经阴道彩色多普勒超声联合血清miRNA-18a和miRNA-92a诊断宫颈癌的价值研究

背景宫颈癌(CC)的筛查和早期诊断包括超声、阴道镜检、人类乳头瘤病毒(HPV)-DNA检测、液基薄层细胞检测等。而如何选择适宜的检查方式以获取最大的诊断效能,同时又具有经济、便捷、创伤小的特点,是临床密切关注的问题。目的探索经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的价值。方法选择2015年3月—2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科经术后病理诊断为CC的患者122例为CC组;选取病理确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)的患者120例为CIN组;选择同期本院确诊为子宫良性病变的患者120例为正常组。比较3组一般资料、TVCDS检查结果及血清miRNA-18a、miRNA-92a;采用多因素Logistic回归分析分析CC的影响因素;以术后病理诊断结果为金标准,绘制各指标诊断CC的ROC曲线。结果 CIN组、CC组高危型人类乳头瘤病毒(HR-HPV)感染发生率高于正常组,CC组HR-HPV感染发生率高于CIN组(P<0.05);CIN组绝经发生率低于正常组、CC组(P<0.05)。CC组和CIN组均可见疑似癌变的宫颈表现,宫颈边缘不整;CC组较CIN组血流更为丰富。CIN组、CC组血流阻力指数(RI)均低于正常组(P<0.05);CC组血流RI低于CIN组(P<0.05)。3组宫体、卵巢及宫旁各组织均为正常生理表现。CIN组、CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于正常组(P<0.05);CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于CIN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、HR-HPV感染、绝经、血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a是CC发生的影响因素(P<0.05)。血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a、血流RI联合血清miRNA-18a、血流RI联合血清miRNA-92a及血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的ROC曲线下面积分别为0.844、0.880、0.763、0.936、0.886、0.940,灵敏度分别为80.8%、78.7%、64.8%、87.7%、82.8%、94.3%,特异度分别为68.0%、83.7%、81.8%、85.8%、78.3%、81.3%。结论 CC患者TVCDS的血流RI降低,血清miRNA-18a、miRNA-92a升高;TVCDS的血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a对CC的诊断效能高于其单独诊断效能,且具有易操作的特点,可提高CC的早期诊断率,值得临床推广使用。

麝香保心丸通过调节apelin/APJ信号转导通路减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤后心功能异常的实验研究

目的探讨麝香保心丸对大鼠心肌缺血/再灌注损伤后心功能保护作用及相关机制。方法将36只Wistar大鼠分为正常对照组、模型组、麝香保心丸组,每组12只。麝香保心丸组给予麝香保心丸50mg/(kg·d),共30d,正常对照组及缺血再灌注组给予同等剂量的生理盐水,在最后一天制备心肌缺血/再灌注模型。在实验结束后24h后,检测大鼠心功能、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆及心肌apelin水平。应用western-blot检测心肌apelin及APJ蛋白的表达。结果与模型组比较,麝香保心丸预处理可明显提高大鼠心肌缺血/再灌注损伤后心功能。病理学结果提示麝香保心丸可显著减轻心肌损伤后导致的肌纤维坏死及炎症细胞的浸润。与模型组比较,麝香保心丸组的CK-MB与LDH明显降低,同时麝香保心丸可使心肌及血浆apelin含量明显升高。模型组apelin和APJ的蛋白表达较正常对照组明显降低,然而麝香保心丸治疗可以逆转这一改变。结论麝香保心丸预处理可以保护大鼠心肌缺血/再灌注损伤后心功能减低,这一保护作用可能是通过调节apelin/APJ信号转导通路表达来实现的。

