急性阑尾炎术后切口长期不愈的原因及防治

回顾性分析近1 0年来行阑尾切除术后切口感染长期不愈4 2例患者的临床资料,结果示切口感染的处理不当、腹壁窦道的形成、肠瘘的发生等是其局部因素,营养不良、合并其他严重疾病、脏器功能衰竭等为全身因素。提示防治术后切口感染、腹壁窦道的形成、肠瘘的发生及纠正营养不良、治疗合并症、改善全身状况等是降低术后切口长期不愈发生率的关键。

活化白细胞黏附分子(ALCAM)在乳腺癌的表达及其临床意义

目的：探讨活化白细胞黏附分子（ALCAM）在乳腺癌中的表达，及与临床病理特征和预后之间的关系。方法：选取接受并行乳癌改良根治术的150例乳腺癌患者纳入研究。采用免疫组织化学染色和Westernblot对ALCAM蛋白含量进行检测，并探讨其在不同临床病理特征病例中的表达差异。结果：ALCAM在乳腺癌组织中较乳腺癌旁组织中高表达，细胞膜ALCAM高表达的患者较低表达者更容易发生淋巴结转移（X2=15．910，P=0．010）和远处转移（X2=5．211，P=0．029）。细胞浆中ALCAM高表达的患者更容易发生局部复发（x2=7．379，P=0．012），尤其是短期内复发（〈2年）（x2=5．562，P=0．037），但与远期的局部复发（〉2年）无关。ALCAM蛋白与ER蛋白的表达密切相关（P=0．024）。细胞浆ALCAM染色强度高的患者要比低的具有更短的无病生存期（P=0．036）。结论：在乳腺癌中ALCAM高表达，其细胞膜上的ALCAM高表达可能使肿瘤细胞粘附能力减弱，促使肿瘤远处转移，而ALCAM细胞浆异位增强肿瘤的侵袭能力，从而促进肿瘤的进展。

山东地区多中心胃胃肠间质瘤诊治分析：GISSG1201研究中期报告

目的分析山东省胃胃肠间质瘤（GIST）的临床病理特点及预后影响因素，以了解山东省胃GIST的诊治现状。方法收集山东省内23家三级甲等医院2001年1月至2014年12月期间手术切除并经病理证实、且完成临床病理学资料复核的1 165例胃GIST病例资料及随访信息，建立数据库，进行回顾性分析。依照美国国立卫生研究院（NIH）于2008年推荐的GIST危险度分级标准对全组病例进行危险度分级。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率，分别采用Log-rank检验和Cox风险回归模型进行单因素和多因素预后分析。结果1 165例胃GIST患者中男性557例，女性608例，中位发病年龄60（15~89）岁。肿瘤位于胃底贲门623例（53.5%），胃体346例（29.7%），胃窦196例（16.8%）。行内镜下切除106例，局部切除术589例，胃大部切除术399例，全胃切除术72例。危险度分极：极低危256例（22.0%），低危435例（37.3%），中危251例（21.5%），高危223例（19.1%）。1 116例患者（95.8%）获得随访，随访时间1~60（中位数40）月。随访期间共有337例患者出现复发，中位复发时间为34月（1~60月）。全组患者1、3和5年生存率分别为98.6%、86.1%和73.4%，其中极低危、低危、中危和高危患者5年生存率分别为93.1%、85.8%、63.0%和42.3%，差异有统计学意义（P= 0.000）。多因素预后分析结果显示，肿瘤原发部位（RR= 0.580，95%CI：0.402~0.835）、肿瘤大小（RR= 0.450，95%CI：0.266~0.760）、术中有无肿瘤破裂（RR= 0.557，95%CI：0.336~0.924）、危险度分级（RR= 0.309，95%CI：0.164~0.580）和术后有无服用伊马替尼（RR= 1.993，95%CI：1.350~2.922）是影响胃GIST患者预后的独立因素。结论依据病灶大小选择内镜切除、局部切除、胃大部切除或全胃切除等手术方式均可取得较好的治疗效果。NIH 2008危险度分级标准对我国胃GIST患者的预后有较高的预测价值。肿瘤原发部位、肿瘤大小、是否术中破裂、危险度分级和是否术后服用伊马替尼是影响胃GIST患者预后的独立因素。

胃癌患者术后早期经口进食的临床效果观察

近年来,胃癌患者术后的快速康复治疗备受外科医师的关注.早期经口进食是影响胃肠道术后患者快速康复及术后住院时间的重要因素之一.本研究前瞻性比较了胃癌根治术后早期经口进食（early oral feeding,EOF）与传统进食（traditional feeding,TF）患者肠道功能恢复和并发症发生情况,旨在探讨术后早期经口进食对临床结局的影响.

