不同麻醉方式对急腹症感染性休克患者血流动力学和炎症应激反应及免疫功能的影响

目的观察不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者血流动力学、炎症应激反应及免疫功能的影响。方法选取急腹症合并感染性休克患者46例,随机分为治疗组和对照组,各23例。治疗组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组采用丙泊酚异氟烷静脉、呼吸复合麻醉。分别于不同时间点比较两种麻醉方式对患者血流动力学、炎症应激反应及免疫功能的影响。结果在诱导期、插管时、拔管时、拔管后30 min两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)较麻醉前均有明显下降(均P<0.05);治疗组在拔管后30 min HR、肺血管外肺水指数(EVLWI)明显低于对照组(均P<0.05),MAP明显高于对照组(P<0.05);两组在插管时、拔管时去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平较麻醉前明显增高(P<0.05或0.01);在插管时、拔管时治疗组NE、E、Cor水平明显低于对照组(均P<0.05);两组患者C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平在手术后24、72 h明显低于同组手术前(P<0.05或0.01);治疗组患者CRP、TNF-α、HMGB1水平在手术后72 h明显低于对照组(P<0.05或0.01);两组患者手术前,手术后1,24,72 h时CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+水平、CD_4^+/CD_8^+比值均无明显差异(P>0.05)。结论对于急腹症合并感染性休克患者,瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对血流动力学及免疫功能影响较小,并且可更好地减轻炎症应激反应。

双腔气管导管接头连接喉罩在全身麻醉纤维支气管镜检查中的应用

目的观察应用双腔气管导管接头连接喉罩在全身麻醉下行纤维支气管镜(纤支镜)检查的效果。方法选择纤支镜检查患者30例,随机分为应用双腔气管导管接头连接喉罩在全身麻醉下行纤支镜检查组(A组)与局部表面麻醉下行纤支镜检查组(B组),记录两组患者术前(T1)、进镜时(T2)、术中(T3)时的MAP、HR值,记录两组患者麻醉完成后进镜时间(T4)、进镜后手术时间(T5)及患者满意率。结果 A组患者在T1、T2、T3时的MAP、HR值明显低于B组,P<0.05;A组患者进镜时间、进镜后手术时间明显低于B组,P<0.05;患者满意率显著高于B组,P<0.05。结论双腔气管导管接头连接喉罩应用于全身麻醉支气管镜检查,解决了检查中通气问题,保障了患者安全,患者无痛苦记忆、增加患者舒适度和满意度,具有良好的社会效益,值得临床应用。

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿腭裂修复术中的应用

目的观察瑞芬太尼、丙泊酚用于小儿腭裂修复手术麻醉中的可行性、安全性及其临床效果。方法选择50例小儿腭裂修复手术患者,其中男29例,女21例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组:Ⅰ组为对照组,Ⅱ组实验组。Ⅰ组静脉推注氯胺酮1～2mg/kg,芬太尼4μg/kg,,阿曲库胺0.5mg/kg,快速气管插管。术中间断静脉推注氯胺酮0.5～1mg/kg或吸0.5%～1%的氨氟醚维持麻醉。Ⅱ组静脉推注氯胺酮1～2mg/kg、阿曲库胺0.5mg/kg,快速气管插管,控制呼吸,术中用微量泵持续泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,输注速度瑞芬太尼0.2μg(/kg·min)、丙泊酚80～100μg(/kg·min)、阿曲库胺5μg(/kg·min)。记录两组诱导前、诱导后、术中(游离皮瓣)、术后HR、MAP、SpO2及术毕患儿清醒时间(麻醉时间)。所得数据进行统计学分析。结果两组病人年龄、性别、体重及诱导前、诱导后、术后MAP、HR及SpO2无统计学意义(P>0.05)。术中Ⅰ组MAP及HR明显高于Ⅱ组(P<0.05),两组手术时间无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组麻醉时间明显少于Ⅰ组(P<0.05)。结论瑞芬太尼、丙泊酚用于小儿腭裂修复手术是一种安全、有效、可行的静脉麻醉方法。

质量控制小组对提高普外科护理质量的效果

目的探讨质量控制小组对提高普外科护理质量的效果。方法本科室于2012年1月起成立普外科手术室质量控制小组，对手术过程进行全方位、系统性的质量控制，分析质量控制小组实施前后对普外科护理质量及不良事件的影响。结果与实施前相比，实施后普外科基础护理、文书管理、专科护理、病房环境及安全、急救物品及器械、消毒隔离、健康教育、总护理质量评分显著高于实施前，差异有统计学意义（P〈0．05）。与实施前相比，实施后患者对住院安全环境、护理技术、护理服务、情感支持、沟通交流、健康教育、总护理质量满意度评分显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。质量控制小组实施后患者压疮、高危药物外渗、手术器械遗失、患者跌倒、贵重仪器损坏、漏签医嘱等不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论质量控制小组可提高普外科护理管理质量，降低普外科不良风险事件的发生，提高患者满意度，从而提高科室管理效果及业务水平。

