普外科手术切口脂肪液化的临床分析

目的探讨普外科手术切口脂肪液化的危险因素、诊断、治疗及预防措施。方法采用回顾性调查方法从我院2002年7月-2005年1月间普通外科手术术后发生切口脂肪液化的142例中随机抽样56例作为实验组，从同期手术未发生切口脂肪液化的普通外科手术病例中随机抽样56例进行对比分析。结果综合性、易感性诱发因素均可造成切口脂骑液化。危险因素中除高血压、冠心病、慢性支气管炎、低蛋白血症及抗生素的应用差异无显著意义（P〉0．05）外，肥胖、使用电刀、切口长度、切口类型、手术时间、急症手术、糖尿病、性别等危险因素的差异均具有显著意义（P〈0，05）。结论加强外科基本操作，把好手术“进出”关，做好围手术期准备工作，加强病房及手术室管理，可减少或避免外科手术术后切口脂肪液化的发生。

恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术(PD)后并发症的影响。方法回顾性分析2005年1月-2013年5月行PD治疗的梗阻性黄疸患者184例,根据黄疸严重程度分为轻度黄疸组42例,中度黄疸组58例,重度黄疸组84例,其中重度黄疸组又根据术前减黄与否分为未减黄亚组43例和减黄、亚组41例,比较各组术后并发症、病死率。结果 184例PD手术患者发生术后并发症(出血、腹腔感染、胆漏、胰漏、切口感染)32例(17.4%),轻度黄疸组发生率为4.8%(2/42),中度黄疸组为15.5%(9/58),重度末减黄亚组为39.5%(17/43),重度减黄亚组为9.8%(4/41);重度减黄亚组出血、腹腔感染、胆漏、胰漏的发生率低于未减黄亚组(P<0.05),切口感染的发生率高于未减黄亚组(P<0.05);重度未减黄亚组病死率为2.3%,,中度黄疸组为1.7%,轻度黄疸组和重度减黄亚组无死亡病例。结论梗阻性黄疸患者行PD术后的并发症及预后与黄疸程度密切相关,术前减黄可有效改善机体状态和耐受力,尤其对于重度黄疸患者。

胰腺损伤的诊断与治疗:附36例分析

为探讨胰腺损伤后早期诊断及治疗方法 ,笔者回顾性分析 1 8年来收治的 36例胰腺损伤患者的临床资料。单纯性胰腺损伤 5例 (1 3 .9% ) ,合并腹内伤 31例 (86 .1 % )。 36例均行手术治疗 ,其中发生胰瘘 5例 ,十二指肠瘘 2例 ,切口及腹腔感染 4例。 32例 (88.9% )治愈 ,死亡 4例 (1 1 .1 % )。提示对胰腺损伤的早期诊断应注意严密观察及短期内影像学的动态对比检查 ,对疑似病例及时剖腹探查是胰腺损伤早期诊断的关键。应根据损伤部位及程度 ,采取不同的手术方式。

新辅助化疗联合同期放疗对直肠癌CD44v6表达的影响和意义

目的:探讨新辅助化疗联合同期放疗对直肠癌CD44v6表达的影响和意义。方法:采用免疫组化SP法测定36例研究组(术前接受化放疗)及36例对照组(术前未行放化疗)直肠癌患者癌组织、正常组织中CD44v6的表达。结果:两组72例患者正常直肠黏膜上皮细胞中CD44v6表达均阴性。研究组中CD44v6表达显著低于对照组(P<0.05)。两组72例患者中侵润至浆膜层和有淋巴结转移的直肠癌组织CD44v6阳性表达率明显高于侵润至肌层和无淋巴结转移者(P<0.05)。手术并发症两组比较差异无显著性(P>0.05)。研究组保肛率80.6%(29/36)明显高于对照组55.6%(20/36)(P<0.05)。结论:CD44v6在直肠癌的侵袭和转移中起重要作用,检测CD44v6的表达情况是判断直肠癌转移能力的重要指标。新辅助化疗联合同期放疗能有效降低直肠癌组织CD44v6表达水平,从而有效降低了直肠癌细胞的侵袭与转移;同时能使肿瘤降期,提高保肛率,手术并发症无增加。

非手术治疗外伤性脾破裂32例体会

目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂的可行性及适应证选择。方法 对我院1998年3月～2004年10月间非手术治疗外伤性脾破裂32例的临床资料进行回顾性分析。结果非手术治疗成功29例，中转手术3例，治疗成功率90．6%。平均住院时间为20d。随访28例未发现并发症。结论 只要严格掌握适应证，密切观察病情变化，非手术治疗外伤性脾破裂是一种安全、有效的治疗手段。

五水头孢唑林钠联合奥硝唑治疗胃癌术后感染的疗效及安全性评价

胃癌是比较常见的临床恶性肿瘤,发病率较高,严重影响到患者健康以及生命安全。手术是目前治疗胃癌最为有效的方法,目前治疗胃癌的临床手术方式以根治性切除术和姑息性手术为主。然而在肿瘤病灶被手术切除时,由于大量的细菌存在于胃肠道内,胃肠道菌群移位容易引起手术切口部位或腹腔的感染。

