联合检测乳腺癌组织中PTEN、p53和EGFR表达的临床病理意义

目的探讨PTEN、p53和上皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在乳腺癌中表达的临床病理意义及其相关性。方法采用免疫组化Max Vision两步法检测209例乳腺浸润性导管癌和40例良性乳腺病变中PTEN、p53、EGFR蛋白的表达。结果 PTEN、p53和EGFR在乳腺癌中的过表达率为57.9%、55.0%和38.3%,与良性乳腺病变间差异有显著性(P均<0.05)。PTEN、p53及EGFR蛋白表达均与肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移、ER和PR状态、分子分型有显著相关性(P均<0.05);PTEN、p53表达与TNM分期有显著相关性;PTEN、EGFR表达与HER-2状态有显著相关性。EGFR、p53表达与PTEN呈显著负相关(P均<0.01),p53表达与EGFR呈显著正相关(P=0.000)。PTEN、EGFR表达与乳腺癌预后相关,但不是独立的预后因子。具有PTEN^-/p53^+/EGFR^+组合表达的乳腺癌生存率低于其他组合(P=0.008)。结论 PTEN低或失表达、p53突变和EGFR过表达可能协同参与乳腺癌的发生、发展,三者联合检测对乳腺癌的治疗和预后可能具有指导作用。

经T管胆道造影所致严重反应24例

回顾分析 1 2年间经T管胆道造影所致严重反应 2 4例患者的临床资料。严重反应包括右上腹痛 8例 ,虚脱症状 4例 ,碘变态反应 2例 ,菌、毒血症 1 0例。 2 4例中造影时胆道充盈压高于 2 .94kPa(1kPa =1 0 .2cmH2 O ) 1 8例 (75 .0 % ) ,全组均治愈。资料提示 :胆道充盈压、造影剂浓度及T管内细菌繁殖是T管胆道造影所致严重反应发生的主要因素 ,造影时胆道充盈压宜低于 2 .94kPa。

甲状腺乳头状癌中TROP2、p-Akt及vimentin的表达及临床意义

目的:探讨TROP2、p-Akt及vimentin在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学方法检测76例甲状腺乳头状癌、36例甲状腺瘤组织、36例正常甲状腺组织中TROP2、p-Akt及vimentin的表达,并对性别、年龄、肿瘤大小、临床TNM分期及淋巴结转移等因素进行分析。结果 :76例甲状腺乳头状癌中TROP2、p-Akt及vimentin蛋白的阳性表达率分别为65.8%、68.4%、69.7%,与甲状腺瘤组织、正常甲状腺组织相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。TROP2、p-Akt及vimentin蛋白在淋巴结转移组的阳性表达率均高于淋巴结无转移组(P<0.05);TROP2、p-Akt及vimentin蛋白在Ⅲ+Ⅳ期中的阳性表达率均明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P<0.05)。经Spearman等级相关性分析表明,TROP2与p-Akt、vimentin的表达均呈正相关(r=0.313,P=0.038;r=0.402,P=0.031);p-Akt与vimentin的表达也呈正相关(r=0.464,P=0.026)。结论:TROP2的表达与甲状腺乳头状癌的恶性侵袭及转移有关,可作为靶向治疗甲状腺乳头状癌的潜在基因。

杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术30例临床总结

目的探讨杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月在山东省日照市肝胆胰脾外科研究所、山东省滨州市第二人民医院肝胆外科、北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科实施杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的30例患者的病例资料。结果30例患者中胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄15例(50.0%),胆总管扩张合并十二指乳头憩室5例(16.7%),胆管结石伴反流性胆管炎4例(13.3%),胆总管囊肿4例(13.3%),胆管中段癌2例(6.7%);主要临床表现包括恶心伴呕吐15例(50.0%),腹痛24例(80.0%),黄疸伴发热16例(53.3%)。建立气腹后于腹腔镜下处理胆道病变,开腹制作Roux-en-Y,腹腔镜下完成胆肠吻合术,27例(90.0%)脐部延长切口长度为4~6cm,3例(10.0%)因肥胖将脐部切口延长至8cm;远端游离襻为55~60cm;手术时间为185~265min;术中出血量为30~300ml。术后4例发生一过性胆瘘,每日引流量小于50ml,3~7d内愈合;无切口感染及切口疝发生;住院时间13~23d,平均16.7d。术后随访2~44个月,均未发生反流性胆管炎、胆管结石复发、吻合口狭窄等并发症。结论杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术疗效可靠,安全性好,技术要求简单,费用较低,适用于基层医院及腹腔镜技术尚在学习曲线内的医师。