小儿麻醉诱导,“一针OK”的危害

目前,对于小儿麻醉诱导存在仅注重麻醉的效果而忽略了对小儿心理健康维护的状况。不恰当的麻醉诱导会导致小儿心理上的严重伤害。小儿心理健康与麻醉安全同样重要。小儿麻醉诱导期的心理健康维护应得到重视与加强。"一针"注射式的诱导方式应放弃。麻醉医师应承担探索与研究小儿诱导方式改良的重任,提高小儿麻醉的综合水平。

右美托咪定静脉复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床分析

目的探讨右美托咪定静脉复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术的效果。方法选取本院2010年1月—2013年1月收治的40例择期气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分成对照组和右美托咪定组,各20例。对照组在常规麻醉药物基础上泵入0.9%氯化钠溶液,右美托咪定组在常规麻醉药物基础上辅助泵入右美托咪定,比较分析两组生命体征和术后相关意识指标变化。结果右美托咪定组心率(HR)术中低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其余指标术前、术中及术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组术后恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辅助右美托咪定符合静脉麻醉效果确切,安全,是腹腔镜胆囊切除术麻醉的可选方法之一,但要密切关注患者HR变化,防止意外发生。

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析

目的探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的临床效果。方法对我院进行手术治疗并适合硬膜外镇痛的80例患者资料进行分析,根据罗哌卡因不同浓度将患者分为对照组和实验组,对照组采用0.25%罗哌卡因麻醉、镇痛,实验组采用0.2%罗哌卡因麻醉镇痛,比较两组麻醉及镇痛效果。结果两组患者手术当天、术后第四天、术后第五天术后疼痛的VAS评分差异不显著(P>0.05);实验组术后第一天术后疼痛的VAS评分为(6.21±2.21)分、术后第二天手术术后疼痛的VAS评分为(5.54±1.94)分、术后第三天术后疼痛VAS评分为(4.96±2.31)分,低于对照组(P<0.05)。结论患者手术后采用0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉、镇痛效果理想。

硬膜外-氯胺酮互补麻醉在阑尾切除术中的应用

目的通过静脉注射氯胺酮预来防硬膜外麻醉切除阑尾时的牵拉反应。方法选择阑尾切除术70例,硬膜外麻醉下手术,发现阑尾后静脉注射氯胺酮,观察患者的血压脉搏的变化并与术前血压脉搏比较。结果术中血压脉搏与术前比较均无明显变化(P>0.05)。结论氯胺酮静脉注射可以预防硬膜外麻醉切除阑尾时的牵拉反应。

不同浓度瑞芬太尼对乳鼠离体脑海马神经细胞存活和凋亡的影响

目的探讨不同浓度瑞芬太尼对乳鼠离体脑海马神经细胞存活及凋亡的影响。方法原代培养乳鼠脑海马神经细胞:取出生7d的新生乳鼠海马神经细胞,原代培养7d,随机分为正常对照组(G组);瑞芬太尼72ng/ml处理组(R1组);瑞芬太尼126ng/ml处理组(R2组);瑞芬太尼180ng/ml处理组(R3组)。采用MTT检测脑海马神经细胞存活率、凋亡率,在电镜下观察海马神经细胞超微结构的变化。结果与G组相比较,R1、R2、R3组神经细胞存活率均降低(P<0.05),其中R2、R3组神经细胞存活率显著降低(P<0.01);R1、R2、R3组内比较海马神经细胞存活率随瑞芬太尼浓度的升高而降低(P<0.05或P<0.01)。与G组比较,R1、R2、R3组海马神经细胞凋亡率明显增加(P<0.05),其中R2、R3组神经细胞凋亡率显著增加(P<0.01);R1、R2、R3组内比较海马神经细胞凋亡率随瑞芬太尼浓度的升高而增加(P<0.05或P<0.01)。G组胞浆内细胞器结构正常。R1、R2、R3组可见不同程度的神经细胞损伤,细胞器相互靠近,其中R2、R3组神经细胞损伤程度更重,出现空泡样变性(空穴现象)。结论在本研究的浓度范围内,瑞芬太尼可抑制新生乳鼠海马神经细胞的存活并促进其凋亡,并且浓度越高,抑制其存活及促进其凋亡的作用越明显。

