罗沙司他治疗肾性贫血的效果及其对睡眠质量和疲乏状态的影响

目的探讨罗沙司他治疗肾性贫血的效果及其对睡眠质量和疲乏状态的影响。方法选取2022年1月至4月潍坊医学院附属医院、潍坊峡山医院、潍坊市益都中心医院、昌乐齐城中医院四个透析中心共收治的625例符合肾性贫血诊断的血液透析患者作为研究对象,根据抽签法将其分为两组,罗沙司他组278例,促红细胞生成素(EPO)组347例。罗沙司他组给予罗沙司他治疗;EPO组给予促红细胞生成素和蔗糖铁治疗。比较两组患者治疗3个月后临床指标、认知功能、睡眠质量、疲乏程度及生活质量等量表评分情况。结果治疗前,两组患者血红蛋白(HGB)、铁蛋白、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)和平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的HGB、铁蛋白、ALB均高于本组治疗前,MAP低于本组治疗前,且罗沙司他组患者的HGB、ALB均高于EPO组,铁蛋白、MAP均低于EPO组,罗沙司他组患者CRP低于本组治疗前及EPO组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、生活质量量表(SF-36)评分、疲劳评定量表(FAI),差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的MoCA评分、SF-36评分高于本组治疗前,PSQI评分、FAI评分低于本组治疗前,且罗沙司他组SF-36评分高于EPO组,PSQI评分、FAI评分低于EPO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗沙司他可有效改善肾性贫血,减轻患者疲乏状态、改善睡眠质量。

脓毒症并发急性肾损伤及预后的危险因素研究

目的探讨与脓毒症并发急性肾损伤(AKI)发生和预后的相关危险因素。方法选取2012年1月—2016年4月于潍坊市益都中心医院接受住院治疗并被诊断为脓毒症的患者186例为研究对象,根据脓毒症患者住院期间是否出现AKI,分为AKI组(n=88)和对照组(n=98)。记录患者基本情況、监测资料、血生化及血常规资料、住院期间并发疾病、治疗情况。结果两组性別、ICU住院时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、MAP、尿量≥1L、PLT,CRP,PT、PCTs使用激素比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHE n评分、MAPs尿量、PT、PCT是脓毒症并发AKI的影响因素(P<0.05)。脓毒症并发AKI死亡与存活患者ICU住院时间、机械通气时间、APMTHEⅡ评分、尿量≥1L、ALB,LA比较,差异有统计学意义(P<0.05)多因素Logistic回归分析显示,KU住院时间、APACHEⅡ评分、AtB是脓毒症并发AKI患者预后的影响因素(P<0.05)。结论高APACBtfiⅡ评分、较低MAP、高PCT水平、较长PT会增加脓毒症患者发生AKI的风险;较长ICU住院时间、高APACHEⅡ评分、低AUB水平会增加脓毒症并发AKI患者的死亡风险。

健康教育干预和心理干预对慢性肾炎伴抑郁症患者影响的临床观察

目的观察健康教育干预和心理干预对慢性肾炎伴抑郁症患者的临床影响,探讨提高慢性肾炎伴抑郁症患者临床疗效的护理方式。方法选择慢性肾炎伴抑郁症患者96例,随机均分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在上述护理基础上加行健康教育干预和心理干预,治疗后比较两组患者SDS评分、抑郁症转归及治疗依从性情况。结果两组患者经治疗后在上述方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临床工作中对慢性肾炎伴抑郁症患者应积极进行健康教育干预和心理干预。

中西医结合营养治疗软件在糖尿病肾病患者营养状况改善中的应用

目的探讨中西医结合营养治疗软件(NCCW)在糖尿病肾病患者营养状况改善中的效果。方法选取2019年3~9月在潍坊市益都中心医院门诊及住院的100例糖尿病肾病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。两组患者均给予相同的药物治疗方案,观察组在此基础上加用NCCW制订食谱进行饮食干预。14周后比较两组患者的血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、体重、体蛋白质、身体细胞量改善情况。结果两组患者饮食干预后的营养指标TP、Alb、PA、TRF及人体成分分析报告中的体重、体蛋白质、身体细胞量均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的TP、Alb、TRF、PA及体重、体蛋白质、身体细胞量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NCCW辅助治疗对糖尿病肾病患者的营养状况有良好的改善作用。