短发夹RNA干扰质粒与粉防己碱对结肠癌耐药细胞多药耐药性的逆转作用

目的比较短发夹RNA干扰质粒与粉防己碱对结肠癌LoVo／5-氟尿嘧啶（5-FU）耐药细胞多药耐药性（MDR）的逆转作用。方法用粉防己碱和靶向MDRl的短发夹RNA干扰质粒分别对结肠癌LoVo／5-FU耐药细胞进行处理，实验分为对照组（空白对照）、粉防己碱组和转染组（短发夹RNA干扰质粒）。应用MTT法检测细胞对5-Fu的敏感性；流式细胞仪检测细胞周期变化、凋亡情况及P-糖蛋白的阳性表达率；RT-PCR法检测MDRlmRNA的表达情况；Westernblot检测P-糖蛋白的表达情况。多组问的比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。结果（1）细胞对5-Fu的敏感性：对照组、粉防己碱组、转染组的药物半数抑制浓度（IC50）分别为（7．3±0．3）、（4．4±0．7）、（2．4±0．4）mmol／L，3组比较，差异有统计学意义（F=65．27，P〈0．05）；粉防己碱组与转染组比较，差异有统计学意义（q=6．67，P〈0．05）。（2）细胞周期的变化：对照组、粉防己碱组、转染组G．期和S期细胞所占比例分别为38．13％±3．75％、51．36％±2．76％、59．24％±4．31％和20．46％±2．23％、14．32％±1．91％、9．40％±1．65％，3组比较，差异有统计学意义（F=25．23，24．37，P〈0．05）；粉防己碱组与转染组比较，差异有统计学意义（q=3．67，4．35，P〈0．05）。（3）细胞凋亡情况：对照组、粉防己碱组、转染组细胞凋亡率分别为1．32％±0．47％、3．24％±0．26％、5．88％±0．44％，3组比较，差异有统计学意义（F=99．26，P〈0．05）；粉防己碱组与转染组比较，差异有统计学意义（q=11．48，P〈0．05）。（4）P一糖蛋白的表达：对照组、粉防己碱组、转染组细胞P-糖蛋白的阳性表达率分别为96．9％±2．3％、61．6％±4．9％、76．6％±3．6％，3组比较，差异有统计学意义（F=67．83，P〈0．05）；粉防己碱组与转染组比较，差异有统计学意义（q=6．97，P〈0．05）。（5）MDRlmRNA表达情况：对照组、粉防己碱组、转染组细胞MDRlmRNA的相对表达量分别为1462±161、570±85、233±81，3组比较，差异有统计学意义（F=90．59，P〈0．05）；粉防己碱组与转染组比较，差异有统计学意义（q=5．12，P〈0．05）。结论粉防己碱和靶向MDRl的短发夹RNA干扰质粒均能逆转LoVo／5-Fu耐药细胞的MDR，且后者逆转作用更强，逆转机制与抑制P-糖蛋白表达及下调MDRlmRNA表达有关。

预见性救护支持对重度有机磷农药中毒气管插管患者预后的影响

目的 探讨预见性救护支持对重度有机磷农药中毒气管插管患者预后的效果.方法 将109例急性重度有机磷农药中毒气管插管患者按随机数字表法分为观察组55例和对照组54例.两组患者均遵医嘱给予洗胃与导泻.对照组应用阿托品、氯解磷定及机械通气呼吸支持治疗的常规护理,观察组在此基础上实施新式气管插管固定法,应用气管插管脱管报警装置及恒温湿化联合氧气驱动雾化为一体的预见性救护支持措施.观察比较两组的救护效果.结果 两组患者救治前呼吸、心率、血氧饱和度血气分析指标比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）,观察组救治后72 h呼吸、心率、血氧饱和度及血气分析指标与对照组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）;观察组机械通气时间、气管插管时间、监护时间及住院时间分别为（25.63±3.24）h,（32.17±3.50）h,（5.65±1.63）d,（8.52±2.13）d,对照组分别为（37.82±3.75）h,（43.64±3.83）h,（9.78±1.85）d,（13.79±2.17）d,两组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）;观察组的UE及并发症发生率明显低于对照组,而抢救成功率显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 对SAOPP气管插管患者启动预见性救护支持预案,提高了抢救成功率,减少了并发症,改善了预后,提高了患者的救治效果.

带蒂横行腹直肌皮瓣在复发性乳腺癌再次手术中的应用

目的研究带蒂TRAM（Transverse rectus abdominalis musculocutaneous flap,TRAM）皮瓣在复发性乳腺癌再次手术中的应用、临床效果及其常见并发症。方法2001年7月至2009年7月从我院乳腺外科选择8例患者，在复发性乳腺癌再次手术应用带蒂TRAM皮瓣技术修复手术创面。术中均用聚丙烯补片修补腹壁缺损。结果8例患者再手术皮瓣成活，其中有1例患者出现转移皮瓣的感染，治疗后愈合。结论复发性乳腺癌再次手术后应用带蒂TRAM皮瓣修复创面是一种安全有效的治疗方法。