早期T波倒置及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平与急性心肌梗死急诊介入治疗的相关性分析

目的观察急性心肌梗死行急诊介入后早期T波倒置与血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平的相关性及其临床意义。方法选择85例急性心肌梗死并行急诊介入治疗患者,根据其是否在介入术后24 h内出现T波倒置,将患者分为T波倒置组45例,未倒置组40例,分别观察肌钙蛋白、超声心动图射血分数、舒张末内径、血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平及预后。结果 T波倒置组肌钙蛋白峰值低于未倒置组且达酶峰时间短于T波倒置组,血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平显著低于未倒置组。随访6个月,T波倒置组超声心动图射血分数、舒张末内径与术前比较有明显改善,且改善情况优于未倒置组(P均<0.05),心血管事件发生率低。结论血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平和介入治疗后是否早期T波倒置都是心肌组织再灌注的临床指标,与预后有密切关系。

钼靶X线、超声组合BI-RADS分类法指导农村妇女乳腺普查

目的:探讨应用钼钯X线(MAM)、超声(US)组合BI-RADS分类法确定农村妇女乳腺癌普查年龄的可行性。方法:954例本地区农村妇女,年龄35～60岁,平均(47.5±5.8)岁。所有妇女均接受US和MAM检查并行BI-RADS分类,US+MAM组合分类结果为每例受检者US与MAM分类结果中的最高级别,US+MAM分类Ⅲ类以上结果判定为高危人群并随访。将954例农村妇女及所检出的高危妇女划分为35～40岁、41～50岁、51～60岁3个年龄段,计算高危妇女在其相应年龄段所占比率,统计学分析其差异。结果:44例农村妇女被组合BI-RADS分类法评价为高危妇女,其随访结果与BI-RADS要求相符,35～40岁、41～50岁、51～60岁3个年龄段高危妇女所占比率分别为8.21%、5.32%、1.70%,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用US+MAM组合法BI-RADS分类可准确判定农村妇女乳腺癌的普查年龄。

氟尿嘧啶药理学及其相关代谢酶的遗传药理学进展

由于受环境污染、饮酒、吸烟等不良生活习惯的影响，恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的常见病、多发病［1］。1957年Duschinsky等合成的第一代氟化嘧啶药物-氟尿嘧啶（5-FU）对消化道癌、乳腺癌、肺癌等多种恶性肿瘤均有抑制作用，但缺点是有效剂量与中毒量相近，在杀死癌细胞的同时也使正常细胞严重受损。本文结合文献对氟尿嘧啶及其相关代谢酶的遗传药理学研究进展进行综述，旨在为临床合理用药提供参考依据。

腹腔镜下输卵管单点吻合31例临床分析

目的探讨腹腔镜下输卵管单点吻合术的效果。方法对输卵管结扎术后17例及输卵管阻塞宫、腹腔镜疏通失败14例共31例58条输卵管采用3mm腹腔镜手术器械行腹腔镜下单点吻合,端端口径不齐、相差过大的输卵管借助输尿管导管或宫腔镜插入导丝支架进行吻合。结果单点吻合31例58条输卵管均一次性吻合成功。术后3个月经周期后造影示2例双侧输卵管不通,5例单侧输卵管不通,术后输卵管通畅率为84.5%(49/58)。26例随访6~36个月,宫内妊娠17例,妊娠率65.4%(17/26),2例输卵管妊娠,7例未孕。结论腹腔镜下输卵管单点吻合具有创伤小、恢复快、腹腔干扰少等优点,手术方法可行。

腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗

目的总结腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断、治疗和预防措施。方法回顾26例炎性肠梗阻的治疗方法,包括禁食、胃肠减压、全肠外营养、糖皮质激素和生长抑素的应用。结果26例患者全部保守治愈,平均15.2d,无复发者。结论采用非手术治疗术后早期炎性肠梗阻效果满意,并发症少,安全。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床诊断及病原菌分析

目的了解肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的患者的临床特征及腹水病原菌分布,为临床早期诊断和合理、有效选用抗生素提供可靠依据。方法以2000年5月至2008年5月诊断为肝硬化并自发性腹膜炎腹水细菌培养结果为阳性的住院患者为研究对象,回顾性分析患者的症状、体征、辅助检查及治疗,转归。结果患者有不同程度的发热、腹痛、腹泻及腹膜刺激征。血常规白细胞及中性粒细胞大多增高,部分患者腹水白细胞及多核细胞数升高。腹水培养发现大肠埃希菌检出率最高,其次为肺炎克雷伯菌,革兰氏阳性菌占有相当的比例,极少数患者存在真菌感染。结论诊断肝硬化患者并发自发性腹膜炎应综合分患者临床表现及辅助检查,尽早进行腹水细菌培养,治疗方面应根据药敏试验及时医用有效抗生素,革兰阴性菌为主要病原菌。