护理指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者动静脉内瘘通畅率改善中的应用效果

目的 探讨护理指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)通畅率改善中的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年3月于潍坊市益都中心医院血液透析中心初次建立AVF并初次进入透析的慢性肾脏病患者60名作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(n=30)和B组(n=30)。A组通过常规院内护理指导加家庭支持护理的方式进行AVF维护,B组采用常规院内护理指导的方式进行内瘘的维护,两组均干预12周,统计两组患者AVF狭窄、AVF血栓形成、AVF感染、肿胀手综合征、窃血综合征和AVF闭塞等并发症情况,并应用Kaplan-Meier法和Log-Rank生存率检验分析比较分析两组患者的AVF通畅率。结果 干预12周末A组的AVF通畅率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组AVF相关并发症的总发生率和失功率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理指导与家庭支持护理相结合在改善慢性肾脏病维持性血液透析患者AVF通畅率方面具有重要意义,值得在临床推广应用。

原发性肾病综合征患者血清中金属蛋白酶组织抑制物-1水平的变化及意义

目的:观察不同病理类型的原发性肾病综合征患者和由原发性肾病综合征而发展至肾衰竭的患者血清中金属蛋白酶组织抑制物-1水平的变化(tissue inhibitors of metalloproteinase-1,TIMP-1)。方法:将原发性肾病综合征患者40例按病理类型的分组,并设立正常对照(NC)组和原发性肾病综合征肾衰竭(CRF)组。抽取入选患者和正常健康者外周静脉血5ml,分离血清,应用ELISA双抗体夹心法分别对其进行检测,观察各组间TIMP-1水平的表达情况。结果:肾衰竭组、膜增生性肾炎组以及系膜增生性肾小球肾炎组血清中TIMP-1水平较正常对照组显著增高(P<0.01),且肾衰竭组和膜增生性肾炎组血清中TIMP-1水平又较系膜增生性肾炎组显著增高(P<0.01),而微小病变性肾小球肾炎组患者血清中TIMP-1水平与正常对照组相比无统计学意义。结论:TIMP-1在系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及肾衰竭患者血清中水平显著增高。提示在病理过程中,随着系膜细胞和系膜基质的增加,肾脏固有细胞分泌MMP-9和TIMP-1增加,但两者的分泌水平失衡,从而使肾小球基底膜Ⅳ型胶原降解减少,肾小球基底膜网络状结构破坏,导致肾小球基底膜重塑。

护理干预对经皮肾活检患者影响的临床观察

目的观察护理干预对经皮肾穿刺活检患者心理及术后并发症的临床影响,探讨减少此类患者负性情绪和术后并发症的护理措施。方法选择经皮肾穿刺活检患者98人,随机均分为常规组和干预组,常规组给予各项常规专科护理,干预组在常规专科护理的基础上加术前、术中和术后的护理干预措施,比较两组患者术后SAS评分、SDS评分和术后并发症。结果护理干预后可显著缓解患者的负性情绪,减少术后并发症的发生,两组患者组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)结论对经皮肾穿刺活检患者积极施行术前、术中和术后的护理干预措施,具有积极的临床意义。

临床护理路径在肾穿刺活检中的应用

目的探讨临床护理路径应用于肾穿刺活检患者的护理效果。方法将180例肾穿刺活检患者随机分为临床护理路径(CNP)组和对照组各90例,CNP组采用临床路径护理,观察两组患者的住院时间、健康知识评分、满意度。结果两组在住院时间、健康知识评分、满意度方面有显著性差异(P<0.05)。结论临床护理路径应用于肾穿刺活检患者,可以明显缩短住院时,提高患者的满意度和健康知识知晓率,提高医疗护理质量。

伴高尿酸血症IgA肾病患者肾小管相关指标的变化

目的探讨伴高尿酸血症Ig A肾病患者肾小管相关指标的变化情况,以了解高尿酸对肾小管的影响。方法选取2014年2月~2016年1月就诊于潍坊市益都中心医院的105例原发性Ig A肾病患者作为研究对象,依据血尿酸水平分为正常尿酸组(n=55)及高尿酸组(n=50)。观察两组患者的尿β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿可滴定酸(TA)、尿铵离子(NH4+)、尿渗透压(UOSM)的变化。结果高尿酸组患者尿β2-MG、RBP、NAG均高于正常尿酸组,差异有统计学意义(P<0.01);两组的尿TA、NH4+、UOSM比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高尿酸血症对Ig A肾病患者近端肾小管有明显的损伤,而对远端肾小管的酸化及浓缩稀释功能的影响较小。

家族性IgA肾病三例

患者1：女，47岁，因“发现尿蛋白（Pro）和尿潜血（BLD）均（＋＋＋）1年半伴双下肢轻度浮肿”于2008年7月13日入院。入院前在外院5次检查尿红细胞形态，2次以畸形为主，经治疗病情好转，Pro时有时无，但BLD一直（＋＋＋），遂来我院。入院后第2天行肾活检提示IgA肾病（IgAN）（轻微病变）。应用雷公藤多苷、厄贝沙坦、潘生丁、金水宝、

