单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的探讨单孔胸腔镜下肺叶切除术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法回顾分析2016年7月至2020年12月山东省滕州市中心人民医院收治的早期NSCLC患者170例,根据手术方式的不同分为观察组(83例)和对照组(87例)。观察组患者行单孔VATS治疗,对照组患者行双孔或三孔VATS治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流量、引流管拔管时间、住院时间、并发症发生率,以及术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和简明健康状况调查表(SF-36)评分情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量、引流管拔管时间、术后住院时间低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),而淋巴结清扫数目及并发症发生率两组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组,而术后SF-36评分明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论单孔VATS治疗早期NSCLC具有临床疗效确切、术后疼痛较轻及住院时间较短等优点,有助于促进患者术后康复及提高生活质量,值得临床应用。

避开下方肋间神经缝合肋间切口防治侧开胸手术后切口疼痛

目的探索采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法防治侧开胸手术后切口疼痛。方法对76例开胸患者进行随机前瞻性研究。将患者随机平均分成2组:组1(38例)采用传统的关胸方法,组2(38例)采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法,比较术后切口疼痛的程度及对呼吸系统并发症的影响。结果组2的镇痛效果明显优于组1(P<0.05);组2的呼吸系统并发症也少于组1(P<0.05)。结论避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法能够有效防治侧开胸手术后切口疼痛。

自制胸腔穿刺装置的临床应用对照研究

目的探讨自制胸腔穿刺装置应用于临床的效果。方法选取2006年1月—2008年10月住院需行胸腔穿刺术治疗的患者252例,随机分成实验组(152例)和对照组(100例)。实验组用自制胸腔穿刺装置进行操作,对照组用传统的胸腔穿刺包进行穿刺,比较两组的一次性穿刺成功率、成功穿刺时间、平均每例穿刺次数、穿刺中堵管发生率、并发症发生率和重新置管行常规胸腔闭式引流术的发生率。结果实验组的一次性穿刺成功率、成功穿刺时间、平均每例穿刺次数、穿刺中堵管发生率、并发症的发生率、重新置管行常规胸腔闭式引流术的发生率分别为96.25%、(13.0±2.2)s、(1.6±0.5)次、2.08%、6.58%、1.97%;对照组分别为78.52%、(16.5±3.5)s、(2.6±0.6)次、10.16%、37.00%、13.00%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制胸腔穿刺装置设计合理,结构简单,操作简便,安全实用,有临床推广价值。

不同浓度番泻叶浸剂鼻饲在食管癌术后中的临床应用

目的观察番泻叶浸剂对食管癌术后病人肠功能的促进作用,明确合适的番泻叶浸剂浓度。方法 240例食管癌术后病人随机分为5%番泻叶浸剂鼻饲组、10%番泻叶浸剂鼻饲组和白开水鼻饲组,所有病人术后经十二指肠管鼻饲白开水或番泻叶浸剂,至肠鸣音恢复。记录并比较3组病人术后肠鸣音出现时间、肛门排气、排便时间、腹痛和腹胀的发生情况、术后住院时间。结果与鼻饲白开水相比,番泻叶浸剂鼻饲可明显缩短食管癌术后病人肠鸣音出现的时间(P<0.001)、肛门排气排便时间(P<0.001),明显减少术后腹胀发生的比例(P<0.001),病人术后血清蛋白含量明显高于对照组(P=0.001);5%番泻叶浸剂鼻饲组的腹泻的发生率明显低于10%组(8.8%vs 37.5%,P<0.001)。结论番泻叶浸剂鼻饲可促进食管癌术后病人肠功能的恢复,5%的浓度在临床应用比较合适的。

非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的研究进展

本文旨在探讨非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的研究进展。肺癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤,病死率比较高,其中主要类型是非小细胞肺癌。对于早期非小细胞肺癌患者来说,经完全手术切除后可获得良好的应用效果,复发患者中大部分为远处转移,小部分患者为原发部位复发。I期肺癌患者主要为远处转移,Ⅱ期患者则部分为远处转移,部分为原位复发。肺癌患者术后经辅助化疗能改善患者的疾病预后,降低疾病复发风险,提升肺癌治愈率,因此一直以来都是临床比较关注的重点内容,通过对非小细胞肺癌患者术后辅助化疗研究进行综述,为临床提供参考。

预见性护理对老年食管癌根治术患者肺部并发症的影响

目的研究预见性护理对老年食管癌根治术患者肺部并发症的影响。方法选取2017年10月—2018年9月在本院行胸腔镜手术治疗的131例老年食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组(n=76)和对照组(n=75)。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组的基础上实施预见性护理。比较两组患者术后肺功能、护理效果及肺部并发症发生情况。结果术后1个月,观察组患者的MVV、FVC、FEV及FEV1肺功能指标均优于对照组(P<0.01);观察组的术后引流量少于对照组、术后拔管时间和住院时间短于对照组(P<0.01);观察组患者肺部并发症发生率(5.26%)明显低于对照组的(22.67%)(P<0.05)。结论对老年食管癌根治术患者实施预见性护理利于患者肺功能的恢复,能缩短住院时间,降低肺部并发症的发生率。