多中心射频消融治疗肝细胞癌患者远期生存影响因素分析

目的探讨以射频消融为主要手段治疗肝细胞癌获得远期生存的影响因素。方法回顾性分析2004年5月1日至2015年2月28日,首都医科大学附属北京朝阳医院西院、辽宁省朝阳市中心医院及山东省滨州市第二人民医院,以射频消融为主要手段治疗的255例肝细胞癌患者的临床资料。按术后生存期将患者分为生存5年及以上组和5年以下组,比较两组年龄、肿瘤最大径及数目、射频消融次数等临床指标,采用Cox单因素及多因素分析远期生存的影响因素。结果 255例肝细胞癌的总生存期为0.5~15.5年,中位总生存期为4.3年;生存5年及以上患者115例(45.1%);5年以下140例(54.9%)。全组1、3、5年和10年生存率分别为86.7%、61.2%、44.8%和34.8%。两组在性别、年龄、伴随症状、肝病原因、甲胎蛋白、治疗方式方面的差异无统计学意义(均P>0.05),在Child-Pugh分级、合并肝硬化、肿瘤分期、肿瘤大小、数量和射频消融次数方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥70岁、Child-Pugh B级、肿瘤最大径>5.0 cm、肿瘤多发是影响远期生存的独立危险因素。射频消融5次以上是影响远期生存的保护因素。结论对于中等体积肝细胞癌和孤立性巨大肝细胞癌,以射频消融为主要手段的综合序贯治疗也可获得满意的疗效;年龄、Child-Pugh分级、肿瘤大小及数量、射频消融次数是影响肝细胞癌患者远期生存的影响因素。

人胰腺癌中Livin及血管内皮生长因子的表达及其临床意义

目的：探讨人胰腺癌组织中Livin与血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况和临床意义。方法采用免疫组织化学法检测68例胰腺癌组织中Livin及VEGF蛋白的表达，并以44例癌旁组织作为对照。结果 Livin在胰腺癌组织及癌旁组织中的阳性表达率分别为73．5％和4．5％；Livin在44例癌组织及配对癌旁组织中的阳性表达率比较，差异有统计学意义（χ2＝48．137，P＜0．001）；VEGF在胰腺癌组织及癌旁组织中的阳性表达率分别为69．1％和13．6％；VEGF在44例癌组织及配对癌旁组织中的阳性表达率比较，差异有统计学意义（χ2＝29．147，P＜0．001）。Livin及VEGF蛋白的表达均与肿瘤分化程度（χ2＝6．061，P＝0．014；χ2＝6．592，P＝0．010）、临床TNM分期（χ2＝4．175，P＝0．041；χ2＝9．992， P＝0．002）、区域淋巴结转移（χ2＝11．731，P＝0．001；χ2＝12．002，P＝0．001）及神经浸润（χ2＝9．950， P＝0．002；χ2＝7．433，P＝0．006）有关。Spearman相关性分析表明Livin与VEGF在胰腺癌组织中的阳性表达呈正相关（r＝0．320，P＝0．008）。生存分析表明，Livin及VEGF 均是胰腺癌预后的独立因素。结论 Livin及VEGF参与了胰腺癌的发展、侵袭和转移，推测Livin可能通过上调VEGF促进肿瘤血管生成和肿瘤细胞迁移。

胰腺癌组织中MMP-2、MMP-9的表达

目的检测胰腺癌组织基质金属蛋白酶（MMP-2，MMP-9）的表达，分析其与临床病理特征的关系。方法应用免疫组化SP法检测30例胰腺癌及配对癌旁胰腺组织以及11例慢性胰腺炎、6例正常胰腺组织中MMP-2、MMP-9的表达，运用统计软件SPSS12．0分析其与临床病理特征的相关性。结果正常胰腺组织均无MMP-2及MMP-9的表达。慢性胰腺炎组织MMP-2、MMP-9的阳性表达率均为18．2％（2／11）。胰腺癌组织MMP-2、MMP-9的阳性表达率分别为63．3％（19／30）和56．7％（17／30）；配对癌旁组织的阳性表达率分别为23．3％（7／30）和40．0％（12／30）。胰腺癌组织的MMP-2及MMP-9阳性表达率均显著高于配对癌旁组织（P〈0．05）；胰腺癌组织及癌旁组织中MMP-2及MMP-9的表达均显著高于慢性胰腺炎组织和正常胰腺组织（P值均〈0．05）。MMP-2、MMP-9的表达与胰腺癌临床分期、肿瘤大小、分化程度及淋巴结转移相关。结论胰腺癌组织中MMP-2、MMP-9呈高表达，其高表达与肿瘤的恶性程度相关。