大鼠脑缺血再灌注免疫组化结果观察方法的改进

①目的 探讨一种改进的大鼠脑缺血再灌注免疫组化结果观察方法。②方法 用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型 ,参照临床症状评分对比分析阳性颗粒计数法和阳性累积分法的观察结果。③结果 阳性累积分法所获得结果比阳性颗粒计数法所获得结果与大鼠临床症状评分具有更高的一致性。④结论 阳性累积分法结果准确 ,优于阳性颗粒计数法 。

MR扩散加权成像在肝脏占位性病变中的应用

目的本文主要研究DWI对鉴别肝脏良恶性病变的价值。方法收集院于2010年3月至2012年3月收治的120例治疗组肝脏占位性病变患者的临床资料,测定120例250个肝脏病在不同b值时同一病变信号强度、质量指数及信噪比的差异以及不同肝脏病变平均ADC的差异。结果肝癌DWI图像各b值时信号强度、信噪比、质量指数差异性很大,随b值增加而降低,各b值差异显著。两者比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。肝癌实质区与坏死区平均ADC值,差异显著,有统计意义(P<0.01)。结论当b=500s/mm2适用于肝脏扩散加权成像b值,DWI值以及ADC值可以鉴别肝脏良恶性病变,鉴别肝癌的实质区和坏死区,值得推广。

兔脑缺血再灌注后PPARγ表达对神经元凋亡的影响

目的观察脑缺血再灌注损伤后过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)表达对神经元凋亡的影响。方法日本大耳白兔72只,参照Pulsinelli四动脉阻断法建立兔全脑缺血90min/再灌注6h,1d,3d,7d,14d和28d的动物模型。TUNEL法染色观察脑皮质、海马和纹状体区神经元凋亡,免疫组织化学法检测PPARγ阳性神经元在各区的表达。结果脑缺血90min再灌注6h,1d,3d,7d,14d皮质、海马和纹状体区凋亡神经元明显增加(t皮质=3.86,P<0.01;t海马=4.96,P<0.01;t纹状体=2.91,P<0.05)。脑缺血再灌注6h,1d,3d,7d,14d,28d,PPARγ阳性神经元在各区明显增加(t皮质=7.98,P<0.01;t海马=7.65,P<0.01;t纹状体=6.98,P<0.01),其中再灌注6h,7d,14d,28d阳性神经元呈高值表达。结论脑缺血再灌注损伤后PPARγ表达能有效抑制神经元凋亡。

乳腺实质X线分型法与BI-RADS分类法在农村妇女乳腺癌筛查中的相关性研究

目的：探讨乳腺实质X线分型法（mammographic parenchymal patterns,MPP）与乳腺影像报告和数据系统法（breast imaging reporting and data system,BI-RADS）在农村妇女乳腺癌筛查中分类结果的相关性及应用意义.方法：2 619例本地区农村妇女,其X线检查结果行MPP分型和BI-RADS分类法分类,将MPP的Ⅲc、Ⅳc型及BI-RADS分类法Ⅲ～Ⅴ类定为高危患者.对BI-RADS分类Ⅰ、Ⅱ类的MPP高危妇女,随访2年后重新行BI-RADS分类,比较2种分类方法的关联性及随访差异.结果：2 619例农村妇女MPP所得各型结果及其包含BI-RADS分类法高危结果：Ⅰa 66例/5例,Ⅰb 189例/3例;Ⅱa 354例/6例,Ⅱb 96例/1例;Ⅲa 153例/6例,Ⅲb 132例/1例,Ⅲc 93例/6例;Ⅳa 474例/14例,Ⅳb 564例/45例,Ⅳc 66例/9例.2种分类方法关联分析有意义（P＜0.05）,Spearman秩相关分析无意义（P＞0.05）.207例BI-RADS分类非高危的MPP高危妇女,随访有6例BI-RADS分类评价为高危（P＜0.05）.结论：MPP用于农村妇女乳腺癌筛查有意义,与BI-RADS分类法所得结果有关联,但不密切.

