循证医学在妇产科教学中的应用观察

目的分析将循证医学应用于妇产科教学中的效果。方法选取2015年学习临床妇产科的学生,共156人,设为D组实施常规教学法进行教学;选取2016年在校学习临床妇产科的学生,共142人,设为S组实施循证医学模式进行教学,对比2组学生的期末考试成绩和对教学的满意度。结果S组学生的期末考试中各科成绩均优于D组(P<0.05),且数据差异明显有统计学意义;S组学生教学满意度(97.88%)明显高于D组(85.25%)(P<0.05),且数据差异明显有统计学意义。结论将循证医学应用于妇产科的教学模式中,可以帮助学生建立循证思维,提高学生的个人综合素质,对于培养创新型人才是非常有帮助的。

妇产科临床教学中PBL教学法的具体应用分析

目的研究妇产科临床教学过程中采取PBL教学方法的价值。方法采用抽签方法将2017年2月-2019年5月的50名本医院妇产科实习学生分成2个组别,各组收入25名,试验组采取PBL教学方法,对照组采取传统教学方法,研究各组指标。结果试验组基础理论知识方面考试成绩、临床病例分析方面考试成绩、临床实践操作方面考试成绩、对引发学习兴趣满意人数、对文献搜集能力满意人数、对问题研究能力满意人数、对授课前预习能力满意人数、对加强沟通能力满意人数、对教学方式及效果满意人数多于对照组(P <0.05)。结论在妇产科临床教学过程中选用PBL教学方法体现较好教学效果。

PBL教学方法联合技能考核在妇产科教学中的应用

目的分析将PBL教学方法与技能考核联合教学融入妇产科教学中的教学效果。方法选取2018年9月进入见习阶段学习妇产科学的普通班学生,设立为D组实施传统教学法,共70名。2019年2月进入见习阶段学习妇产科学的教改班学生,设立为S组实施PBL教学方法,共70名。对比2组学生的期末考试成绩和课堂满意度。结果S组学生的考试成绩明显优于D组(P<0.05),且数据差异明显有统计学意义;S组学生的课堂满意度明显高于D组(P<0.05),且数据差异明显有统计学意义。结论将PBL教学方法与技能考核联合教学融入妇产科教学中,不仅让学生拥有了扎实专业知识,更拥有了实践经验,进而使学生在知识与实践两方面共同发展。

临床专病实境教学在产科实习带教的应用

目的探索临床专病实境教学方法运用于产科实习带教工作中的作用。方法选择2019年1月—2019年9月、2020年1月—2020年9月在山东省滨州医学院附属医院实习的学生作为研究对象分为参照组、实验组,各30名。参照组给予产科常规教学方法,实验组给予产科临床专病实境教学方法。对比2组教学效果。结果实验组理论基础知识内容、实践操作方面技术水平考查分数值均高于参照组(P<0.05);实验组对实习带教认可情况具体调查结果均优于参照组(P<0.05)。结论在产科实习带教工作中选用临床专病实境教学方法展示出较优的效果。

孕妇牙周病与早产和低出生体重儿的相关性研究

目的:探讨孕妇牙周病与早产和低出生体重儿之间的相关性。方法:收集年龄在22~40岁的孕妇213例,在孕期26周前做系统牙周检查,检测菌斑、探诊出血指数、探诊深度和临床附着丧失,将受试者分为3组:健康组63例、牙龈炎组74例、牙周炎组76例。追踪观察至其分娩,并记录生产时间和新生儿体重。结果:孕妇牙周病早产发生率和低体重率均显著高于健康组(P<0.05)。结论:孕妇牙周病与早产之间存在相关性。

RECK和MMP-9在子宫内膜癌组织中的表达及其临床意义

目的:检测子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)组织中RECK(reversion-inducing cysteine-rich protein with Kazal motifs)mRNA和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)mRNA的表达情况,探讨两者在子宫内膜癌中的临床意义。方法:选取2009年3月至2010年11月在滨州医学院附属医院妇科接受手术的子宫内膜癌患者组织标本42例,应用定量PCR法检测RECK mRNA及MMP-9 mRNA在子宫内膜癌中的表达情况,分析其相关性和临床意义。结果:在正常增生期子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌组织中RECK mRNA表达水平依次降低[(6.30±0.34)、(4.29±0.36)、(0.24±0.18),F=427.35,P<0.05],MMP-9 mRNA依次升高[(0.08±0.82)、(5.04±0.30)、(6.22±0.32),F=1117.52,P<0.05],RECK和MMP-9 mRNA的表达与子宫内膜癌临床分期、分化程度、淋巴转移关系密切(P<0.05),在子宫内膜癌中,MMP-9mRNA和RECK mRNA之间存在负相关(r=-0.478,P<0.01)。结论:定量PCR检测RECK mRNA和MMP-9 mRNA对子宫内膜癌早期诊断及预测癌前病变风险有一定参考价值。

