后处理对缺血再灌注损伤鼠肺CD4^+ T细胞活性的影响

目的:研究后处理对在体缺血再灌注损伤鼠肺CD4+T细胞活性的影响,并分析其可能的肺保护作用机制。方法:构建大鼠在体肺脏缺血再灌注损伤模型,30只SD大鼠随机分为假手术对照组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血后处理组(IPostC组),每组10只。Sham组开胸游离左肺门穿阻断带而不结扎持续180 min;IR组缺血60 min后再灌注120 min;IPostC组缺血60 min后给予3个周期的5 min灌注/5 min缺血后处理,再灌注90 min。留取左肺组织、左支气管肺泡灌洗液,分别用于测定髓过氧化物酶(MPO)、IL-17、IL-8及CD4+T细胞含量。留取小块肺组织测定肺湿/干重比(W/D)。结果:Sham组肺组织W/D、支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-17及MPO含量和肺组织中IL-8、IL-17及CD4+T细胞含量明显低于IR组和IPostC组(P<0.05);IPostC组肺组织W/D、支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-17及MPO含量和肺组织中IL-8、IL-17及CD4+T细胞含量明显低于IR组(P<0.05)。结论:缺血后处理能明显减轻大鼠肺缺血再灌注早期损伤,其机制可能与抑制CD4+T淋巴细胞活性从而减轻肺组织炎症损害有关。

卡托普利后处理对再灌注损伤鼠肺血管紧张素转换酶mRNA表达的影响

目的探讨卡托普利后处理对大鼠肺缺血—再灌注时肺血管内皮血管紧张素转换酶(ACE)mRNA表达的影响,分析其可能的作用机制。方法实验大鼠24只,随机分为假手术组(Sham组,n=8只)、缺血—再灌注组(I/R组,n=8只)和卡托普利后处理组(CAP组,n=8只)。I/R组阻断左肺门1 h后,恢复通气再灌注1 h。Sham组开胸游离左肺门,通气及灌注2 h。CAP组于再灌注前20 min腹腔注射卡托普利(10 mg.kg-1)行药物后处理,恢复通气再灌注1 h。留取静脉血及左侧肺组织,分别测定肺组织中髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量、ACE mRNA的表达量及静脉血中ET-1的含量,测肺湿/干重比(W/D)及光镜下观察肺组织病理变化。结果 CAP组肺组织MPO、MDA的含量及ACE mRNA的表达量、血清ET-1含量及肺W/D明显低于I/R组(P<0.05);CAP组肺组织中SOD含量明显高于I/R组(P<0.05);CAP组肺组织形态学损伤较I/R组明显减轻。结论卡托普利后处理可以明显减轻鼠肺缺血再灌注损伤,其机制可能与其抑制缺血再灌注损伤鼠肺组织中ACE mRNA的表达有关。

股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症(附28例报告)

目的：总结股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的经验。方法：以股深动脉作为流入道和流出道施行旁路转流术,共4种手术方式：①腹主-股深动脉旁路转流术;②股-股深动脉旁路转流术;③股深动脉成形术;④股深动脉-腘动脉旁路转流术。结果：治疗下肢动脉硬化闭塞症28例,共38条患肢。本组28例已随访5~60个月,平均24个月。疗效良好者20例;1例症状好转;3例保留足跟的截足者,仅保持户内活动,但生活可自理;1例术后6个月因严重感染行膝下截肢术。结论：当髂股或股浅动脉广泛性闭塞时,股深动脉作为流入道和流出道,为重建下肢血液循环起重要作用。股深动脉血流重建治疗严重肢体缺血简单,安全,有效。

患者用药不依从性的原因与预防措施

探讨患者用药不依从性的主要原因及预防措施。根据患者不能正确遵守医嘱和对其用药指导的常见现象,分析产生用药不依从性的主要原因有用药指导不到位;用药方案复杂;药物不良反应的发生和病情的好转;不良广告宣传和经济承受能力;药物剂型规格不适宜和使用说明不当;对特殊患者缺乏用药监护。预防措施加强用药指导和医患沟通;制定科学合理的用药方案;对特殊患者监督用药;改进药物剂型和包装。