枯草杆菌肠球菌二联活菌和二甲硅油治疗腹泻型肠易激综合征的作用评价

目的:观察枯草杆菌、屎肠球菌二联活菌联合二甲硅油对肠易激综合征的治疗效果。方法:治疗组服用枯草杆菌肠球菌二联活菌、二甲硅油,对照组服用硝苯地平、蒙脱石散,于4周、8周时分别观察疗效。结果:4周时治疗组显效率为44%,对照组为29%,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总有效率为73%,对照组为43%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。8周时治疗组的显效率为68%,对照组为34%,组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗组总有效率为83%,对照组为57%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:枯草杆菌肠球菌二联活菌联合二甲硅油对多数腹泻型肠易激综合征患者有确切的疗效。

显微手术治疗枕骨大孔区脑膜瘤的临床研究

目的探讨显微手术治疗枕骨大孔区脑膜瘤的临床效果。方法枕骨大孔区脑膜瘤患者23例行显微手术治疗,术后随访2 a,比较患者治疗前后的生活质量与日常生活能力变化,分析患者术后肿瘤复发情况及并发症情况。结果术后恢复良好18例,症状改善4例,死亡1例。发生脑神经障碍4例,脑脊液漏并发颅内感染1例,皮下积液2例,术后并发症发生率为30%。术后肿瘤复发率为4%。治疗后,枕骨大孔区脑膜瘤患者角色功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、躯体功能评分、总生活质量评分均明显升高,日常生活能力也显著提升。结论显微手术是治疗枕骨大孔区脑膜瘤的有效方法,可明显改善患者的预后,提高患者的生活质量和日常生活能力,安全性高且复发率低,值得临床推广使用。

膝关节隐性骨折MR诊断临床探讨

目的探讨研究膝关节的隐性骨折的MR的诊断价值。方法通过对23例26个膝关节隐性骨折的MR的表现进行研究和分析。结果通过X射线对这23例患者进行诊断,在平片中并没有发现骨折的现象。MRI通常在隐性骨折的区域表现为线状、网状或者不规则形状的异常信号影,T1WI序列上呈低信号,T2WI序列上呈相对高信号,STIR序列上呈高信号。结论通过对这23例患者的研究分析发现MR在一定程度上能够较早的对患者进行隐性骨折的诊断,并且已经达到了准确定位隐性骨折位置的水平,是当今和今后隐性骨折的一种最佳诊断方法。

垂体后叶素与生长抑素对控制食管胃底静脉曲张破裂出血的对比分析

目的比较奥曲肽与垂体后叶素治疗门脉高压引起的上消化道出血的疗效。方法将68例出血患者随机分为2组,32例予奥曲肽治疗,剂量首次0.1mg静脉推注,再以0.05mg/h持续静脉滴注;36例予垂体后叶素5U稀释后静脉推注,然后以0.3U/min维持静脉滴注,止血后剂量减半,继续应用2d。结果奥曲肽组平均止血时间为(16.6±6.5)h,垂体后叶素组为(18.2±8.6)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。12、24、48h止血有效率奥曲肽组为56.2%,68.7%,81.2%;垂体后叶素组为55.5%,69.4%,80.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重视基础用药基础上,垂体后叶素治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效与奥曲肽相当,但成本大大降低,尤其适用于经济条件较差的患者。

早期大剂量利巴韦林加地塞米松治疗肾综合征出血热

1999年9月-2002年5月间，对部分出血热患者早期应用大剂量利巴韦林和地塞米松进行联合治疗，取得了满意的疗效。现报告如下：