沂源县2011年慢病高危人群筛查工作分析

目的：提高慢病高危人群的主动发现，及早发现慢病病例，制定科学有效的管理和干预措施，提高群众的生命质量。方法：按照多阶段分层整群抽样的方法，对全县25岁以上具有高危因素的人群进行调查，查体项目包括身高、体重、腰围、血压、血糖等。结果：高血压患病率为14．63％，糖尿病为2．21％，人群高血压的患病率远远高于糖尿病的患病率。结论：吸烟、过度饮酒、肥胖、家族史和空腹血糖6．1-7．0mmol／L是主要的危险因素，与高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病密切相关，是重点干预项目。

加强医院财务内部控制与内部审计建设的重要性及实施对策

近年来,随着医疗改革的不断深入以及医疗保险体系的不断完善,以往的医院内部财务与审计制度已经不能完全顺应时代的要求,而财务与审计体系中的漏洞也逐渐显现出来。针对这种情况,笔者就医院财务内部控制与内部审计中存在的问题展开探讨并提出了加强财务内部控制与内部审计建设的实施对策。

浅谈基层医院对聘用护士的管理与培养

我院是一昕面向农村的基层综合性医院，近年来，随着社会保障制度的逐步完善，城镇职工和农村合作医疗保险工作的开展，还由于人口老龄化等，医院住院患者逐年增加，而正式护士的数量却由于退休以及医疗卫生单位人事制度改革等因素而逐年减少^[1]，加之医院规模的不断扩大以及整体护理与专科护理工作内容的不断增加，使临床一线护士紧缺现象十分严重，医院原有编制配制的护士数量已经远远满足不了临床工作的需要。

对医院会计制度及其变革方向的思考

随着科学技术的进步和经济的发展，一些陈旧的制度已经不再适应当前的经济环境。我国有关机构已经着手对那些不适应当前环境的制度的改革进行研究并取得了一定的成果。其中，医院作为一个特殊的机构，其财务会计制度一直没有进行大范围的深水改革，旧制度存在着诸多的局限性，严重的阻碍着医院的发展和医疗体系的改革。在2011年时，财政部颁布并开始实施了新的《医院会计制度》，这才使得医院会计制度开始逐渐变革，逐渐适应当前的社会发展和医疗机构的当前大环境。本文通过对医院会计制度的剖析，对新旧制度进行比较，探讨发现其改革的规律和改革的重点，对其以后的发展提出自己的见解。

达格列净结合二甲双胍在2型糖尿病治疗的效果及安全性探讨

目的 分析达格列净结合二甲双胍在2型糖尿病治疗的效果及安全性。方法 回顾性分析2021年1月—2022年4月期间山东省淄博市沂源县人民医院内分泌科治疗的118例2型糖尿病患者的临床资料,依据治疗方式将其分成对照组和研究组,各59例。对照组患者以二甲双胍治疗,研究组以达格列净结合二甲双胍治疗,对比两组的效果、药物不良反应发生率、血糖指标及内分泌激素指标。结果 研究组总有效率(98.31%)显著较对照组(84.75%)高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.993,P<0.05)。治疗后,研究组糖化血红蛋白、空腹血糖与餐后2 h血糖水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组药物不良反应发生率显著较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组空腹胰岛素、胰岛β细胞功能以及胰岛素抵抗指数显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用达格列净结合二甲双胍治疗2型糖尿病患者可明显提升其效果,减少药物不良反应发生率,稳定血糖水平,积极改善内分泌激素。

骨质打压骨水泥部位注入法在经皮穿刺椎体成形术中的应用

目的:探讨骨质打压骨水泥部位注入法在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术在预防骨水泥渗漏的疗效。方法:回顾性分析我院2017年1月-2019年1月收治的38例骨质疏松性压缩骨折患者,所有患者术中采用骨水泥部位注入法行经皮穿刺椎体成形术,术后第1天X线检查观察骨水泥渗漏情况。结果:38例患者中发现骨水泥渗漏3例,渗漏率为7.89%,其中椎体前方渗漏1例(椎前静脉),椎体后方渗漏2例,无椎间渗漏。结论:骨质打压部位骨水泥注入可以降低骨水泥渗漏率,尤其是前方渗漏,并且其手术操作简单,安全性高,值得在临床推广。