联合脏器切除术治疗进展期胃癌术后应用TPN的临床研究

目的:研究联合脏器切除术结合术后完全胃肠外营养(TPN)治疗进展期胃癌的临床价值。方法:选择我院普外科2001年6月─2006年11月施行联合脏器切除结合术后TPN的67例进展期胃癌患者为实验组,同期149例其他胃癌患者为对照组,将2组资料进行对照分析。结果:实验组联合肝切除6例,脾切除12例,横结肠切除7例,胆囊切除8例,副肾上腺切除2例,脾胰体尾切除19例,胰十二指肠切除7例,小肠部分切除4例,单侧卵巢切除2例,手术死亡率为0。实验组术后转铁蛋白、白蛋白、纤维连接蛋白、自然杀伤细胞(NK)、淋巴因子杀伤细胞(LAK)、T细胞亚群下降程度明显较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.01);术后7d,实验组各项指标上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);随访1、3和5年,实验组生存率分别为59.6%、25.9%和15.8%。结论:严格掌握手术适应证,联合切除受累脏器,术后应用TPN可作为治疗进展期胃癌的合理方法,有助于提高进展期胃癌切除的安全性,降低术后并发症,提高生存率。

曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中的应用分析

目的:探究曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中的应用价值。方法:选择HER2阳性晚期局部乳腺癌患者共52例,将其随机平均分成对照组与观察组,每组26例,其中对照组给予曲妥珠单抗治疗,观察组给予曲妥珠单抗+紫杉醇治疗,对比观察临床疗效。结果:(1)观察组总有效率明显比对照组高( P <0.05)。(2)两组治疗前的肿瘤标记物水平差异无统计学意义( P >0.05),治疗后,组间差异有统计学意义( P <0.05)。(3)观察组治疗后的炎症细胞因子水平显著低于对照组( P <0.05)。结论:曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中,应用价值高,建议推广。

胃癌组织中雷帕霉素靶蛋白/70 ku核糖体蛋白S6激酶信号通路的表达及临床意义

目的 分析雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、70 ku核糖体蛋白S6激酶（P70S6K）的表达水平与胃癌常见临床病理因素的关系.方法 采用逆转录聚合酶链反应技术,蛋白质印迹技术（Western-blot）检测32例胃癌患者癌组织、癌旁胃组织以及22例非胃癌患者胃组织中磷酸化雷帕霉素靶蛋白（mTOR）及磷酸化70 ku核酸体蛋白S6激酶（P70S6）K mRNA和蛋白水平的表达情况.结果 p-mTOR mRNA在胃癌组织中的表达水平（0.61±0.11）明显高于癌旁胃组织（0.43±0.10）及非胃癌胃组织（0.39 ±0.07）,p-P70S6KmRNA在胃癌组织中的表达水平（0.63 ±0.13）亦明显高于癌旁胃组织（0.45 ±0.14）及非胃癌胃组织（0.44±0.15）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;mTOR mRNA和P70S6K mRNA在胃癌组织中的表达呈正相关（r=0.521,P=0.033）;Western-blot检测结果也证实p-mTOR及p-P70S6K在胃癌组织中的表达高于癌旁胃组织及非胃癌胃组织;mTOR及P70S6K mRNA在胃癌组织中的表达水平与病理分期、淋巴结转移等明显相关,而与肿瘤直径、性别等无明显关系.结论 mTOR/P70S6K信号通路在胃癌组织中过度表达可能是胃癌发生的重要机制之一.

新辅助放化疗联合直肠癌根治术治疗中晚期直肠癌的临床疗效观察

目的评价新辅助放化疗联合直肠癌根治术治疗中晚期直肠癌的临床疗效。方法将51例中晚期直肠癌患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组26例，术前给予三维适形放疗同步XELOX方案化疗2个周期，治疗结束后4—6周行直肠癌根治术。对照组25例，给予XELOX方案化疗2个周期后行直肠癌根治术。结果治疗组客观有效率为84．6％（22／26），对照组为60．0％（15／25），两组比较差异有统计学意义（P=0．049）。治疗组根治性切除率为96．2％（25／26），明显高于对照组的76．0％（19／25），差异有统计学意义（P=0．037）。治疗组保肛率为61．5％（16／26），对照组为20．0％（5／25），两组比较差异有统计学意义（P：0．003）。治疗组病理完全缓解率为26．9％（7／26），明显高于对照组的4．0％（1／25），差异有统计学意义（P=0．024）。治疗组1、2、3年生存率分别为88．0％（22／25）、60.0％（15／25）、32．0％（8／25），显著高于对照组的62．5％（15／24）、29．2％（7／24）、8．3％（2／24），差异有统计学意义（P=0．038、0．030、0．040）。治疗组1、2、3年复发率分别为8．0％（2／25）、20．0％（5／25）、36．0％（9／25），显著低于对照组的33．3％（8／24）、50．0％（12／24）、66．7％（16／24），差异有统计学意义（P=0．028、0．027、0．032）。结论新辅助放化疗联合直肠癌根治术可以提高手术切除率、保肛率，延长生存期，可作为治疗中晚期直肠癌的一种有效治疗方法。

I-TAC及其受体CXCR3在结肠癌组织中的表达及其意义

目的探讨I-TAC及其受体CXCR3在结肠癌组织中的表达及其临床意义。方法免疫组织化学染色检测22例结肠癌肝转移手术标本和20例结肠癌无肝转移手术标本I-TAC及CXCR3表达，并分析与临床病理特征的关系。结果I-TAC在肝转移组结肠癌组织中阳性表达率为86．36％，无肝转移组结肠癌组织中阳性表达率为45．00％，两组比较差异有统计学意义（P=0．005）。CXCR3在肝转移组结肠癌组织中阳性表达率为72．72％，无肝转移组结肠癌组织中阳性表达率为35．00％，两组比较差异有统计学意义（P=0．014）。相关性分析表明，I—TAC及其受体CXCR3的表达与结肠癌分化程度、淋巴结转移、肝转移呈正相关。结论I-TAC及其受体CXCR3在肝转移组结肠癌组织中高表达，I-TAC和CXCR3表达与结肠癌肝转移有关。