隔药灸联合耳穴贴压对血液透析患者胃肠道功能的影响

目的研究隔药灸联合耳穴贴压治疗对血液透析患者胃肠道功能的影响。方法选取2020年4月至12月益都中心医院收治的80例血液透析伴胃肠道功能紊乱患者作为研究对象,采用随机数字表法分为中医组与常规组,各40例。常规组给予莫沙必利治疗,中医组给予隔药灸联合耳穴贴压治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素水平以及人体成分变化。结果中医组的治疗总有效率为92.5%,高于常规组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,中医组的血清白蛋白、血红蛋白、体蛋白量水平及体脂比例高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论隔药灸联合耳穴贴压可以调节血液透析患者的胃肠道功能,改善患者的营养情况。

持续泵注尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成的治疗方法。方法对98例下肢深部静脉血栓形成病人分为患肢持续静脉泵入尿激酶(尿激酶组)52例,每小时4万U共用72h和常规活血化瘀静脉滴注丹参(常规治疗组)46例,对比观察,两组抗凝血、抗生素治疗基本相同。结果两组患者比较,尿激酶组明显优于常规治疗组,显效率、总有效率比较均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无重要器官出血等副作用,尿激酶组显示发病1周内接受治疗者明显优于1周后接受治疗者,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论小剂量尿激酶持续患肢静脉泵入并加用低分子肝素钠、抗生素等治疗,效果满意,且安全可靠,值得临床推广应用。

高通量血液透析对尿毒症患者失眠程度及生活质量的影响

目的探讨高通量血液透析（Hf-HD）对尿毒症患者失眠程度和生活质量的影响。方法选取2012年8月~2014年11月在本院行血液透析的120例尿毒症患者作为研究对象,随机分为Hf-HD组（n=61）和低通量血液透析（Lf-HD）组（n=59）。治疗12周后,通过对其失眠严重程度指数（ISI）、肾脏病生存质量量表（KDQOL-SFTM）相关指标变化的分析,比较两组治疗前后失眠严重程度及生活质量的变化。结果 Hf-HD组治疗后的ISI总分显著低于Lf-HD组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Hf-HD组的肾病症状、认知功能、睡眠、患者满意度得分显著高于Lf-HD组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Hf-HD组的躯体疼痛项得分显著高于Lf-HD组,差异有统计学意义（P〈0.01）。Hf-HD组的生理机能、生理功能、精神健康得分高于Lf-HD组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HfHD通过对较大分子尿毒症毒素的清除,能够有效改善血液透析患者的睡眠质量和相关生活质量。

运用患者主观全面评定法对维持性血液透析患者蛋白能量消耗状态的调查及可干预危险因素分析

目的运用患者主观全面评定法(PG-SGA)对维持性血液透析(MHD)患者蛋白能量消耗(PEW)状态情况调查及可干预危险因素分析。方法选取2018年9~12月选取潍坊医学院附属医院、潍坊市益都中心医院、潍城经济开发区医院、潍坊市峡山生态经济开发区人民医院四个透析中心共收治的432例MHD患者作为研究对象,采用横断面研究,运用PG-SGA结合问卷调查、人体测量、生化指标对MHD患者进行PEW状态评估及影响因素分析。结果432例MHD患者中PEW总发生率为52.78%。合并糖尿病、酸中毒、透析不充分Kt/V<1.2、年龄≥65岁、透析时间≥5年的患者PEW总发生率均分别高于非糖尿病、非酸中毒、透析充分、年龄<65岁、透析时间<5年的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。体重指数(BMI)、上臂中点周径(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌肉周径(MAMC)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)各项指标在3个PG-SGA不同评分中的比较,PG-SGA C低于PG-SGA A和PG-SGA B,PG-SGA B低于PG-SGA A,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,糖尿病(OR=3.01,95%CI:1.52~5.84)、酸中毒(OR=1.92,95%CI:1.13~3.34)、透析不充分Kt/V<1.2(OR=1.73,95%CI:1.05~3.68)均是导致MHD患者发生PEW的可干预危险因素(P<0.05)。结论MHD患者PEW发生率高,合并糖尿病患者尤甚;糖尿病、酸中毒、透析不充分Kt/V<1.2是导致MHD患者发生PEW的可干预危险因素。

运动康复对维持性血液透析患者营养状态及疲乏综合征的影响

目的探讨运动康复对维持性血液透析(MHD)患者营养状态及疲乏综合征的影响。方法选取2019年6月至2020年10月潍坊医学院附属医院及益都中心医院收治的88例维持性血液透析患者作为研究对象,按照随机数字表法分为运动组(n=44)和对照组(n=44)。对照组给予常规干预,运动组在血液透析过程中进行运动康复。比较两组患者治疗前后的临床指标[尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白(Hb)、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、血清白蛋白(Alb)]和体质相关因素[肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部周径(MAC)、上臂中部肌围(MAMC)、握力(HGS)、体重指数(BMI)、肌肉组织质量(LTM)、疲劳评定量表(FAI)评分]。结果两组患者干预前后的Kt/v,HCO_(3)^(-)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,运动组的Hb,Alb高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前后的TSF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,运动组的MAC、MAMC、HGS,BMI、LTM高于对照组,FAI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动康复能改善患者营养状态,减轻患者疲乏综合征症状,值得临床推广。