丹参酮Ⅱ_A治疗肾缺血-再灌注损伤及对缺氧诱导因子-1α表达的影响

目的探讨丹参酮ⅡA治疗肾缺血-再灌注损伤及其对缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响。方法选用Wistar大鼠66只,随机分为正常组、缺血组、缺血-再灌注组(1h、3h、5h)、丹参酮ⅡA组(1h、3h、5h)及假手术组(1h、3h、5h)。每组6只。各组均先切除右肾,取左肾研究。取左肾部分皮髓质用4%的多聚甲醛固定,进行切片HE染色及免疫组化检测各组肾HIF-1α蛋白的表达水平,另一部分采用荧光定量PCR检测各组肾HIF-1α mRNA的表达水平。取左肾后立即通过下腔静脉采血,检测MDA、TNF-α、Urea及Scr。结果 (1)Urea、HIF-1α蛋白及HIF-1α mRNA分别在假手术组1h、3h、5h增高,与正常组比较,差异有显著意义(P<0.05)。(2)Urea、Scr、MDA、TNF-α分别在正常组、缺血组、缺血-再灌注组(1h、3h、5h)增高(P<0.05)。HIF-1α mRNA在缺血组呈高表达,缺血-再灌注组(1h、3h、5h)呈低表达。HIF-1α蛋白在缺血组和缺血-再灌注组(1h、3h、5h)均呈高表达。(3)Urea、Scr、MDA、TNF-α、HIF-1α蛋白表达水平在丹参酮ⅡA组(1h、3h、5h)均较缺血-再灌注组降低(P<0.05),而HIF-1α mRNA表达水平在丹参酮ⅡA组(1h、3h、5h)增高(P<0.05)。(4)HE染色:与正常组比较,假手术组、缺血组变化不明显,其余各组均有不同程度肾小球、肾间质充血,肾小管上皮细胞水肿、细胞内玻璃样变及脂肪变性。缺血-再灌注组肾小管腔内蛋白管型明显。丹参酮ⅡA组仅个别标本存在蛋白管型,水肿减轻。结论丹参酮ⅡA可减轻肾缺血-再灌注损伤,可增强HIF-1α mRNA的表达和降低HIF-1α蛋白的表达。

中性粒细胞细胞外网络在ANCA相关性小血管炎患者肾组织中的表达及意义

目的:研究中性粒细胞细胞外网络(NETs)在ANCA相关性小血管炎(AASV)患者肾组织中的表达并初步探讨其在AASV中的可能致病机制。方法:采用免疫组织化学技术,分别检测NETs(以瓜氨酸化的组蛋白H3为标志)在8例ANCA相关性小血管炎患者,8例微小病变型肾病综合征患者,3例健康对照的肾小球、肾间质及肾小管的表达,同时检测相应部位B淋巴细胞(CD19做标志)的浸润。结果:(1)AASV患者肾小球中NETs表达较微小病变组患者和健康对照组肾小球中NETs表达明显增多[(0.354±0.347)vs(0±0),P<0.05],在AASV肾脏病理损害严重部位,如中、重度系膜细胞增生的肾小球(0.485±0.721),有炎症细胞浸润的肾间质(2.575±2.99)、肾小管(1.417±2.888)中浸润的NETs明显增多。(2)B淋巴细胞(CD19)的表达:AASV患者肾小球球周B淋巴细胞表达较健康对照组[(3.123±4.411)vs(0±0)]、微小病变组[(3.123±4.411)vs(0±0)]表达明显增多,与微小病变组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在AASV患者肾组织中主要分布于硬化的肾小球球周(4.024±7.457)、中重度系膜细胞增生的肾小球球周(2.673±2.948),在肾间质炎细胞浸润的区域常成簇聚集(9.625±8.961),而在肾小球内基本无表达。结论:NETs在AASV患者肾组织广泛表达,肾小球中浸润的NETs可能参与了AASV患者的肾损害。

数字化体层融合技术在茎突过长诊断中的应用价值

目的探讨数字化体层融合技术(DTS)在茎突过长(ESP)诊断中的应用价值。方法应用Sonialvision Satire II摄影系统对30例茎突综合征患者及20例正常志愿者进行正位体层摄影,经工作站后重建处理后,测量茎突长度。结果 DTS技术可清晰显示茎突形态,ESP患者患侧茎突平均长度为(37.9±3.7)mm,正常茎突平均长度为(22.3±2.2)mm,二者间有显著统计学差异(P<0.05)。结论 DTS技术可清晰显示并测量茎突长度,由于价格低、辐射剂量明显小于CT,可作为茎突综合征诊断的首选影像检查技术。

鼻内窥镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血100例临床分析

目的探讨鼻出血的各种病因,依据不同的病因准确使用止血方法 ,减少在治疗过程中的盲目性。方法 100例反复鼻出血患者,经过仔细检查出血部位,分析不同原因,给予双极电刀笔电凝止血方法后达到止血的目的。结果对100例反复鼻出血患者的临床特点、发病原因以及治疗效果进行分析、对比和总结。治疗后随访1～3个月,无1例复发,疗效显著。结论 0鼻内镜下,双极电刀笔电凝止血方式患者痛苦小,见效快,疗程短,治愈率高。