宫颈癌组织中PKCα、PKCε、PKCδ表达及与化疗药物敏感性的机制研究

目的:探讨宫颈癌组织中PKCα、PKCε、PKCδ表达及其与化疗药物敏感性的关系。方法:选择本院收治的确诊宫颈癌患者38例,三维彩色多普勒超声检测血管形成指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI),取化疗前后病灶组织各100mg左右,采用RT-PCR检测组织中PKCα、PKCε、PKCδmRNA表达水平,Western blot检测组织中PKCα、PKCε、PKCδ蛋白的表达,Spearman相关分析PKCα、PKCε、PKCδmRNA表达水平与化药敏感性的关系,Logisitic回归分析影响化疗敏感性的相关因素。结果:化疗后PKCα、PKCεmRNA和蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),PKCδmRNA和蛋白的表达均显著升高(P<0.05);化疗后有效组PKCα、PKCεmRNA和蛋白表达水平较化疗前均显著降低(P<0.05),PKCδmRNA和蛋白的表达较化疗前均显著升高(P<0.05);Spearman分析化疗前宫颈癌组织中PKCα与PKCε的mRNA表达水平与VI、FI和化疗后残余肿瘤体积百分比呈显著正相关,PKCδ与VI、FI和化疗后残余肿瘤体积百分比呈显著负相关,而与VFI和化疗前肿瘤的体积大小无明显相关性;Logisitic回归分析显示PKCα、PKCε、PKCδmRNA、VI、FI为化疗敏感性的独立危险因素,淋巴结转移、肿瘤体积与化疗敏感性无关。结论:PKCα、PKCε在宫颈癌组织中高表达,PKCδ在宫颈癌组织中低表达,三者均与化疗敏感性具有密切关系。

依托咪酯联合米索前列醇无痛人工流产术的研究

目的:观察依托咪酯联合米索前列醇无痛人工流产术的临床效果及其对血浆激素的影响。方法:选择确诊宫内早孕要求人工流产的妇女150例,随机分为对照组,静脉用药组,联合用药组。比较3组患者手术当时情况、手术时间、术中出血以及人流综合征、疼痛等情况。结果:平均动脉压、心率在手术前后均有变化,而联合用药组患者很快恢复至术前水平;联合用药组手术时间较对照、静脉用药两组时间短,术中出血量少(P<0.05),人工流产综合征发生率低,宫颈松弛度优于对照和静脉用药两组,而因肌震颤及肢体活动影响手术例数低于对照组和静脉用药组;静脉用药、联合用药组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后测定血浆β-内啡肽、促肾上腺皮质激素、皮质醇的含量低于对照组(P<0.05)。结论:依托咪酯联合米索前列醇片用于人工流产术能有效松弛宫颈,减少人工流产综合征的发生率,缩短手术时间。

210例妊娠高血压综合征者宫内胎儿监护的临床价值

目的探讨对妊娠高血压综合征进行胎儿监测的临床价值。方法对210例孕妇进行无负荷试验,其中胎儿震荡刺激试验(简称胎儿震荡)145例;B超下进行胎儿震荡64例;52例进行宫缩应力试验;157例进行多普勒脐血流测定。结果无负荷试验异常者围生儿预后不良率为37.2%,与正常者(38.5%)比较无明显差异(P>0.05)。无负荷试验加胎儿震荡试验异常者的围生儿预后不良率为46.9%,与正常者(34.6%)比较,差异有显著性(P<0.05)。B超下胎儿震荡进行胎儿生物物理指标评分,<7分者胎儿预后不良率为60.0%,与正常者(33.3%)比较差异有显著性(P<0.05)。宫缩应力试验和多普勒脐血流测定结果异常者的围生儿预后不良发生率分别为76.5%和50.0%,明显高于正常的40.0%和35.8%,差异有显著性(P<0.05)。结论宫缩应力试验和多普勒脐血流测定及无负荷试验、无负荷试验或B超加胎儿震荡试验分析,对了解妊娠高血压综合征孕妇胎盘、胎儿储备能力和预测围生儿预后有较高临床价值。可作为了解妊娠高血压综合征孕妇胎儿宫内安危的监测项目,B超加胎儿震荡可降低单一检查的假阴性率,并可指导及时终止妊娠的时机,及早发现不典型的胎盘早剥,降低围生儿死亡率。