得普利麻与舒芬太尼配伍用于支气管镜检查效果分析

手术患者由于疼痛、不适、恐惧、焦虑等原因,引起机体体内儿茶酚胺和其他应激激素的分泌增多,导致血流动力学的剧烈波动.……

直肠局麻和前列腺周围神经阻滞对不同前列腺增生体积患者术后疼痛程度及性功能的影响

目的探讨直肠局麻和前列腺周围神经阻滞对不同前列腺增生体积患者术后疼痛程度及性功能的影响。方法选取2018年5月至2019年4月山东省滨州市第二人民医院收治的143例前列腺增生患者作为研究对象。根据不同前列腺增生体积分为增生体积<50mL组(n=51)、增生体积50~100mL组(n=47)、增生体积>100mL组(n=45)。每组组内根据前列腺穿刺活检的麻醉方式分为直肠局麻患者和前列腺周围神经阻滞麻醉患者。观察三组术后疼痛情况,术前术后前列腺增生症状,术前术后阴茎勃起情况以及术后性功能相关不良症状。结果增生体积50~100mL组及增生体积>100mL组的前列腺周围神经阻滞麻醉患者VAS评分均明显低于本组直肠局麻患者,差异具有统计学意义(P<0.05);增生体积<50mL组的直肠局麻患者VAS评分明显低于增生体积50~100mL组及增生体积>100mL组的直肠局麻患者,差异具有统计学意义(P<0.05);增生体积<50mL组及增生体积50~100mL组的前列腺周围神经阻滞麻醉患者VAS评分均明显低于增生体积>100mL组的前列腺周围神经阻滞麻醉患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠局麻与前列腺周围神经阻滞麻醉均对前列腺增生体积<50mL的患者有较好镇痛效果,前列腺周围神经阻滞麻醉对前列腺增生体积50~100mL的患者镇痛效果较好。不同麻醉方式对不同前列腺增生体积患者术后性功能影响不大。

无水乙醇硬膜外阻滞用于癌症晚期镇痛45例报告

癌性疼痛是癌症患者最常见的症状,这种疼痛常比癌症引起死亡更令人恐惧。为使癌症晚期患者达到无痛苦,提高生活品质,我院疼痛门诊自1997年至今对此种顽固性疼痛采用无水乙醇硬膜外阻滞镇痛45例作了总结,现报告如下。 1 方法选择T_(8～9)硬膜外间隙常规穿刺。

持续泵注用于老年患者硬膜外麻醉的临床观察

目的观察泵注硬膜外麻醉在老年患者手术麻醉中的可行性、安全性及其临床效果。方法选择65-80岁老年患者100例,进行前列腺、会阴部及下肢各种手术。分为2组：Ⅰ组采用泵注法,Ⅱ组采用分次注入法。I组以0.08-0.10 ml·Kg^-1·h-1的速度泵注利多卡因,直至手术结束。Ⅱ组为10 ml利多卡因5 min分2次注入,以后每60min追加6 ml。记录2组HR、MAP、SPO2及麻醉平面相对固定时间和最高麻醉平面,镇痛效果、运动阻滞程度和麻醉用药总量。所得数据进行统计学分析。结果2组麻醉效果、麻醉平面、SPO2的差异无统计学意义（P〉0.05）,Ⅰ组比Ⅱ组用药少,血压波动轻微（P〈0.05）。结论微量泵硬膜外持续泵入法对老年病人血液动力学影响轻,是一种安全、有效、可行的硬膜外给药方法。

Livin与肿瘤的研究进展

凋亡抑制因子Livin是凋亡抑制蛋白家族的新成员。Livin在多种肿瘤组织中高表达，在细胞凋亡、细胞增生、细胞周期调控及参与肿瘤血管生成等过程中发挥重要作用，并且与化疗耐药性相关。大量研究表明，在许多恶性肿瘤组织中Livin异常表达与患者的预后密切相关，如肿瘤复发、生存期较短等。因此，以Livin为靶点的基因与免疫治疗也成为热点研究之一，为肿瘤的综合治疗提供了新的策略和方向。

不同镇痛方法对于经阴道分娩的产妇疗效比较

目的：分析和比较氧化亚氮吸入与罗哌卡因联合芬太尼自控硬膜外镇痛效果。方法：分析2010年8月-2013年5月在妇产科待产孕妇80例的临床资料,入组受试者根据镇痛方式随机分为氧化亚氮吸入镇痛产妇40例为对照组,罗哌卡因联合芬太尼镇痛产妇40例为观察组,比较两组产妇的镇痛效果、分娩方式、催产素使用率、产后出血量以及不同时间点产妇的生命体征改变。结果：观察组产妇的镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组产妇的催产素使用比例、产后出血量差异均无统计学意义（P〉0.05）,而观察组行阴道顺娩的比例高于对照组（P〈0.05）;两组产妇在不同的时间点镇痛前、镇痛10min以及镇痛30 min时SBP、DBP、HR以及SpO2组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种镇痛方法对产妇的分娩过程影响均很小,罗哌卡因联合芬太尼自控硬膜外麻醉镇痛不仅效果更加显著,产妇行阴道顺产的比例也相对更高。