基于PDCA理论的院内沟通在县级公立医院绩效管理中的探索

该文基于PDCA理论4个阶段8个步骤,充分分析县级公立医院绩效管理沟通中的现状及产生原因。从绩效管理目标及考核体系的建立、实施、反馈、改进等4个方面,探索现代医院管理制度下沟通的方法及技巧。在提升医疗服务水平,提高员工满意度的同时,逐渐实现医院战略目标与个人目标的统一。为医院高质量发展提供思路,为其他医疗机构的绩效管理提供借鉴。

润燥止痒胶囊配合自血疗法治疗慢性荨麻疹临床疗效及对生活质量的影响

慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤病,病因复杂,反复发作,经常数月乃至数年不愈。虽不威胁生命,但由于病程反复,给患者带来的痛苦和烦恼及对工作和社会生活的影响却不亚于心脏疾患[1]。笔者采用润燥止痒胶囊配合自血疗法治疗慢性荨麻疹。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）或气囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石，由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势，得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等，发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能，具有较高的取石成功率，术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少，但因气囊压迫胰管开口，术后急性胰腺炎的发生率相对较高［1］，使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的应用价值。

RPs29,RPs15,EndoA及septin2基因表达产物对小鼠皮肤培养细胞的作用

目的构建RPs29,RPs15,EndoA及septin2基因短剪接本真核表达载体,研究其对体外小鼠皮肤培养细胞的作用。方法PCR扩增鼠胚皮肤mRNA逆转录产物,分别获得RPs29,RPs15,EndoA及septin2基因短剪接本septin2s。构建其真核表达载体pcDNA3.1(-)/RPs29,pcDNA3.1(-)/RPs15,pcDNA3.1(-)/EndoA及pcDNA3.1(-)/septin2s,转染体外培养的小鼠表皮细胞及成纤维细胞。观察基因的表达情况及其对小鼠皮肤培养细胞生物学特性的影响。结果RT-PCR法检测RPs29,RPs15,EndoA及septin2s在转染的表皮细胞及成纤维细胞中均获得表达,pcDNA3.1(-)/RPs29和pcDNA3.1(-)/RPs15转染组成纤维细胞生长密度下降,其中pcDNA3.1(-)/RPs29转染组成纤维细胞发生凋亡,pcDNA3.1(-)/EndoA和pcDNA3.1(-)/septin2s转染组表皮细胞明显增殖。结论RPs29,RPs15,EndoA及Sep-tin2基因短剪接本能够影响小鼠表皮细胞及成纤维细胞的增殖。

经桡动脉途径冠心病介入诊疗486例临床分析

目的探讨经桡动脉途径进行冠心病介入诊疗的可行性、安全性及临床应用价值。方法选择2009年6月至2011年12月期间住院拟诊或确诊冠心病患者486例,进行经桡动脉途径冠心病介入诊疗。结果成功经桡动脉介入诊疗482例,成功率为99.1%,未出现死亡、急性心肌梗死、急诊外科搭桥、脑卒中、前臂骨筋膜室综合征、桡动脉闭塞等并发症,出现桡动脉痉挛2例,假性动脉瘤1例,脉搏减弱者1例,穿刺局部血肿8例。结论经桡动脉途径行冠心病介入诊疗安全、止血方便、局部并发症少,患者痛苦小、创伤少,不需要持续卧床而容易接受,值得推广。

胆总管结石患者胆汁中菌群特点及药物敏感性分析

目的了解胆总管结石患者胆汁病原菌分布特点及其耐药情况。方法对72例胆总管结石患者的胆汁标本行病原菌培养及药物敏感性试验。结果 72例胆汁标本共培养菌株60株,其中革兰阴性菌45株(75%),革兰阳性菌12株(20%),真菌3株(5%);排列前3位的细菌依次为大肠埃希菌(30%)、屎肠球菌(12%)、肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种(10%)。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星敏感率最高(均为95%),对氨苄青霉素的耐药率高达89%;革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷敏感率最高(均为100%),对青霉素G耐药率82%。结论胆总管结石患者胆汁细菌以革兰阴性杆菌为主,治疗一般首先考虑应用革兰阴性菌敏感率高的抗生素。