CYP1A1基因MspI位点和SULT1A1基因Arg213His位点多态性与子宫肌瘤的关联性研究

目的探讨细胞色素P450(cytochrome P450,CYP)1A1基因MspⅠ位点和硫酸氨基转移酶(sulfotransferase,SULT)1A1基因Arg213His位点多态性与鲁北地区汉族女性子宫肌瘤的关系。方法采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测123例子宫肌瘤患者和123例健康对照组的CYP1A1基因MspⅠ位点的基因型和SULT1A1基因Arg213His位点的基因型,分析基因多态性与子宫肌瘤的关系。结果子宫肌瘤组CYP1A1基因MspⅠ位点的基因型与对照组中的分布比较,差异无统计学意义(P=0.927);而子宫肌瘤组SULT1A1基因Arg213His位点的基因型与对照组中的分布比较,差异有统计学意义(P=0.011)。CYP1A1基因MspI位点和SULT1A1基因Arg213His位点多态性在子宫肌瘤的发生过程中的交互作用比较,差异有统计学意义(P=0.024)。结论 CYP1A1基因MspⅠ位点多态性与鲁北地区汉族女性子宫肌瘤的易感性无显著相关;SULT1A1基因Arg213His位点多态性与鲁北地区汉族女性子宫肌瘤的发生有关,并增加了子宫肌瘤的患病风险;CYP1A1基因MspI位点和SULT1A1基因Arg213His位点多态性在子宫肌瘤的发生过程中具有交互作用。

肛门手术后硬膜外自控镇痛的药物选择

目的比较不同浓度舒芬太尼及芬太尼复合低浓度布比卡因用于肛门手术术后自控镇痛的效果及不良反应。方法选择择期肛门手术病例80例分为A、B、C、D 4组,每组病例20例,其中A组PCEA配方为芬太尼0.5 mg(5 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,B组为芬太尼1 mg(10 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,C组为舒芬太尼50μg(0.5 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,D组为芬太尼100μg(1 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,均配成100 m。l观察各组患者术后不同时段VAS评分、镇痛药用量、PCA按压次数、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率。结果VAS评分:B、D组静息状态下术后4、16 h均低于A、C组,术后24 h A组明显高于其他三组;镇痛药用量:B、D组静息状态下术后4、16、24 h镇痛药用量均高于A、C组;实际PCA按压次数:B、D组静息状态下术后4、16、24、48 h均高于A、C组;B组患者镇痛期间不良反应如恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率明显高于其他组。术后镇痛满意度:D组明显高于其他三组。结论1mg/L舒芬太尼复合布比卡因应用于肛门手术PCEA镇痛效果较好,不良反应发生率低。

持续性硬膜外阻滞对妊娠高血压综合征患者血管活性因子的影响

目的探讨持续性硬膜外阻滞前后妊娠高血压综合征(简称“妊高征”)患者外周血血管活性因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、前列环素(PGI2)、血栓素(TXA2) 水平的变化。方法选择剖宫产的妊高征孕妇(PIH组)和正常晚期妊娠孕妇(NLP组) 各30例,分别于硬膜外阻滞前及阻滞完善后测血压并抽取静脉血,测定外周血中NO、ET、 PGI2及TXA2的浓度变化。结果阻滞前PIH组NO和PGI2浓度显著低于NLP组 (P<0．01);而ET和TXA2浓度明显高于NLP组(P<0．01);阻滞后PIH组和NLP组NO、 PGI2浓度显著高于阻滞前(P<0．01);而ET和TXB2浓度麻醉前、后比较,差异无显著性 (P<0．05)。结论血浆中NO、PGI2浓度降低,ET、TXA2浓度升高是妊高征发病的重要原因之一;持续性硬膜外阻滞可使孕妇体内血管舒张因子(NO、PGI2)水平上升,而对血管收缩因子(ET,TXA2)影响不明显,可安全应用于妊高征孕妇剖宫产手术麻醉中。

预防性护理干预在妊娠高血压综合征合并宫缩乏力患者中的应用

目的探讨预防性护理对妊娠高血压综合征合并宫缩乏力的影响。方法选取2015年6月至2017年6月我院就诊的妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者122例为研究对象,随机等分为对照组和试验组,对照组实施一般护理,试验组在对照组基础上进行预防性护理,对比两组患者的应用效果。结果试验组患者的护理满意度较对照组明显更具优势(P<0.05);成功止血时间试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血压控制率试验组高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠高血压综合征宫缩乏力患者给予预防性护理干预措施的效果显著,便于帮助患者有效控制血压水平,优化临床护理质量。

