教育对OSAHS患者术后生活质量的影响

目的探讨健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后生活质量的影响。方法将78例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后患者随机分为观察组及对照组,每组39例,均行常规手术治疗。对照组实施常规术后护理,观察组在此基础上从日常生活指导、体位指导、用药指导及心理护理四个方面进行健康教育,以WHOQOL-100量表评估患者生活质量水平,比较分析两组差异。结果治疗后,观察组患者在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰方面WHOQOL-100得分情况显著低于对照组(t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651,P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01)。结论健康教育能显著提高术后患者的健康意识,有助于改善患者的生活质量。

急性主动脉夹层动脉瘤误诊8例分析

目的:总结我院近年急性主动脉夹层动脉瘤诊治体会。探讨主动脉夹层动脉瘤的临床特点及误诊情况。方法:本组8例患者3例误诊为急性心肌梗死,收入CCU;1例误诊为肠系膜栓塞症、肠坏死收入普外科;1例伴有左侧肢体麻木,收入神经内科。结果:8例患者误诊5例,死亡4例;病情缓解后行介入治疗及手术4例。结论:本病具有发病急骤,疼痛剧烈,病情凶险易误诊等特点,首诊医师应思路宽,紧急抢救,绝对卧床、吸氧、控制性降压。

多沙普仑在悬雍垂腭咽成形手术患者全麻苏醒期安全性和可靠性研究

目的探讨多沙瞢仑在提高悬雍垂腭咽成形手术（UPPP）患者全麻苏醒期安全性的作用及意义。方法36饲ASAn～Ⅲ级因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）择期实施UPPP病人，随机分为两组：对照组（C组）和多沙瞢仑组（D组），每组18饲。所有病人均采用静吸复合全身麻醉，手术结束时停用全部麻醉药物，D组在手术结束时先静推多沙普仑1mg·kg^-1，继之静脉滴注0．1％多沙瞢仑＋5％葡萄糖混合液：C组只在相应时间给予等量的5％葡萄糖液。记录手术结束至病人清醒和拔管时间以及拔管后6h内MAP，HR变化和呼吸道并发症的发生情况。结果与C组比较，D组病人清醒时间与拔管时间均明显缩短（P〈0．05）；拔管后6h内病人MAP，HR较早恢复稳定，舌后坠，呼吸抑制。误吸，喉痉挛的发生率显著降低（p〈0．05）。结论UPPP志者术后应用多沙瞢仑能降低全麻苏醒期的风险，具有安全，可靠，实施简便的特点，值得推广。