不同血液净化方式对尿毒症患者甲状腺相关激素水平的影响

目的通过对血液透析(HD)及腹膜透析(PD)的尿毒症患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)变化的分析,探讨两种不同血液净化方式对尿毒症患者甲状腺相关激素水平的影响。方法选取2011年1月~2014年12月潍坊市益都中心医院及威海市中医院肾内科收治的108例尿毒症患者作为研究对象,根据患者及家属意愿分为HD组(59例)和PD组(49例),分别于开始进行透析前和透析6个月后清晨抽取静脉血,检测血清FT_3、FT_4、TSH的浓度。结果 HD组治疗前后的血清FT_3、FT_4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);PD组治疗后的血清FT_3水平明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);PD组治疗后的血清FT_3水平高于HD组,差异有统计学意义(P<0.05);PD组治疗后的血清FT_4水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且PD组治疗后的血清FT_4水平低于HD组,差异有统计学意义(P<0.05);PD组治疗前后的血清TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HD对尿毒症患者甲状腺相关激素水平没有明显的影响,PD可以使血清FT3的水平升高,在一定程度上减少低T_3的危害,同时也带来FT_4水平下降的问题,两种不同的治疗方法对甲状腺-垂体反馈回路无影响。

评判性思维在护理教学查房中的应用

目的探讨护理学教学查房中应用评判性思维培养教学法对培养学生评判性思维、提高学生综合能力及教学满意度等方面的影响。方法 200名在内科实习的护理专业学生分为传统教学组(102名)和评判性思维培养教学组(98名),进行外内科护理查房教学,最后对有关10项指标进行评定。结果评判性思维培养教学组在详细了解病情、有效收集资料、查阅相关文献、发挥主观能动性、理论联系实际、提高思维能力、提高分析解决问题能力、融合相关基础知识、掌握专科知识、提高语言表达能力等方面与传统教学组有显著性差异(P<0.05)。结论在护理教学查房中,评判性思维培养教学法在培养学生评判性思维、提高学生综合能力及教学满意度等方面优于传统教学法。

血液灌流救治重症破伤风体会

对象与方法患者男3例、女1例,平均年龄为58岁。均为外伤所致,平均潜伏期为12天;临床表现与体征：1例步入病房,3例抬入病房,3例生命体征平稳,1例意识模糊,抽搐频繁,全身肌肉阵发性痉挛。4例患者血常规均示白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高、淋巴细胞减少；血C反应蛋白升高；谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶升高。在一般治疗及中和游离毒素；

认知功能损害对终末期肾病血液透析患者自我管理行为和能力的影响

目的探讨认知功能损害对终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者自我管理行为和自我管理能力的影响。方法134例MHD患者依据MoCA量表评分分为认知功能正常组（62例）与认知功能损害组（72例）。分别进行透析知识水平、透析依从行为、自我管理能力、自我管理行为的评估、对比分析。结果认知功能损害组透析跳跃行为发生率和透析缩短行为发生率（分别为18．06％，22．22％）均高于认知功能正常组（分别为6．45％，8．06％）（χ2=4．0495，5．0526，均P〈0．05）。认知功能损害组透析知识水平总分、自我管理能力总分、自我管理行为总分[分别为（16．62±1．99）分、（51．32±9．92）分、（56．99±8．3）分]均低于认知功能正常组[分别为（18．48±2．03）分、（63．69±10．16）分、（78．54±10．28）分]，差异有统计学意义（t=5．3448，7．1172，13．4140，均P〈0．05）。结论认知功能损害可能影响终末期肾病患者透析知识水平和透析行为的依从性；认知功能损害还可能导致自我管理能力、自我管理行为功能降低，进而影响血液透析治疗的疗效及治疗质量。

依那普利引起急性间质性肾炎一例

男，65岁，因上腹部疼痛，恶心呕吐5d，尿少3d于2008年1月13日入院。患者入院前5d服依那普利10mg，次日又服2次，每次10mg，血压由平时140/90mmHg降至120/60mmHg，当天晚上出现消化道症状。3d前出现尿少，同时双侧大腿有点状散在斑丘疹，不痒，无发热及关节痛。患者有高血压15年，服依那普利前未查尿。入院检查：BP190／105mmHg，轻度贫血貌，眼睑及双下肢水肿。尿蛋白3＋，RBC2＋，WBC10—15／HP，