前列腺按摩后精液前列腺特异抗原测定及其临床意义

目的 :探讨前列腺按摩治疗精液迟缓液化症的临床意义。方法 :对 48例精液迟缓液化症患者和 30例精液液化正常者分别测定其精液前列腺特异抗原 (PSA)含量 ;对精液迟缓液化症患者前列腺按摩前后测定其精液 PSA浓度 ;对 16例精液迟缓液化症患者 ,前列腺按摩前后行性交后试验 ,取其配偶宫颈粘液显微镜下观察活精子数。结果 :精液迟缓液化症患者精液 PSA含量明显低于液化正常组 (P <0 .0 1) ;前列腺按摩后精液 PSA浓度明显升高 (P <0 .0 5 ) ;按摩后其配偶宫颈粘液每高倍视野活精子数明显增加。结论 :在女方围排卵期对男方行前列腺按摩治疗精液迟缓液化症 ,方法简便 ,效果可靠 ,实用性强。

宫颈腺癌混合神经内分泌癌1例

患者女性,39岁,因白带多并阴道流血1年余入院。患者于1年前无明显诱因出现白带多、色黄,黏稠,伴接触性出血。婚育史:24岁结婚,G3P2L2A;MRI示:子宫颈部偏后部见一菜花状肿块,最大截面积12.4 mm×12.1 mm,宫颈管变窄,临近宫体局部受侵(图1)。妇科检查:宫颈肥大,前后唇均见菜花样肿物,大小3 cm×3 cm×2 cm,蒂部0.5 cm。宫颈HPV分型检查提示HPV 16阳性。入院行宫颈活检,病理示:送检组织呈乳头状增生,细胞有异型,考虑为绒毛腺管状癌,建议进一步检查。患者于活检后行全子宫及双侧附件切除术。

剖宫产后中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨与分析终止剖宫产后中期妊娠的引产方式。方法:选取2008～2009年需终止剖宫产后中期妊娠的患者90例,随机分为治疗组与对照组两组,治疗组给予米非司酮联合利凡诺引产,对照组给予单用利凡诺引产。结果:治疗组的引产成功率为100%,对照组的引产成功率为95.6%,两组引产疗效经比较(χ2=7.55,P<0.05),差异有统计学意义。两组用药至宫缩时间、软产道损伤经比较,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:米非司酮联合利凡诺作为剖宫产后中期妊娠的引产方式安全性高,效果好,并发症少,值得临床推广使用。

拉玛泽分娩法在构建自然分娩法则中的作用

目的探讨拉玛泽分娩法在全产程分阶段应用对产妇情绪、疼痛程度及分娩结局的影响,以探寻拉玛泽分娩法在构建自然分娩法则中的作用。方法选取2010年3月至2011年5月在本院定期产前检查,孕周28周即开始接受拉玛泽分娩技巧培训,具备自然分娩条件,且有自然分娩意愿,分娩时开始接受拉玛泽分娩法训练的初产妇269例作为观察组;选取同期具备自然分娩条件,且有自然分娩意愿,但孕期未接受拉玛泽分娩法训练,分娩时也不进行拉玛泽分娩法指导的初产妇280例为对照组。分别比较两组产妇在产程过程中的焦虑、抑郁程度、产时疼痛程度及分娩结局的情况。结果两组产妇产前焦虑、抑郁程度、产时疼痛程度、分娩时间、剖宫产率、产后出血及新生儿窒息率,差异均有统计学意义。结论熟练掌握并实时应用拉玛泽分娩法能有效降低产妇对分娩的恐惧感及产时疼痛程度,有效缩短产程、提高自然分娩率,减少产后出血及新生儿窒息的发生率,从而提高产科质量,值得在临床广泛推广应用。

雌激素受体、孕激素受体在老年子宫内膜癌的表达及其临床意义

目的探讨老年子宫内膜癌患者雌激素受体与孕激素受体的表达及其临床意义。方法选取2012年3月至2014年6月收治的老年子宫内膜癌患者中选取45例为观察组,另选同期行健康检查的子宫内膜正常女性为对照组,采用S-P免疫组织化学法,对两组研究对象雌激素受体及孕激素受体表达进行检测。结果观察组患者雌激素及孕激素受体阳性表达率分别为60.00%、46.67%,同对照组93.33%、86.67%比较,明显较低(P<0.05);低分化组患者雌激素及孕激素受体阳性表达率为37.50%、25.00%,低于中、高分化组患者,但差异无统计学意义;进展期患者雌激素、孕激素受体阳性表达率均为35.71%,同早期患者80.65%、74.19%比较,明显较低(P<0.05);淋巴结转移患者雌激素受体阳性表达率为66.67%,同未转移患者73.33%比较,差异无统计学意义;孕激素受体阳性表达率为46.67%,同未转移组76.67%比较,明显较低(P<0.05)。结论雌激素与孕激素表达可对老年子宫内膜癌生物学行为及预后进行有效反映,对临床诊断及治疗具有重要意义。