支架蛋白4A在胆管癌中的表达及临床意义

目的探讨胆管癌组织中支架蛋白4A(CUL4A)的表达及其临床意义。方法收集山东省滨州市人民医院2011年2月至2013年12月的35例新鲜胆管癌和15例正常胆管手术切除标本,应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测CUL4A mRNA的表达。收集山东省滨州市人民医院2008年1月至2014年1月的72例胆管癌及36例正常胆管组织,应用免疫组织化学方法检测CUL4A的表达情况。分析CUL4A的表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果胆管癌组织中CUL4A mRNA表达明显高于正常胆管组织(3.876±0.975∶1.216±0.265),差异有统计学意义(t=12.23,P<0.001)。CUL4A在胆管癌组织和正常胆管组织中的阳性表达率分别为70.8%(51/72)和2.8%(1/36),差异有统计学意义(χ^2=44.524,P<0.001)。CUL4A在胆管癌中的表达与肿瘤分化程度(χ^2=4.341,P=0.037)、神经浸润(χ^2=8.326,P=0.004)、TNM分期(χ^2=7.745,P=0.005)、淋巴结转移(χ^2=3.869,P=0.049)及血管侵袭(χ^2=5.555,P=0.018)有关。生存分析结果显示,CUL4A阳性患者的中位生存时间显著短于阴性患者(32.40个月∶51.30个月),差异有统计学意义(χ^2=6.561,P=0.011)。结论胆管癌组织中CUL4A表达较正常胆管组织显著升高。CUL4A在肿瘤侵袭转移过程中发挥重要作用并提示不良预后,可能成为胆管癌诊断和治疗的一个新靶点。

Livin与肿瘤的研究进展

凋亡抑制因子Livin是凋亡抑制蛋白家族的新成员。Livin在多种肿瘤组织中高表达，在细胞凋亡、细胞增生、细胞周期调控及参与肿瘤血管生成等过程中发挥重要作用，并且与化疗耐药性相关。大量研究表明，在许多恶性肿瘤组织中Livin异常表达与患者的预后密切相关，如肿瘤复发、生存期较短等。因此，以Livin为靶点的基因与免疫治疗也成为热点研究之一，为肿瘤的综合治疗提供了新的策略和方向。

循证护理在留置气囊导尿管患者中的应用

目的探讨留置气囊导尿管期间的循证护理方法及效果。方法将留置气囊导尿管患者60例随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理，比较两组患者的护理效果。结果观察组的尿漏发生率、感染率、尿管脱出率、尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组的舒适度和护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重视留置气囊导尿管期间的护理，能有效减少并发症的发生，提高患者的舒适度和满意度。

肝硬化合并凝血因子Ⅶ缺乏一例

1临床资料 患者男，47岁。因黑便10d于2012年3月20日入院。患哲尢腹痛、腹胀、腹泻等症状，否认抗凝药物及毒物摄人史，无手术、出血及输血史，

肝硬化合并凝血因子Ⅶ缺乏症1例

遗传性凝血因子Ⅶ (coagulation factor Ⅶ,FⅦ)缺乏症是一种常染色体隐性遗传性出血性疾病[1].Alexander等在1951年首次报道此病,发病多与FⅦ基因突变有关,约1％的患者与近亲婚配有关,总发病率约为1/500000,临床上少见.FⅦ缺乏症合并乙型肝炎肝硬化的情况在临床上更为罕见,其导致的凝血功能障碍可被乙型肝炎肝硬化失代偿期出现的凝血功能障碍掩盖.我科收治了1例FⅦ缺乏症合并乙型肝炎肝硬化患者,结合病例并检索涉及此类病例的文献进行分析总结,探讨此类患者的临床表现及治疗上的特点.

