快速康复外科联合健康信念模式对老年全膝关节置换术后患者康复效果及依从性的影响

目的探讨快速康复外科联合健康信念模式的干预方案对老年全膝关节置换患者围手术期康复效果及依从性的影响。方法选取2019年10月—2021年10月在潍坊医学院第一附属医院进行单侧TKA治疗的100例老年患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各42例患者。干预组实施ERAS联合健康信念模式的干预方案,对照组实施常规护理干预。比较两组患者的干预效果。结果干预组术后疼痛评分、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05),大腿周径小于对照组(P<0.05),首次下床时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05);干预组的康复功能锻炼依从性和膝关节活动度(ROM)均高于对照组(P<0.05);干预组的D-二聚体、FIB水平均低于对照组(P<0.05);干预组的大腿周径差值小于对照组(P<0.05);两组患者的切口周围感染比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的护理模式相比,ERAS联合健康信念模式的干预方案能够提高患者的依从性,减轻围手术期疼痛,改善关节功能,降低并发症的发生率,缩短住院时间。

关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎的疗效。方法在关节镜下对45例膝类风湿性关节炎患者行滑膜切除术,术后给予正规抗类风湿药物治疗3个月。45例患者得到了6个月的随访。随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率((ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的测定。结果术后6个月关节功能的优良率为91.7%(44/48个)。术后3个月,ESR、CRP和RF较术前明显下降(P<0.05)。结论关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗膝类风湿性关节炎,疗效满意。

人工关节置换术后深静脉血栓的预防体会

目的:探讨人工关节置换术后深静脉血栓的预防。方法:通过基本预防、机械预防、药物预防措施,预防术后深静脉血栓。结果:对所有下肢大型骨科手术患者的深静脉血栓都有预防作用。结论:正确的预防深静脉血栓形成能降低患者行人工关节置换术后发生深静脉血栓的概率,使人工关节置换术后患者早日回归社会有极其重要的作用。

关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的评价关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折不愈合的疗效。方法 2003年10月至2008年7月行关节镜下微创逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折12例,均行自体髂骨植骨。结果随访8~64个月（平均32.4个月）,12例骨折术后复位良好,临床愈合时间6个月,功能满意。HSS评分,优10例,良1例,中1例,优良率91.67%。结论较之于传统内固定及LISS,关节镜下逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折创伤小,骨折端血运破坏小,愈合率高,恢复快,可显著改善膝关节功能,疗效满意。

关节镜下治疗臀肌挛缩症的术后护理及功能锻炼体会

目的：探讨关节镜下手术治疗臀肌挛缩症的术后护理及功能锻炼方法。方法：采用关节镜监视下手术治疗臀肌挛缩症,术后进行早期分步骤的系统功能锻炼。结果：本组均康复出院,无1例感染。出院后随访3～6个月,髋关节无弹响,其中优11例,良1例,髋关节功能恢复达到满意效果。结论：关节镜监视下手术治疗臀肌挛缩症能达到彻底松解挛缩组织的目的,配合早期分步骤的功能锻炼治疗臀肌挛缩症可以取得满意疗效。

膝关节交叉韧带损伤漏诊8例分析

目的:探讨膝关节外伤后交叉韧带损伤漏诊的原因及原因分析。方法:2003-06～2005-12共有8例交叉韧带损伤病例术前漏诊。8例患者关节镜下常规按序镜检,明确诊断,处理膝关节内合并损伤。取同侧半腱肌、股薄肌关节镜下重建前或后交叉韧带。术后早期功能康复锻练。结果:术后8例患者术后无感染,随访12～36个月膝关节活动度>90°。Lysholm膝关节功能评分88～97分,平均92.6分。结论:膝关节外伤尤其伤后肿胀者,术前应充分、仔细查体,避免交叉韧带损伤的漏诊。

全髋全膝关节置换术后静脉性血栓栓塞症研究

静脉性血栓栓塞症(VTE)是全髋关节置换(THA)和全膝关节置换(TKA)术后常见并发症,非症状性VTE发生率较高,部分患者可发生症状性静脉血栓形成或肺栓塞。TKA后非症状性VTE好发于肢体远端静脉,发生率相对较高;症状性VTE多发生于术后21 d内。THA后非症状性VTE好发于肢体近端静脉,症状性VTE易发生在术后6～8周。外科手术操作和麻醉方式、年龄、性别、种族,是否有VTE病史,是否伴发恶性肿瘤、血栓形成性疾病、血液系统疾病及术后开始活动的时间等,均是重要的风险因素。当前针对THA和TKA后VTE的不同特点,预防其发生已成为共识,包括术前、术中和术后用药等措施,但还需要更深入的研究。

关节镜下前交叉韧带重建研究进展

前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发软骨、半月板等结构损伤,导致关节退变和关节疾病的早期发生。关节镜技术的成熟与完善使得关节镜下ACL重建技术得到广泛应用,有了很大的发展。特别是近几年提出的双束韧带重建手术方法更符合解剖学要求,对重建ACL的翻修也有进一步的认识和发展。该文就近几年有关ACL重建在移植物、手术方法、重建韧带翻修及组织工程等方面的新进展作一综述。

误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析

目的探讨误诊为半月板损伤患者弹响膝的发生机制、临床表现及诊断,评价关节镜手术疗效。方法122例误诊患者均接受膝关节镜手术,回顾性分析不同病因导致膝关节弹响的部位、响度、发生频率及镜下表现。结果半月板囊肿、盘状半月板、滑膜皱襞、游离体、软骨退变等均可诱发弹响膝,易被误诊为半月板损伤。122例患膝经关节镜手术治疗,112例弹响症状完全消失,10例残余部分症状。术前Lysholm评分(48.5±6.2)分,术后6月(84±5.7)分(P<0.01)。结论不同病因导致的膝关节弹响各有特点,详尽的病史、准确的查体及仔细阅片有助于区分弹响来源,明确诊断,减少误诊误治,提高手术疗效。关节镜诊疗术是诊治弹响膝的金标准。