医学院校非直属附属医院教学现状分析与发展的探讨

建立非直属附属医院是解决医学院校实践教学资源短缺，实现医学院校与医院互惠互利、共同发展的新形式。如何理顺医学院校与非直属附属医院的关系，最大限度地发挥医学院校的平台作用及非直属附属医院在医学教育方面的效能，并以教学带动医疗工作的发展及提高，实现医学院校与非直属附属医院合作的持续性是目前摆在医学教育工作者面前的重要课题。本文在总结山东省滨州市人民医院与滨州医学院多年院校合作经验的基础上，对非直属附属医院在教学和建设过程中存在的问题进行了阐述，并对医学院校与非直属附属医院的合作与发展提出了建议。

心血管术后胸骨感染的外科治疗经验

目的探讨大血管及心脏手术后胸骨感染的有效治疗方式。方法回顾性分析2007年1月至2012年7月20例心脏大血管手术后发生胸骨感染患者的临床资料，男12例，女8例；年龄23～68岁，平均（45±11）岁。20例患者均采用封闭式负压引流（VSD）积极清创，包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1％碘伏纱布浸泡，抗生素液反复冲洗，然后封闭式负压引流平均治疗10d。待创面肉芽组织新鲜、感染控制后，采用游离带蒂胸大肌肌瓣，双侧胸大肌对接，填充填塞死腔。结果20例患者中切口I期愈合18例，Ⅱ期愈合2例，经抗炎换药后愈合，随访6个月～7年，全部患者切口无感染，生活能力和工作能力等方面明显优于其他手术方式。结论对心脏大血管手术后发生胸骨感染患者应积极行外科手术清创，放置封闭式负压引流，采用游离带蒂胸大肌肌瓣，双侧胸大肌对接，填充填塞死腔，可尽快控制感染，促进切口愈合。

手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果观察

目的 利用股深动脉作为血流重建血管,手术治疗下肢动脉硬化闭塞症,观察其治疗效果.方法 根据CT血管造影(CTA)及血管彩超结果,选择FontainesⅢ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者66例,行血管造影后,以股深动脉作为流入道和流出道,施行血管旁路转流手术,采用腹主-股深动脉旁路转流术、股-股深动脉旁路转流术、股深动脉成形术、股深动脉-腘动脉旁路转流术.对4种术式患者的预后进行分析.结果 66例患者随访6～60个月,平均36个月.踝肱指数明显升高(术前为0.23±0.10,术后为0.57±0.10,t=-49.3,P＜0.05).症状明显减轻56例;9例保留足跟的截足者,仅保持户内活动,但生活可自理;1例术后6个月因严重感染行膝下截肢术.结论 当髂股或股浅动脉广泛性闭塞时,股深动脉作为流入道和流出道,为重建下肢血液循环起重要作用.股深动脉血流重建治疗严重肢体缺血操作简单、安全、有效.

封闭式负压引流联合带蒂胸大肌肌瓣治疗胸骨感染效果观察

目的探讨大血管及心脏手术后发生胸骨感染的有效治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2012年10月24例心脏大血管手术后发生胸骨感染行封闭式负压引流患者的临床资料，24例患者均采用封闭式负压引流积极清创，包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1％聚维酮碘纱布浸泡，抗生素液反复冲洗，然后平均10d采用封闭式负压引流治疗。待创面肉芽组织新鲜、感染控制后，采用游离带蒂胸大肌肌瓣，双侧胸大肌对接，填充填塞死腔。结果24例伤口I期愈合22例，Ⅱ期愈合2例，经抗炎换药处理后愈合。随访6个月～7年，全部病例伤口无感染，生活能力和工作能力等方面明显优于其他手术方式。结论心脏大血管手术后发生胸骨感染患者积极行外科手术清创，放置封闭式负压引流，并采用游离带蒂胸大肌肌瓣，填充填塞死腔，可尽快控制感染，促进伤口愈合。