“管状胃”在食管癌切除术后食管重建中的临床应用

目的评价"管状胃"在食管癌切除术后食管重建中的临床价值,寻求一种更好的胃代食管术式。方法随机选取2007年1月至2008年2月住本科30例病人为试验组,行"管状胃"代食管,选取同时段30例病人为对照组,行全胃代食管,手术均采用"三切口"术式,然后将2组患者术后6个月的主观返流症状,术后3、6、9个月的胃镜检查返流客观指标及术后6、9个月上消化道X线钡餐检查返流客观指标加以对比。结果试验组:主观返流症状严重者发生率,胃镜检查吻合口及食管炎症,糜烂、溃疡发生率,上消化道X线、钡餐检查返流率分别为10%、3.3%(3个月)、6.6%(6个月)、6.6%(9个月)、16.7%(6个月)、16.7%(9个月)。对照组:主观返流症状严重者发生率,胃镜检查吻合口及食管炎症、糜烂、溃疡发生率,上消化道X线、钡餐检查返流率分别为50%、23.3%(3个月)、33.3%(6个月)、36.7%(9个月)、56.7%(6个月)、50%(9个月)。2组间比较各项差异均有显著性(P<0.05)。结论 "管状胃"在行胃代食管术后能明显减少胃食管返流的发生,明显改善术后患者的生活质量,减少术后患者治疗返流引起并发症的医疗费用。手术方法简单,是一种安全可靠、有效的治疗方法,值得临床推广应用。

COX-2及其转录因子NFAT3和c-Fos在非小细胞肺癌中的表达及意义

背景与目的环氧化酶2(cyclooxygenase2,COX-2)是前列腺素合成过程的关键酶,在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。COX-2的表达受多种转录因子的调节。方法本研究利用含有159例非小细胞肺癌的组织芯片,通过免疫组化检测COX-2、原癌基因c-fos编码产物(c-Fos蛋白)、原癌基因c-jun编码产物(c-Jun蛋白)以及活性T细胞核因子3(nuclear factor of activated T cells3,NFAT3)的表达情况,分析其表达之间的关系及其与临床病理因素之间的相关性。结果 159例肺癌标本中COX-2阳性表达率为42.8%,在鳞癌中阳性表达率高于腺癌(52.9%vs31.3%,χ2=7.723,P=0.005)。COX-2的表达与分化程度相关,分化越好表达水平越高(χ2=7.600,P=0.022)。159例肺癌标本中,COX-2与c-Fos的表达具有相关性(r=0.456,P<0.001),COX-2与NFAT3的表达具有相关性(r=0.294,P<0.001),NFAT3与c-Fos表达之间也具有相关性(r=0.231,P=0.003)。结论在非小细胞肺癌组织中COX-2的表达与转录因子NFAT3和c-Fos的表达明显相关。

食管癌合并食管潴留性囊肿1例

患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE：T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺（-）。胃镜示：距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片：食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm＆#215;3 cm＆#215;2 cm大小,外侵奇静脉；食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理（20066295）示：食管溃疡型腺鳞癌；食管（下段）潴留囊肿（病理示：平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮）。

序贯式全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

序贯式全胸腔镜肺叶切除术是指相对于胸腔镜辅助小切口肺叶切除术而言，根据肺叶尤其是肺门的解剖学特点结合胸腔镜操作的优势，以首先处理肺静脉为突破口，逐层解剖，肺上叶切除先处理尖前段动脉（左肺上叶）或前干支动脉（右肺上叶）后，由前向后递进，下叶由下向上递进，依次处理支气管、肺动脉分支及其叶间裂，最后完全切除肺叶的手术方式。2007年7月至2010年2月上海市肺科医院胸外科应用序贯式全胸腔镜肺叶切除术治疗各种肺部疾病，现将经验报告如下。

全胸腔镜下支气管楔形成形术治疗右肺中下叶癌一例

患者男性，62岁，因“咳嗽、咳痰6个月，咳血痰1次”于2010年7月21日入院。患者6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色黏痰，无盗汗、声嘶、胸闷、胸痛等症状，因1周前痰中带血到外院检查发现“右肺下叶块状阴影，伴同叶多发结节”。吸烟史40年，每天20支。体格检查未发现阳性体征。支气管镜检查：右肺下叶支气管口新生物，侵及右中间支气管膜部至距中间支气管开口约1cm处。活检病理学提示鳞状细胞癌。肺功能基本正常，头颅MRI、腹部超声、同位素全身扫描未见远处转移征象。术前诊断：

先天性冠状动脉左室瘘的诊断和治疗(附3例报告)

本文总结了先天性冠状动脉左室瘘的临床特点、诊断和治疗方法。通过对3例先天性冠状动脉左室瘘患者的临床资料进行回顾性分析,结果表明,先天性冠状动脉左室瘘一经确诊,即应积极治疗,可行介入治疗或手术治疗,绝大多数需要行外科手术,并以经冠状动脉切口进行为宜。

支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例

目的探讨支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌的疗效。方法自1990年1月至2004年12月，采用支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例，均为ⅢA期，其中支气管均完全袖式切除；肺动脉干袖式切除11例，侧壁切除5例。结果术后1、3、5年生存率分别为75．0％、45．5％、33.3％。结论应用支气管肺动脉联合成形术治疗肺动脉受累肺癌，减少了全肺切除术的应用，特别是对于肺功能较差、高龄患者扩大了手术适应证，改善了术后生活质量，在临床上有应用价值。

新生儿Poland综合征合并中位心卵圆孔未闭一例

患儿男，4d。因生后发现胸廓畸形人院。系孕1产1，足月顺产，出生体重3．5Kg，无窒息、产伤史。母乳喂养，吃奶尚可，无呕吐。出生后即被发现胸廓畸形，无憋喘。体检：神志清，五官端正，胸壁不对称，左侧前上胸壁局部凹陷，左侧胸大肌、胸小肌缺如，有反常呼吸（肺疝）；左侧乳晕乳头缺如；心脏听诊右位，未闻及杂音。四肢（指趾）如常。