Survivin和环氧合酶-2在壶腹癌中的表达及临床意义

目的探讨Survivin和环氧合酶-2〈COX-2）蛋白在壶腹癌组织中的表达及其临床意义。方法用免疫组化EnVision法对40例壶腹癌组织进行Survivin和COX-2蛋白检测，并对8例正常壶腹组织进行对照研究。结果壶腹癌组织中33例Survivin蛋白呈阳性表达，阳性率为82．5％，对照组中无阳性表达，两组阳性率比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；Survivin表达与十二指肠浸润、胰腺浸润、淋巴结转移均有明显相关性（均P〈0．05）。在壶腹癌组中27例COX-2蛋白阳性表达，阳性率为67．5％，而对照组8例无阳性表达，两组阳性率比较差异有统计学意义（P〈0．01）；COX-2表达与十二指肠浸润、胰腺浸润、淋巴结转移均有明显相关性（均P〈0．05）。经Spearman等级相关性分析表明，Survivin与COX-2蛋白表达呈正相关（r=0．383，P=0．015）。结论Survivin基因和COX-2基因的异常表达可能对壶腹癌的发生和发展起重要作用，可能为壶腹癌的早期诊断和基因治疗提供新的靶点。

肝内胆管结石行肝段切除术106例围术期的护理

目的:探讨肝内胆管结石行肝段切除并行胆管空肠Roux-y吻合术患者围术期的护理方法。方法:通过术前心理护理和肠道准备,术后加强并发症的观察,做好切口及引流管的护理,预防感染。结果:92例治疗效果良好,1例出院后10个月因肝功能衰竭并消化道大出血死亡。结论:加强围术期的管理,能使患者顺利渡过围术期,减少术后并发症的发生,提高手术治疗效果。

晚期大肠癌60例腹腔注入氟尿嘧啶的观察及护理

目的评价晚期大肠癌术后腹腔化疗的效果。方法分析2005-07-2009-07晚期大肠癌腹腔化疗后腹胀、腹痛、腹水的变化。结果晚期大肠癌腹腔化疗对腹胀、腹痛、腹水有明显减轻。结论晚期大肠癌腹腔化疗显著减轻痛苦,提高生活质量。

尿液细胞学检测方法在肾移植患者多瘤病毒BK感染中的临床应用

目的探讨尿液细胞学检测方法在肾移植患者多瘤病毒（BKV）感染筛查和监测中的价值。方法收集2006年1月至2008年12月期间129名肾移植患者的尿液标本，镜检查找诱饵细胞（decoy细胞）。再利用聚合酶链反应（PCR）检测Decoy细胞阳性患者（病毒尿症）预留的血液标本中相应的核酸并随访。血肌酐升高及持续性病毒血症、病毒尿症者进行移植肾穿刺活检术，对检测结果进行分析评价。结果25名患者（19．4％，25／129）的439份尿液标本检查到decoy细胞，首次检测到decoy细胞的中位时间为移植后69（14～540）天；8名患者（6．2％）存在病毒血症，最早出现在移植后119（56～540）天。3名患者（2．3％）病理证实存在BK病毒肾病（BKVAN），全部来自持续性decoy细胞（＋）组且存在病毒血症。最早检测到decoy细胞时间比病毒血症和病理诊断分别提前52和81天。Decoy细胞检测预警BKVAN的敏感度为100％，特异性82．5％，阳性预测值12．0％，阴性预测值100％。结论尿液细胞学中的Decoy细胞镜检方法是一项简单而且敏感的筛查BK感染的方法，和病毒血症相比能更早的提示BK病毒感染。

近端胃切除术后肠内外营养联合应用对血清营养及免疫学指标的影响

对40例经腹行近端胃切除术治疗的胃上部癌患者术后均给予肠外营养，待肠功能恢复后逐步过渡为全量肠内营养，观察术前及术后第1、8天血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养学指标及IgA、IgG、IgM、C3、C4等免疫学指标。平均住院时间14d，肛门排气时间平均（58±6）h。术前、术后血生化及肝肾功能指标无显著改变（P〉0．05）；术后第1天营养指标及免疫指标与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），除IgM术前与术后第1天、IgG术前与术后第8天比较差异无统计学意义外，其他差异均有统计学意义（P〈0．05）。3例（8％）并发症中：膈下感染1例，吻合口瘘2例，经保守治疗后痊愈出院。提示，近端胃切除术后肠内外联合营养支持可改善患者的营养及免疫状态。