复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的:观察复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床疗效。方法:96例DR患者,随机分为治疗组(49例)和对照组(47例)。治疗组在服用羟苯磺酸钙治疗基础上应用复方血栓通胶囊治疗,对照组仅给予服用羟苯磺酸钙治疗,观察两组患者眼底及视力改变。结果:治疗组总有效率93.88%,对照组总有效率48.94%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现不良反应。结论:复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙可有效改善DR患者眼底病变,提高患者视力。

盐酸胺碘酮注射液致胸痛3例

1一般资料 3例患者中男性2例，女性1例，年龄41—52岁，3例患者均因突发房颤就诊。2例男性既往体健，女性患者患有风湿性心脏病、二尖瓣置换术后。3例均是在静脉推注胺碘酮注射液（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，批号不详）（10％葡萄糖20ml＋胺碘酮150mg）约2～5ml时出现胸痛，伴胸闷、出汗，痛苦貌，意识清，2例患者有濒死感。

线粒体分裂抑制剂在海马神经元缺氧复氧损伤中的保护作用及机制

目的探讨线粒体分裂抑制剂(Mdivi-1)在海马神经元缺氧复氧损伤中的保护作用及机制。方法将体外培养的大鼠海马神经元采用随机数字表法分为正常细胞组(N组)、赋形剂组(V组)、缺血/再灌注组(I/R组)、Mdivi-1组(M组),利用氧糖剥夺法建立海马神经元缺氧复氧模型,缺氧6 h后复氧20 h,测定海马神经元线粒体内钙离子浓度、线粒体分裂相关蛋白(Drp1、Bcl-2、Bax、Cyt C)的表达含量及细胞凋亡率。结果 4组海马神经元线粒体内钙离子浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。N组、V组海马神经元线粒体内钙离子浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);I/R组海马神经元线粒体内钙离子浓度高于N组、V组(P<0.05)。M组海马神经元线粒体内钙离子浓度低于I/R组(P<0.05)。4组Drp1、Bcl-2、Bax、Cyt C表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。N组、V组Drp1、Bcl-2、Bax、Cyt C表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。I/R组Drp1、Bax、Cyt C表达量高于N组、V组,Bcl-2表达量低于N组、V组(P<0.05)。M组Drp1、Bax、Cyt C表达量低于I/R组,Bcl-2表达量高于I/R组(P<0.05)。4组细胞凋亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。N组、V组细胞凋亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);I/R组细胞凋亡率高于N组、V组(P<0.05)。M组细胞凋亡率低于I/R组(P<0.05)。结论Mdivi-1可降低海马神经元线粒体内钙离子浓度,调控Drp1、Bax、Cyt C、Bcl-2表达,抑制线粒体分裂,降低细胞凋亡,从而起到脑保护作用。

游离前臂皮瓣移植口腔颌面部肿瘤手术的护理配合

目的探讨游离前臂皮瓣移植口腔颌面部肿瘤手术的护理配合。方法选择口腔颌面部肿瘤切除术26例,提出做好术前准备,熟悉手术步骤,术中严格无瘤操作,保护游离组织,密切观察供区肢体血运,注意安全操作。结果21例手术术后无感染,伤口一期愈合。结论护士了解患者、熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行。

双旋转皮瓣应用于乳腺癌保留乳房治疗的临床研究

目的：研究拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征及改善术后美容效果的手术方法。方法：对65例临床T1-3N0-2M。乳腺癌患者行肿瘤切除＋全腋淋巴结清除术，达到切缘阴性，术中采用双旋转乳腺皮瓣进行乳腺整形，辅以放、化和（或）内分泌治疗。结果：65例清除腋窝淋巴结8～26枚／例，平均16枚／例，术后中位随访时间为68个月，均无局部复发，3、5、8年生存率分别为100％、91．67％和86．67％。保留乳房的美容效果满意率为95．38％。结论：采用双旋转乳腺皮瓣行乳腺癌保留乳房手术，可以拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征，提高术后美容效果的满意度，不降低肿瘤局部控制率及生存率。