预见性护理对老年全髋置换术后患者并发症及康复效果的影响

为探讨老年全髋关节置换术患者术后的护理方法,对50例人工全髋关节置换术患者的术后护理进行总结分析,本组无1例发生术后并发症,除4例80岁高龄患者及3例合并糖尿病患者在术后3周后出院外,其余患者均于术后2周左右出院,出院后4～6周门诊复查:屈膝、屈髋均>90°,日常生活能够自理,我们认为对老年全髋关节置换术患者实行预见性护理,可减少并发症的发生,有利于患者早日康复。

高位髌骨的护理与健康指导

目的:探讨高位髌骨的临床护理与功能康复指导,以便更好地估计预后和指导临床治疗与护理。方法:在关节镜下行髌骨外侧支持带松解+胫骨结节下移术,术后进行系统的护理与正确的功能康复锻炼。结果:通过精心护理与正确的功能康复锻炼指导,出院后门诊复查效果满意。结论:系统的护理与正确的功能康复训练,在高位髌骨的治疗中有重要意义。

三种药物预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的效果比较

人工膝关节置换术（TKA）后深静脉血栓形成（DVT）是常见并发症，致命性肺栓塞（PE）是术后早期主要死亡原因。DVT预防已达成共识，争议主要在于药物选择、用药时机和时间、监测筛查等，理想方案需兼顾有效性和安全性。我们以PE为研究终点，探讨利伐沙班、低分子肝素（LMWH）、脉络舒通分别联合物理预防存防治院内DVT有效性和安全性上的差异，以期为DVT防治提供更多选择。

肩关节镜下三联松解术结合自控镇痛治疗顽固性冻结肩

[目的]探讨肩关节镜下三联松解术结合患者自控镇痛（PCA,patient controlled analgesia）治疗顽固性冻结肩的可行性和疗效。[方法]2010年1月-2011年8月收治45例顽固性冻结肩患者,男20例,女25例;年龄（58±7.1）岁,术前规范保守治疗效果差。所有患者接受肩关节镜下三联松解术,包括肩胛下肌腱270°解放术、关节囊-盂唇-韧带复合体360°松解术、扩大的肩峰下清理减压术,术后结合个体化的PCA镇痛进行功能康复。随访25.6个月（24-37个月）,对肩关节活动度、ASES评分、VAS疼痛评分进行比较。[结果]以患者术前、术后3、12、24个月为随访节点,患肩ASES评分分别为（42±17.1）、（87±20.5）、（92±17.7）、（93±9.7）分;患肩主动活动度（前屈上举/外展/体侧外旋/体侧内旋）分别为59.4°±10.5°/40.2°±9.3°/2.3°±14.5°/臀部、153.2°±11.8°/149.4°±8.6°/44.5°±7.3°/T12、167.5°±11.6°/160.6°±7.7°/49.5°±13.3°/T7、169.5°±9.6°/162.6°±7.9°/50.4°±10.2°/T7;患肩VAS疼痛评分分别为6.7±4.5、3.5±7.2、1.4±3.1、1.2±1.8。与术前相比,所有患者在术后12、24个月的肩关节活动度、ASES评分、VAS评分均有明显改善（P〈0.01）。患肩无继发性关节不稳定,无血管神经损伤。[结论]肩关节镜下三联松解术松解步骤较清晰,松解范围较彻底,结合个体化的自控镇痛康复训练,可显著改善关节活动度,有效缓解疼痛,恢复功能。手术指证把握得当有助于提高疗效。

外侧支持带松解治疗髌股关节紊乱症的中远期疗效

目的探讨外侧支持带松解治疗髌股关节紊乱症的中远期疗效。方法对121例髌骨关节紊乱症行松解髌骨外侧支持带治疗,观察其HSS评分及VAS分级。结果对于外侧支持带挛缩所致的髌股关节紊乱症,软骨Outerbridge Ⅰ～Ⅱ级的患者,优良率100%,软骨Outerbridge Ⅲ～Ⅳ级的患者,5年优良率降低了14.4%。结论要分病因治疗髌股关节紊乱症,外侧支持带松解仅适用于单纯外侧支持带挛缩引起的髌股关节紊乱症。

膝骨性关节炎与膝内侧半月板后角退变性损伤之间的关系

膝骨性关节炎（OA）主要表现为软骨退变，并涉及软骨下骨、韧带、滑膜、肌肉、半月板等组织。本研究旨在观察内侧半月板后角退变性损伤与内侧胫股关节软骨退变之间的关系，探讨膝OA病变过程中内侧半月板后角退变性损伤与软骨退变间的关系。

膝关节镜下后交叉韧带重建术后翻修八例

目的探讨后交叉韧带重建失败的原因及翻修方法。方法回顾了自2003年2月～2006年12月收治的8例膝关节镜下后交叉韧带重建术后翻修病例,距首次手术时间6～15个月;首次手术用髌腱重建4例,绳肌肌腱重建4例。翻修时用同侧或对侧的绳肌肌腱重建。结果除1例翻修失败外,其余患者术后关节稳定,HSS和Lysholm评分较术前有显著改善。结论通过翻修手术及术后的功能锻炼,后交叉韧带重建失败的病例能获得满意的临床效果。