双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

目的:探讨双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:以本院2009年10月-2014年10月收治的120例重型颅脑损伤患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予双额冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术,观察组则采用双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术进行治疗。术后对两组患者的临床疗效、并发症发生情况、颅内压变化等进行对比。结果:观察组术后第3天和第7天的颅内压分别为(18.17±3.39)、(15.60±2.70)mm Hg,均明显低于对照组的(26.23±4.34)mm Hg和(21.50±3.51)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率76.67%明显高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(X2=7.834,P=0.013)。观察组患者的迟发性血肿和脑积水发生率分别为10.00%、3.33%,均明显低于对照组的23.33%和15.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者脑脊液漏和颅内感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧标准外伤大骨瓣开颅减压术能够有效低降低颅内压,临床安全性可靠,值得推广。

高血压患者心房颤动发作预警因素的分析研究

目的 探讨原发性高血压患者心房颤动 (Af)发作的预警因素。方法 研究对象为 1 1 6例高血压患者 ,男 68例 ,女 48例 ,年龄 (66 .6± 4 .6)岁 ,分为Af组和窦性心律 (SR)组。应用非侵入性的 2 4h动态血压测量技术 (AMBP)、心电图 (ECG)和多普勒超声心动图 (PDE)技术分析其Af发作及心血管事件发生的影响因素 ,平均随访 (2 4± 5)个月。AMBP评价参数 :2 4h平均收缩压 (2 4hMS BP)、平均舒张压 (2 4hMDBP) ;日间 (6 :0 0 - 2 2 :0 0 )平均收缩压 (MDSBP)及舒张压 (MDDBP) ;夜间 (2 2 :0 0 - 6 :0 0 )平均收缩压 (MNS BP)及舒张压 (MNDBP)。ECG参数 :最大P波 (P -MAX) ,P波离散度 (Pd)。PDE参数 :左室重量指数 (LVMI) ,左房内径 (LAD)、左房容积 (LAV)、左房张力 (LAT)、左房压力 (LAP) ;二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E/A比值。结果 2 9例 (2 5 % )高血压患者出现Af,8例 (2 7.6 % )出现脑血管事件。与SR组患者比较 ,Af组患者年龄增大 ;2 4hMSBP、MDSBP、MNSBP、P -MAX、Pd、LVMI、LAD、LAV、LAT、LAP及E/A增大 ,A峰降低 (P <0 .0 1 ) ,而 2 4hMDBP、MDDBP、MNDBP及E峰差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论 高血压患者的年龄增大、2 4h动态血压测定的白天及夜间收缩压的升高是Af发作的重要因素 。

腹腔镜低位保肛术治疗早期直肠癌的临床效果观察

探讨腹腔镜低位保肛术治疗早期直肠癌的临床疗效与安全性。回顾性分析2010年12月—2012年6月接受腹腔镜低位保肛术的40例直肠癌患者的资料,作为实验组。并在资料库中抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除根治术的40例直肠癌患者作为对照（对照组）。观察两组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况。两组均有1例出现吻合口瘘,对照组有1例吻合口出血,无手术死亡情况（P〉0.05）。随访6个月~2年,实验组有1例复发,对照组有2例复发（P〈0.05）;两组肛门均保存了控制排便功能,实验组在恢复进食的2周后每天排便次数多于对照组（P=0.025）。腹腔镜低位保肛术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生存质量。

急性心肌梗死患者早期活动的心脏康复护理

目的探讨早期康复护理对无合并症急性心肌梗死(AMI)患者住院期病情的影响。方法将103例AMI患者随机分为康复组与对照组,分别采用康复护理方案和传统护理方案。结果两组在室性心律失常、梗死后心绞痛、再梗死、肺部感染等方面在统计学上差异无显著性(P>0.05);康复组患者便秘发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对无合并症AMI患者实行康复护理是安全可行的。

内固定在严重胸外伤多发性肋骨骨折中的临床应用价值

目的探讨内固定在严重胸外伤多发性肋骨骨折中的临床应用价值。方法我院骨伤科2005年2月至2008年6月共为15例严重胸外伤多发性肋骨骨折患者进行肋骨钉内固定治疗。结果15例患者无一例死亡,且术后呼吸疼痛缓解,无肺部感染、脓胸等并发症发生,内固定牢固,无松动及折断,随访1～3个月,复查X线片提示骨折断端对位良好,骨性愈合。结论可吸收肋骨钉治疗严重胸外伤多发性肋骨骨折方法简便,疗效可靠,具有较高的临床应用价值。

硬膜外镇痛泵对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察

目的探讨硬膜外缓释镇痛泵对缓解良性前列腺增生症手术后膀胱痉挛的有效性及安全性。方法按手术后是否使用镇痛泵将90例良性前列腺增生症患者分为实验组和对照组,比较两组间的膀胱痉挛发生率、手术后膀胱持续冲洗时间、手术后肠蠕动恢复时间、低血压发生率。结果实验组膀胱痉挛的发生率、手术后持续膀胱冲洗的时间较对照组显著减少,两组比较有显著性差异(P<0.01),肠蠕动恢复时间及低血压发生率两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论硬膜外缓释镇痛泵是一种对良性前列腺增生症术后膀胱痉挛效果确切且副作用小的方法。