子宫内膜异位症腹腔镜术后联合应用亮丙瑞林、达那唑对比性临床研究

目的研究子宫内膜异位症患者术后联合亮丙瑞林、达那唑治疗前后的血清CA125及骨密度的变化及疗效。方法经腹腔镜手术确诊后随机分为亮丙瑞林组和达那唑组药物治疗,所有患者于治疗前后3个月测定血清CA125、骨密度(BMD)值及疼痛VRS评分。结果亮丙瑞林治疗组患者CA125水平低于达那唑组,骨密度值、疼痛VRS评分明显高于达那唑组。结论①亮丙瑞林和达那唑均能有效治疗子宫内膜异位症,并控制其复发。②亮丙瑞林对患者骨密度的影响小于达那唑。

中药冷敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

面部激素依赖性皮炎是由于长期外用激素所导致的面部皮肤非化脓性炎症[1]。本病发生率较高,症状顽固难治,西医一般采用抗过敏、止痒的方法对症处理,效果不甚理想。我科自2010年9月至2011年9月采用中药冷敷治疗该病,取得了较满意效果,现报告如下。

经腹子宫附件切除加逆式修补术治疗盆腔器官膨出的临床研究

目的探讨女性生殖器疾患合并盆腔器官膨出经腹1次完成的手术方式。方法2004～2008年3月我们将病例分为两组。研究组:20例均患有生殖器疾患,经腹行子宫附件切除并阴道前后壁修补术。对照组:20例腹式子宫附件切除加阴式阴道前后壁修补。结果研究组手术时间为87～120min,平均为95min;出血量为135～160mL,平均为148mL;对照组为125～160min,平均141min;出血量250～365mL,平均为290mL。术后肛门排气时间、住院天数均较对照组时间短。结论开腹直视下手术操作解剖关系清楚,操作简化,较阴式手术难度小,创伤小,不易损伤周围脏器,且血管结扎、韧带悬吊牢靠,意外情况发生少,出血少,手术时间短、术后肛门排气时间短有利患者术后恢复。

剖宫产术后瘢痕妊娠临床分析

目的探讨瘢痕妊娠早期诊断和处理。方法回顾性分析2007年5月至2012年8月收治的18例病例资料。结果 9例停经后B超发现瘢痕妊娠,6例于人工流产术中发生大出血,3例人工流产术后少量阴道流血不止。其中4例药物保守治疗成功,6例行病灶切除,8例采用子宫动脉栓塞治疗成功,无子宫切除者。结论子宫动脉栓塞是安全有效的治疗方法。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并发症分析

锁骨钩钢板已成为手术治疗肩锁关节脱位的首选方法。然而．手术后会发生肩部疼痛等并发症。笔者自2002年6月-2009年6月治疗92例肩锁关节脱位，出现并发症22例。报告如下。

迟发性桡神经断裂一例

患者 男，26岁，因“左上臂撞伤后4个月，垂腕垂指2个月”人院。患者于4个月前，左上臂被车撞伤，当时仅感左上臂软组织疼痛，手指手腕伸屈活动正常，手背侧稍感麻木不适．2个月后突然垂腕垂指，查体：左上肢肌肉无萎缩，肱三头肌肌力正常，桡侧腕长、短伸肌肌力0级，左手指伸总肌、小指固有伸肌、示指固有伸肌和指、长短伸肌甩力均为0级，拇、示、中指桡侧半的近、中节皮肤感觉减退，X线照片示：肱骨皮质正常。肌电图示：桡神经远端神经干扰诱发电位。手术中探查：选择左上臂后外侧手术入路，显示肱骨干下端桡神经沟．术中见：

溶栓联合化疗治疗恶性肿瘤并发血栓的探讨

恶性肿瘤与血栓形成具有相关性。本文对恶性肿瘤并发血栓的治疗作了初步探讨。 1资料与方法 1．1一般资料 2004年1月至2009年1月我科共收治恶性肿瘤并发血栓患者6例，原发肿瘤均经病理学确诊。血栓形成经彩色多普勒检查或发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）肺灌注检查等确诊。